冠心病猝死小冠状动脉法医病理形态学分析

任文魁　闫剑锋

摘 要 目的：探讨冠心病猝死者小冠状动脉采用法医病理检测形态学方面特征。方法：2014年6月至2016年6月，选择冠心病猝死者50例，均经法医病理学检验证实，选取同时段10例非冠心病致死者作为本次研究对照组。标本均用福尔马林进行固定，冠状动脉狭窄病变情况在显微镜下予以观察。结果：50例冠心病猝死者中，心脏重量普遍增加，其中最重者为613g，最轻者为321g。Ⅰ级狭窄12例，共有斑块17个；Ⅱ级狭窄14例，共有斑块18个；Ⅲ级狭窄12例，共有斑块12个；Ⅳ级狭窄经统计6例，斑块经检测为4个。斑块出现对1支血管累及的情况10例，对3支血管累及的情况22例。前降支病变占最高发生比例。50例冠心病猝死者中，仅Ⅰ级小冠状动脉狭窄5例，Ⅱ-Ⅲ级狭窄30例；Ⅳ级狭窄15例。50例冠心病猝死者均有心肌断裂，其中心肌微血栓形成2例，心肌充血3例，陈旧性心肌梗塞15例。结论：对小冠状动脉狭窄特征分析示，其不属特异性病变范畴，在对所选冠心病猝死病例探讨时，发现从发病至死亡之间用时呈越短显示时，小冠状动脉狭窄越明显，程度均>Ⅱ级，以中年人多见；部分冠心病病程较长，且有较低的猝死事件率，而冠状动脉狭窄多为Ⅲ、Ⅳ级病变，小冠状动脉狭窄却并不明显，故表明猝死与小冠状动脉病变间存在密切相关性。

关键词 冠心病猝死 小冠状动脉 法医病理形态学

作者简介：任文魁，山西省吕梁市公安局；闫剑锋，山西省交城县公安局。

中图分类号：D919 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.01.124

近年来，我国社会经济取得迅猛发展成就，社会竞争日益加大，公众精神紧张程度明显增强，促使交感神经长期处于紧张状态，加之膳食结构不合理，冠心病猝死率呈逐年上升趋势，对我国人民健康造成了严重威胁 。受冠心病病理特征的影响，当隐性冠心病患者与他人发生纠纷时，常导致心律失常，心肌急性缺血，最终诱发猝死，而此种情况下的猝死极易引发双方矛盾，甚至演变为群体性事件，随着法医学鉴定的普及，采用法医行尸体解剖，并对死因准确鉴定，可有效解决此类矛盾，本文就此展开探讨，现回顾结果如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

选择冠心病猝死者50例，均经法医病理学检验证实，男43例，女7例，年龄20-72岁，平均（45.9€？.4）岁，发病致死亡时间经统计为1-60min。另外，同时间段选取10例非冠心病致死者作为本次研究对照组。标本均用福尔马林进行固定，冠状动脉狭窄病变在显微镜下细致观察，每隔2-3mm予以横切，按统一标准对分离的血管进行分级。

（二）方法

在实验中，小冠状动脉为冠状动脉细小分支的统称，于低倍视野下，通过测微计完成测视操作。管径内径测量值/血管直径测量值€？00%=小动脉内径在血管直径中所占百分率。依据上述公式展开系列计算，小动脉管腔正常内径在70%左右。Ⅰ级狭窄：小动脉管腔内径为64%-55%；Ⅱ级狭窄：小动脉管腔内径为54%-35%；Ⅲ级狭窄：小动脉管腔内径为34%-25%；Ⅳ级狭窄：小动脉管腔内径经测定呈<24%显示。心脏小动脉共有10处切取部位，用弹力纤维染色法染色。

二、结果

（一）心脏病变及冠状动脉狭窄程度

50例冠心病猝死者中，心脏重量普遍增加，其中最重者为613g，最轻者为321g。Ⅰ级狭窄12例，共有斑块17个；Ⅱ级狭窄14例，共有斑块18个；Ⅲ级狭窄12例，共有斑块12个；Ⅳ级狭窄经统计6例，斑块经检测为4个。斑块出现对1支血管累及的情况10例，对3支血管累及的情况22例。前降支病变占最高发生比例。2.2 小冠状动脉病变特征 选取的50例冠心病猝死者中，仅Ⅰ级小冠状动脉狭窄经统计为5例，Ⅱ-Ⅲ级经统计为30例；Ⅳ级经统计为15例。对组织学改变方面的特征进行细致观察，以微血栓形成，腔内积血，肌性肥厚为主，管腔狭窄呈同心圆状、花环状等变化。

（二）心肌病变

50例冠心病猝死者均有心肌断裂，其中心肌微血栓形成2例，心肌充血3例，陈旧性心肌梗塞15例。上述均可按心缺血性病变定义。对对照组案例非冠心病心肌、冠状动脉等观察，改变均不明显。

三、讨论

心源性猝死指因心脏的原因引发的非创伤性无法预料的自然死亡事件，其以凶险、病程短暂为主要发病特点，也是猝死较常见的引发原因。冠心病指因冠状动脉发生粥样硬化，冠状动脉血管管腔出现堵塞或狭窄的情况，进而导致心肌缺氧、缺血心脏病，一并同冠状动脉痉挛出现，简称为冠心病 。在法医病理实践中，冠心病猝死较常见，冠心病猝死发病特点多表现为：1.大多数病例在发作短期内即发生死亡，限定为<2h；2.以猝死为首发表现，在冠心病猝死所有病例中，仅一小部分生前有一定体征、症状，多数症状、体征不明显，平常以隐性健康为表现，一旦发病，即有猝死症状出现；3.大部分猝死案例在院外发生，患者生前症状、体征不明显，故无法有效、及时救治，进而导致猝死事件发生；4.大部分冠心病病例均有危险因素伴发，如情绪激动、高血脂、精神紧张、高血压等 。

针对小冠状动脉狭窄，应用病检方式诊断，除有冠心病发生外，据深入研究，伴小动脉狭窄病变的疾病在17种左右，故小冠状动脉狭窄在一定层面上，不属特异病变。临床实践显示，对下列标准符合，才可对小动脉硬化为冠心病引发进行确认，具体为：1.组织切片对冠状动脉存在粥样硬化情况进行证实；2.解剖证