剖宫产术后再次妊娠合并腹壁脓肿1例

张 琪 袁天娇 王小妹 赵 凯 曹曦元

河北大学医学院 河北省保定市 071000

剖宫产术后再次妊娠合并腹壁脓肿1例

张 琪 袁天娇 王小妹 赵 凯 曹曦元

河北大学医学院 河北省保定市 071000

本文对剖宫产术后再次妊娠合并腹壁脓肿1例进行了研究观察，并对此提出了一些看法。

剖宫产术后；再次妊娠；腹壁脓肿

1 临床资料

患者27岁，病案号349146，妊2产1妊娠36+4周，因有规律性下腹部疼痛，于2015年9月15日急诊入科。患者2008年10月在外院因臀位行子宫下段剖宫产术，术后恢复良好，腹部切口甲级愈合，术后至本次妊娠前5年间无腹部外伤及手术史，本次妊娠后未常规行产前检查，在孕24周时曾行B超检查，提示胎儿发育良好，腹部无异常发现。入院后见孕妇一般状况好，步入病房，神志清晰，查体合作，测体温37.2℃，心率110次/分，血压110/80mmHg,体重98Kg，宫高32cm，腹围113cm，胎心158次/分，宫口开大3cm，子宫下段压痛明显，未触及明显包块，急查血象白细胞13.3×109,中性粒细胞84.9%，尿常规检查未见异常，凝血、血糖及肝肾功检查结果均未见异常。因患者子宫下段明显压痛，且有剖宫产史，现已进入产程，首先考虑有先兆子宫破裂可能，向家属交待病情后立即在硬膜外麻醉下行剖宫产术，因产妇一周前曾行彩超检查，无异常发现，故术前未行B超检查，术前常规导尿时见尿液清亮。麻醉成功后，切开筋膜，见腹膜外有一约6×5×4cm大小肿物，囊壁厚约1cm，切开囊壁有约150ml黄色脓液流出，恶臭（脓液送细菌培养无致病菌生长），切开脓肿后壁进入腹腔，见周围腹膜厚约3cm，充血明显，腹壁与子宫、大网膜及肠管无粘连，子宫下段瘢痕处浆膜层及肌层连续完整，厚约1cm，取子宫下段横切口，娩出一女婴，体重2300g，Apgar评10分，子宫切口缝合后尽量切除脓肿病灶，盆腔放置引流管1根，脓腔放置引流条1根，术后给予抗炎治疗14天，切口愈合良好，复查腹部彩超未见异常，痊愈出院。

2 讨论

腹壁脓肿是普外科常见的疾病，其发生大多有较为明确的病因，如腹腔内脏器的急慢性炎症、肿瘤、结石等的并发症；腹壁局部损伤或手术后异物残留易并发腹壁脓肿；某些疾病所致消化道穿孔引起消化道内正常菌群移位亦可引起腹壁脓肿。腹壁脓肿位置与妊娠子宫相邻，子宫浆膜层易被感染，致其水肿及充血，诱发宫缩，导致流产及早产。妊娠期因一些脏器解剖位置发生改变腹壁脓肿应与卵巢囊肿蒂扭转合并感染、蘭尾周围脓肿及盆腔脓肿临床表现有相似之处，应加以鉴别。

该患者近期无腹部脏器炎症、结石及肿瘤病史，无腹部外伤及手术史外伤，此次术中未发现脓腔内有异物残留，出现自发性脓肿此类病例实属罕见原因不明。追问病史，自诉半月前开始下腹部隐痛，伴低热，未就医，亦未行产前检查。腹壁脓肿一经确诊应立即手术，保收治疗及脓肿穿刺抽脓效果不佳。妊娠合并腹壁脓肿治疗原则：尽可能切除病灶，尽量减少手术对子宫的刺激，保护脓肿周围组织，防止感染扩散，术后有效抗菌素治疗14天。就该患者而言，我认为应该吸取的经验教训：术前认真询问病史，详细查体，虽然该产妇身材较胖，但腹壁脓肿位置较浅，如果认真检查术前就会有所发现，而不会只片面考虑为先兆子宫破裂；向孕妇及家属宣传定期产检的重要性，如果该孕妇能定期产检，就能早期发现异常，及早控制病情，确保母婴安全。

[1]白梅,韩明子,王蓓蓓等.重症急性胰腺炎合并腹壁脓肿1例报道[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(11):1081.

[2]Ilah O H A large abdominal wall abscess as a presentation of gallstone disease in an elderly woman [J].B M J case Rep,2013,10(03):213-214.

[3]孙信，薛敏.妊娠合并腹壁脓肿1例[J].中国内镜杂志,2004,10(04):45.