我院就诊的170例高血压患者开展药学服务前后的调查分析

孟菊英 孟 洁

克州人民医院 新疆维吾尔自治区克孜勒苏柯尔克孜自治州 842350

我院就诊的170例高血压患者开展药学服务前后的调查分析

孟菊英 孟 洁

克州人民医院 新疆维吾尔自治区克孜勒苏柯尔克孜自治州 842350

目的：对我院门诊就诊的高血压患者服药依从性进行了调查，掌握影响高血压患者依从性的因素，采取个体化药学服务，为药师对高血压患者开展药学咨询和药学监护提高理论依据。方法：对门诊就诊的患者以问卷调查的方式，了解患者用药情况。结论：药师参与高血压患者的治疗方案，并对用药方案进行跟踪，能及早发现、防止和解决与高血压患者用药的有关问题，能有效提高患者用药依从性，能有效提高高血压患者的达标率，对高血压患者实施药学监护实属必要。

高血压；服药依从性；个体化；药学服务；跟踪

高血压是常见的心血管疾病，对人类的健康危害极大。高血压发病率较高，有报道我国每10个成年人中就有2人是高血压患者[1]。现有的降压药能使90%以上的高血压降至正常水平[2]，而血压的控制情况并不理想，以140/90mmHg为控制标准，美国的高血压控制率为29%，欧洲≤10%[2]，我国的控制率仅为6%[1]，其中服药依从性差是血压控制率较低的最主要原因之一；所以提高高血压患者服药依从性，是提高血压控制率的最有效措施。目前虽然国内外一直都致力于开展提高高血压患者服药依从性的研究，但效果并不显著[3]；由于高血压患者用药的长期性、复杂性等，易导致服药依从性差，服药依从性是高血压患者血压控制不良的首要因素[4]。依从性差导致血压不能得到有效的控制，使心血管疾病的发病率与死亡率不能得到很好的控制。与发达国家相比，我国高血压的治疗率和控制率较低不是药物的问题，是管理模式和机制存在缺陷[5]。为提高高血压患者服药依从性，对来本院就诊的高血压患者采取自行编制高血压患者服药依从性调查表进行现场问卷调查，通过问卷了解到影响患者服药依从性的因素，针对影响因素，开展个体化药学服务，经过一年时间，发生显著变化。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择来我院就诊的170例高血压患者。选入条件：（1）符合高血压诊断标准，《中国高血压防治指南》[6]；（2）服用高血压药物至少在半年；（3）无语言交流障碍；（4）排除继发性高血压；（5）年龄>35岁。

1.2 方法

本次调查采用自行编制的高血压患者依从性问卷调查表。给纳入标准的患者发问卷调查表，并向其解释调查的目的和内容，取得调查对象的同意，并签订知情同意书，同时为患者建立用药档案，建立联系方式。通过问卷了解影响患者不依从的原因，针对不依从的因素，药师对患者开展一对一的药学服务——即药学监护[8]。对患者用药方案进行跟踪，跟踪过程监督患者执行医嘱情况，及时解决患者药过程出现的一切与药物有关的问题。一年后，对170例高血压患者再次进行高血压患者依从性问卷调查，比较两次问卷调查的结果，并对结果进行评价。

问卷调查表的内容包括：

基本情况；与疾病相关资料情况；治疗用药物知识掌握情况；依从性的评定及其他

（1）基本情况包括：年龄、性别、族别、职业、文化程度、居住状况、收入状况、医疗费用支付状况等。

（2）疾病相关资料包括：病程、并发症、对高血压病的知晓率等。

（3）治疗用药物知识掌握情况包括：药物来源、服药种类、药物剂型、给药次数、对治疗方案及执行情况（治疗方案满意、不满意；）、治疗费用接受情况、对药物不良反应的了解情况等。

（4）服药依从性的评定：采用Morisky-Green(MG)测评表[7]，用4个问题评价患者的依从性。即：你是否有忘记服药的经历、你是否有时不注意服药、当自觉症状改善时是否曾经停药、当自觉症状更坏时是否曾经停药；4个问题的回答均为否，即依从性佳，4个问题中只有1个及以上问题的回答为是，即为依从性不佳。

2 结果

2.1 基本情况

170例高血压患者中，性别：男 96人，占56.47%，女74人，占43.53%；族别：汉族57人，占33.53%，少数民族113人；年龄：最小41岁，最大87岁；病程：1---36年；职业：干部110人，占64.7%，工人31人，占18.24%，农民16人，9.41%，自由职业11人，占6.47%，无工作2人，占1.18%；文化程度：初中以下58人，占34.12%，初中以上大专以下44人，占25.88，大专以上68人，占40%；居住状况：同居166人，占97.65%，独居4人，占2.35%；月收入（元）：1000以下18人，占10.59%，1000-2000有48人占28.24%，2000-3000有67人,占39.41%，3000-4000有35人,占20.59，4000以上2人，占1.18%；医疗费用支付情况：各类医保162人，占95.3%，其他8人，占4.7%；

2.2 为有效提高高血压患者服药依从性采取的措施

我院药师对门诊就诊的170例高血压患者患者进行跟踪调查、分析，针对针对不同个体，分析其不依从的因素，开展不同的药学服务，一年后，取得了显著的成效。经统计170例高血压患者开展药学服务前后，患者用药规律性提高27.6%、影响服药依从性因素的比例下降37.7%、用药时间的正确性提高31.2%、用药适宜性提高2.9%，具体情况见表1。

3 讨论

服药依从性是指患者执行医嘱坚持服药的程度，不依从对疾病的治疗、转归等产生重要影响。高血压患者服药不依从导致后果非常严重，不仅仅是增加病人的痛苦、增加治疗费用等，更重要的是降低患者的生活质量，甚至危及到生命;对高血压患者来说，治疗的主要目标是最大程度地降长期心血管发病和死亡的总危险[8]。为有效提高高血压患者服药依从性，我院药师对门诊就诊的170例高血压患者患者进行跟踪调查、分析，针对不同个体，分析其不依从的因素，对不同的个体开展不同的药学服务，一年后，取得了显著的成效。

表1

药师接触患者，掌握到高血压患者存在以下情况：

（1）用药不规律：有间断用药、根据血压情况用药、根据自觉症状服药、经常忘记服药的情况；

（2）影响依从性的因素有：自认为服药复杂、害怕不良反应、经济原因、生活不规律、不够重视、受广告影响、缺乏用药指导等；

（3）用药时间不正确：如睡前服药、无固定时间服药；

（4）对用药的适宜性进行审核，发现不适宜的有：患有糖尿病的高血压患者使用β受体阻滞剂、患有胃溃疡病的高血压患者使用含利血平制剂、风湿、强直性脊柱炎的高血压患者使用非甾体消炎药；

（5）其他：与患者建立联系方式，随时解答有关问题等。

以上因素会不同程度影响药物的治疗结果，影响血压达标率低。通过药师对高血压患者初始药物治疗方案进行科学评估及优化组合，根据患者的具体情况进行分析，在保障患者用药安全、有效、经济的前提下，根据患者的不依从的具体情况与医师商讨，共同制定高血压患者的个体化给药方案，并用专业的语言向患者解释、指导用药方案，并对患者用药方案进行长期的跟踪。通过跟踪能及时掌握患者对医嘱的落实情况，及时解决患者在用药过程中出现的与药物有关的一切问题，对治疗方案的合理性及用药的适宜性进行审查，调整不合理用药及饮食，针对患者的具体情况给出个体化的用药建议等；能有效提高患者对合理用药的知识、对自身疾病的认识、健康的生活方式和饮食习惯的认识。我院通过药学实践证明，药师参与高血压患者的治疗方案能及早发现、防止和解决与高血压患者用药的有关问题，能有效提高患者用药依从性，能有效提高高血压患者的达标率，对高血压患者实施药学监护实属必要。

[1]王文.高血压防治现状和策略[J].岭南心血管病杂志，2010,16(01):5-7.

[2]肖慧敏，姜小鹰，陈小春.高血压病人服药依从性研究进展[J].中华护理杂志,2006,38(01):46-47.

[3]郭静萱.高血压合并冠心病降压治疗新策略-降压达标降低心血管事件[J].中国实用内科杂志,2011,31(08):591-592.

[4]方庆凤.老年高血压病人血压控制不佳的原因调查[J].护理研究.2000,14(04):156.

[5]顾家富，黄卫华，晋继忠.长期个体化临床药学监护对高血压患者疗效的影响[J].现代预防医学,2013,43(20):3905-3912.

[6]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,7(39):579-616.

[7]朱大乔,李雪玉,何丹丹,等.原发性高血压药物治疗依从性的评价方法[J].中国行为医学学科,2003,12(01):100-102.