经尿道前列腺电切术的护理研究进展

王琦 洪云 沈玉美

200052中国人民解放军第85医院麻醉科

经尿道前列腺电切术的护理研究进展

王琦 洪云 沈玉美

200052中国人民解放军第85医院麻醉科

本文介绍经尿道前列腺电切术概念，对患者术前、术中、术后并发症护理等进行综述，并重点对术后可能出现的并发症，如膀胱痉挛、术后出血、血栓形成、尿失禁等进行了详细的阐述，旨在完善和提高临床护理人员对经尿道前列腺电切术的护理水平。

良性前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；并发症

良性前列腺增生症(BPH)，又称前列腺肥大，是中老年男性常见疾病之一，目前较公认的、较有效的治疗手段是手术。经尿道前列腺电切术(TURP)作为一种新型手术方式，具有手术时间短、创伤和刺激较小、出血量少的优点，易于被患者接受，是目前临床治疗良性前列腺增生症的金标准[1,2]。高龄男性是前列腺增生的好发人群，患者常合并多种基础疾病，术后易发生继发性出血、尿失禁、前列腺电切综合征、膀胱痉挛、下肢深静脉血栓等一系列并发症[3]，使病情康复受到很大影响[4，5]。因此，对TURP手术患者术前及术后实施正确、有效的护理，对治疗具有重要的意义。

术前心理护理

研究发现，TURP手术前为患者实施健康教育路径，其康复效果明显优于接受传统健康教育患者[6]。开展心理护理时，医务人员首先要综合分析患者的心理，尊重患者，帮助患者调节不良情绪。对于不同文化水平的患者，以及患者的不同心理状态，如焦虑、抑郁等，要有针对性地采取适当的方式护理，在灵活使用心理支持疗法(包括支持、疏导、鼓励及诱导等)的同时，患者家属、亲友及同事给予足够的情感支持也是很有必要的。通过这种方式能增强患者战胜疾病的信心。同时，尽量满足患者提出的合理要求。做好术前沟通，向患者介绍各项操作，包括操作的目的、方法及注意事项，使患者有所了解，这有利于患者做好心理准备。向患者讲解疼痛产生原因，多给予鼓励和安慰，改善患者治疗配合状况。

术中护理

在前列腺增生症患者手术当日，准备好与手术相关的手术器械，把手术室的温度控制在23℃左右的适宜温度。手术开始前为患者遮蔽除手术需要外的其他身体部分，告知患者手术操作的主要目的。麻醉时应有护理人员守候在患者旁边，与其进行交谈，以转移患者的注意力，避免紧张、害怕等不良情绪的发生。

术后并发症护理

TURS的护理与预防：TURS实际是水中毒和低钠血症的一种表现形式，它指在术中患者手术创面大量、快速吸收冲洗液，由此所引发的以稀释性低钠血症和血容量过多为主要临床特征的综合征。患者临床表现为情绪烦躁、意识模糊、恶心、呕吐、呼吸困难、吐粉红色泡沫痰以及视觉障碍等，若不及时处理可危及患者生命[7]。主要预防措施：术前心理护理，尽量消除或缓解患者害怕、焦虑，使其对手术成功的信心增加；提前准备好灌洗液，并保持其温度适中，在膀胱冲洗时冲洗液瓶底与患者的心脏之间要保持一定的距离，保证冲洗液出入量基本相等，避免冲洗液留存在膀胱内，尽量降低冲洗液的吸收[8]。巡回护士通过调节灌洗压力，时刻保持引流通畅，并认真观察、详细记录冲洗液出入量[9]。避免TURS的根本措施：在TURS主要影响因素(灌洗液在膀胱内的压力、手术时间、切除腺体重量)等条件下，减少或避免灌洗液的大量吸收。

膀胱痉挛的护理与预防：TURP术后的另外一个最常见的并发症就是膀胱痉挛，其发生率一直很高[10]。膀胱痉挛的主要临床表现为下腹部、尿道和膀胱痉挛性疼痛，自觉有强烈的便意、尿意，尿道口溢尿；使用无菌生理盐水持续膀胱冲洗时，冲洗液不通畅，甚至出现反流现象[11]。膀胱痉挛不仅给患者带来痛苦，影响患者康复，而且严重的会诱发心脑血管疾病，危及患者生命[12]。国内外研究表明，手术过程中过度紧张、焦虑会致使患者的疼痛阈值降低，增加膀胱痉挛的发生率，痉挛性疼痛也会加重[13]。降低膀胱痉挛发生率很重要的方式是加强有效的心理护理[14]。术后要保持膀胱冲洗通畅，提高操作技巧及管道护理，控制冲洗液温度和冲洗速度，减少不良刺激，保持大便通畅。

术后出血的护理与预防：密切观察患者生命体征和引流液的变化。如果发现引流液的颜色持续呈深红色，同时引流液有血凝块出现，或者出现引流液中断时，应当警惕患者有再出血的危险。护理人员应仔细检查三腔气囊导尿管是否有破损，尿管是否有脱出。如果出现血凝块堵塞时，取注射器抽吸50 mL左右无菌生理盐水顺尿管推进膀胱，或者加快速度进行膀胱冲洗，利用增大的压力冲开血块，必要时应及时使用止血药，同时密切观察患者生命体征变化情况。

血栓形成的护理与预防：血栓形成主要有3种情况：肺栓塞、脑栓塞以及下肢深静脉血栓形成[15]。防止高凝状态的形成，对预防静脉血栓具有重要意义。术前予以正确的心理护理，让患者了解静脉血栓的预防方法，知晓术后早期运动的必要性，取得医患之间的相互配合[16]，加强下肢功能锻炼，定时按摩双下肢，做关节的伸屈活动，规律、有节奏地进行深呼吸及咳嗽动作。在做静脉通道时，尽量不要在左下肢建立，维护血管内壁的完整性亦至关重要。当患者出现胸闷、呼吸困难以及咳嗽、大量咯血等症状时，应考虑为肺栓塞，应该立即给予高流量氧气吸入，避免做剧烈运动，同时避免深呼吸、咳嗽等。脑血栓形成患者可以出现言语障碍、肢体协调障碍甚至昏迷等，应立即报告医生并配合抢救处理。

尿失禁的护理与预防：尿失禁是在临床上比较常见的TURP术后并发症之一，最常见的为急迫性尿失禁(不稳定膀胱引起的)，压力性尿失禁相对少见。前列腺摘除术后会出现尿失禁，但是绝大部分会随着手术梗阻的解除而逐渐缓解[17]。因此，应加强会阴部的护理，保持会阴部干燥、清洁，防止皮肤糜烂，避免发生感染。另外，配合中药口服可缓解TURP术后膀胱痉挛[18]。中医穴位和肌肉按摩理疗能缓解术后疼痛以及精神紧张[19]，对预防尿失禁有一定意义。

其他并发症的护理与预防：TURP术中低血压发生率在近几年报道得也不少。其进展迅速，不仅影响手术的顺利进行，甚至还可危及患者生命[20]。为避免低血压的发生，应当在术前、术中、术后分别针对低血压可能的诱因，行术前宣教和术中心理支持予以干预，从而保证患者稳定的心态和情绪；同时注意维持体温、麻醉配合、加强输液管理和冲洗质控、严密观察生命体征以及出血监控与应对等护理干预，避免术中因为低体温或出血而导致的低血压的风险，并注意患者体位的摆放，在防止体位骤变的基础上在手术之后进行下肢的被动运动，有效促进静脉血液回流，使患者的血压保持稳定[21]。

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[16]秦德华,山慈明,尹红梅,等.持续质量改进在预防患者术中下肢深静脉血栓形成中的应用[J].护理研究,2015,29(1B):199-200.

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安徽实施“1234”高血压防控策略

安徽省日前提出以高血压防控为突破口，实施“1234”高血压防治策略，抓好重大疾病预防控制，努力提升人民群众在健康需求上的获得感。

安徽省有高血压患者1 000多万名，90%分布于城镇社区和农村，高血压并发脑卒中等心脑肾损害持续攀升，给社会经济发展和人民生活带来沉重负担。为此，安徽省卫生计生委提出改革管理体制和运行机制、创新服务模式，把高血压防控做实做细，取得人民感受到的、实实在在的成效。

据了解，安徽将从“1234”4个方面落实高血压防治策略。1个目标：围绕健康中国战略，实现高血压患者全面健康管理；2个结合：在政府主导下，通过卫生计生专业队伍与社会力量紧密结合，促进防治紧密结合，共同推进高血压防控策略的实施；3支队伍：整合医疗机构、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构3个方面资源，实现高血压防控医疗服务与公共卫生有机融合；4项重点：在防、管、治、康4个方面齐抓共进，确保高血压防控取得实效。

安徽省卫生计生委主任于德志说，通过实施高血压防控，促进慢病防控的突破。通过强化慢病防控，拔除健康脱贫的“病根”，使人民感受到可持续、有保障的获得感。

(据www.news.cn)

Research progress of nursing care on transurethral resection of prostate

Wang Qi,Hong Yun,Shen Yumei
Department of Anesthesia,the Eighty-fifth Hospital of PLA 200052

In the paper,the transurethral resection of the prostate and other concepts,the preoperative and postoperative nursing care of the complications were reviewed,and the complications of bladder spasm,with possible postoperative bleeding,thrombosis,urinary incontinence and other complications were expatiated,so as to improve and enhance the nursing level on transurethral resection of prostate.

Benign prostatic hyperplasia;Transurethral resection of prostate;Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.7