急诊内科昏迷患者的临床特点及抢救观察

王 英

广元市利州区人民医院 四川省广元市 628003

急诊内科昏迷患者的临床特点及抢救观察

王 英

广元市利州区人民医院 四川省广元市 628003

目的：研究急诊内科昏迷患者的临床特点、发病原因以及抢救效果。方法：选取我院近年急诊内科收治的50例昏迷患者，根据临床诊断结果实施必要的对症抢救，统计其导致昏迷原因以及抢救效果。结果：导致昏迷的因素占比最高为脑血管意外病因，占比为90%。结论：对于急诊内科昏迷患者而言，需根据其昏迷原因实施必要的抢救操作，提升急救有效性。

急诊内科；昏迷；临床特点；抢救临床上昏迷指的是意识完全丧失的一种病症，通常患者病情危重，严重时还会影响到脑皮质功能以及呼吸功能[1]。由于在昏迷期间患者无法响应外界询问，因此需根据对患者的临床诊断以及临床特点判断其致病原因，有针对性地实施抢救[2]。本次研究选取了50例急诊内科收治的昏迷患者，现将研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院在2014年8月-2015年9月期间急诊内科收治的昏迷患者共50例，其中男患26例，女患24例；年龄最小45岁，最大77岁，平均年龄（58.2±7.1）岁；发病至就诊时间最短1小时，最长16小时，平均时间（7.4±2.1）小时。按照GCS判定标准，50例患者中7例为重度昏迷、24例为中度昏迷、19例为轻度昏迷。

1.2 一般方法

1.2.1 临床诊断

在患者发生昏迷后主动询问患者家属，了解患者的既往病史以及发病诱因，迅速判断昏迷诱因，并根据患者既往病史实施相关检测[3]。若患者存在呼吸功能障碍，则需给予电解质、尿常规、肝肾功能、血液、血糖、心电图等常规检测；若患者存在肝脏、肾脏、心脏、糖尿病等情况则实施电解质检测、血糖检测、尿常规检测、血液检测以及心肌酶检测；若患者存在脑血管病史则需实施头部ct诊断。

1.2.2 对症抢救

（1）脑血管破裂

由于患者脑血管破裂，需及时检测其颅内压力并通过绿色通道转入脑外科病房。脑血管破裂患者需警惕是否存在呼吸障碍或呼吸衰竭情况，必要时可给予气管插管。

（2）低血糖

低血糖导致的昏迷可采用葡萄糖静脉推注方式，取浓度为50%的葡萄糖注射液静脉滴注，通常患者会逐渐苏醒。

（3）急性中毒

若患者为酒精中毒，则可给予纳洛酮以及高糖，并注意维生素的补给；若患者属于汞中毒，则应给予二巯基丙硫酸钠；若患者为阿片类重度，则应实施纳洛酮解毒。

（4）颅内出血

对于颅内出血患者而言，在其发生昏迷后应及时降低颅内压力，可采用脱水降压方式，并注意患者血压的控制，避免血压异常偏高。在可采用药物控制病情的前提下，可给予改善脑循环相关药物，若药物无法有效控制则应及时转入手术室进行急救手术。这类患者需注重脑组织循环状态的改善，并强调使用营养药物。

（5）脑挫伤

脑挫伤的治疗需根据挫伤程度实施针对性处理。程度处于中轻度需密切观察病情，预防脑水肿，做好CT扫描及颅内压监测。若患者脑挫伤处于重度，则需送至ICU病房实施专科护理或直接手术治疗。此类患者常存在四肢抽搐、高热、四肢强直、躁动情况，可使用巴比妥或降温治疗，避免血管源性脑水肿。

1.3 统计学分析

采用SPSS23.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验，若P<0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。

2 结果

统计本次50例研究对象的昏迷原因，包含急性中毒、脑血管破裂、低血糖、颅内出血、脑挫伤几项。结果显示，相对而言脑血管意外病因所致昏迷比例最高（p<0.05），占比为90%。其中脑血管意外多数为脑出血，约10%属于脑梗塞。详情见表1。

表1：昏迷原因对比表

3 讨论

在急诊内科中造成患者昏迷的原因多种多样，因此在抢救时需根据致病因素实施必要的抢救操作。现阶段对昏迷患者实施快速检查法已经成为了常见手段，根据患者生命体征的观察，通过现代化仪器了解患者心电图状态、血压状态以及血糖状态等基本资料，令患者维持较好的生命体征状态，从而为进一步的急救提供基础。

对于医护人员而言，首先应正确运用各项急救设备，及时发现昏迷患者异常的生命体征波动状态，并根据波动状态及程度制定合适的抢救方案，确保昏迷状态下可得到针对性、个性化治疗。在完成对患者的诊断之后，应根据昏迷治病因素实施必要的抢救，例如心源性（如心律不齐、急性心肌梗死等），失血性（如不同因素造成的大出血）、脑源性（如脑挫伤、脑动脉栓塞、脑血管破裂等）。临床特点方面，多数急诊内科昏迷患者会呈现出意识障碍、呼吸受阻、心跳加快、血压升高表现，部分患者还会存在腹泻、呕吐等情况，临床急救中应根据患者的昏迷原因实施必要的抢救。需要注意的是，若患者存在呕吐物需主动为患者清理口腔，避免呕吐物流入气管引发呼吸危险。

总之，对急诊内科昏迷患者须根据临床特点、导致昏迷的原因等制定必要的抢救方案，提升抢救有效性。

[1]李斯桃.紧急抢救和临床处理配合对急诊内科昏迷患者的疗效[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,v.22 06:118-119.

[2]张杰.急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断、治疗以及疗效观察[J].中国地方病防治杂志,2014,v.29 S2:49-50.

[3]童善胜.基层卫生院急诊内科治疗昏迷患者的方法及效果探讨[J].长江大学学报(自科版),2014,v.11 30:69-70.