脊索瘤的多层螺旋CT和MRI影像表现分析

山东省青岛市市立医院放射科(山东 青岛 266071)

徐海滨 王学淳 张 庆

脊索瘤的多层螺旋CT和MRI影像表现分析

山东省青岛市市立医院放射科(山东 青岛 266071)

徐海滨 王学淳 张 庆

目的总结脊索瘤的多层螺旋CT 和MRI影像表现。方法选择我院2010年1 月-2016年3月所收治的脊索瘤患者34例作为研究对象。行螺旋CT与MRI检查，对患者多层螺旋CT和MRI影像表现进行总结。结果脊索瘤患者好发部位为颅底与骶尾部，呈不规则分叶状、椭圆状或结节状。CT检查呈不均匀低密度影或低及等密度影，边界清晰，均可见溶骨性及膨胀性骨质破坏，部分可见脊索瘤内点状或斑片状钙化，增强后呈不均匀轻、中度强化。MRI平扫示肿瘤轮廓光整、边缘清晰，T1WI均呈均匀或混杂的低或等信号，T2WI呈明显高信号或等或稍长T2信号，DWI等或高信号，增强扫描呈“颗粒样”轻、中度强化。结论CT利于显示脊索瘤骨质破坏及瘤内钙化，MRI软组织分辨率高，可显示病灶内囊变、出血、钙化等多种病理改变，二者各有优势与不足，在脊索瘤临床诊断中的应用均有较高价值。

脊索瘤；颅底；骶尾部；CT

脊索瘤为临床少见骨原发性恶性肿瘤，起源于残存的胚胎脊索或异位脊索，以颅底斜坡、骶尾骨为常见发病部位，所占比例约在35%及30%左右。已有文献显示[1]，脊索瘤的发病人群以老年人为主，且男性发病率明显高于女性。脊索瘤具有明显局部侵犯性，其中颅底脊索瘤往往呈破骨侵袭性生长，在原发颅内肿瘤中占0.2%～5.0%[2]。由于脊索瘤缺乏特异性临床表现，且发病率极低，仅为0.8/10万，因而容易误诊、漏诊，对患者手术决策及预后造成较大不利影响。大量研究显示[3-5]，由于延误手术实际等因素影响，目前脊索瘤手术治疗的术后复发率高达65%～85%，CT与MRI均可良好显示脊索瘤部位、大小及与周围组织关系，可进行有效诊断。本研究以我院收治脊索瘤患者为例，对多层螺旋CT和MRI影像表现进行总结，以期为脊索瘤的临床诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择我院2010年1月～2016年3月所收治的脊索瘤患者34例作为研究对象，均经手术病理证实。男21例、女13例，年龄46～68岁，平均(54.1±5.5)岁。主要表现为头痛12例、骶尾部可扪及肿块11例、鼻塞10例、下肢麻木10例、步行障碍8例、视觉或听觉减退6例。入选病例均已排除家族史及合并颅内及椎管内其他肿瘤或先天畸形的情况，且经医院伦理委员会同意，患者均为自愿配合研究，签署知情同意书。

1.2 检查方法

1.2.1 CT：34例患者中，共25例进行了CT平扫，其中15例为平扫＋增强扫描，所用仪器为GE Discoverg CT 750 HDFREEDOM CT扫描仪，以听眦线作为颅脑扫描基线，自基线向上扫描至头顶，病灶位于腰骶部者则由第一腰椎上缘扫描至第四尾椎下缘。扫描参数：管电压与管电流分别为120kV、170mA，层厚、层距均5.0mm，视野500，矩阵512×512，螺距1.0，准直器厚度5～10mm。增强扫描应用碘海醇[10ml：35g(I)]作为造影剂，经高压注射器由肘静脉注射，速率2.5～3.0ml/s，剂量1.0～1.5ml/ kg，总剂量40～80ml。动脉期与静脉期延迟扫描时间分别为20s、55s。平扫为常规行横断位，腰骶部加矢、冠状位重建，重建层厚1mm。

1.2.2 MRI：均行MRI平扫及增强扫描。所用仪器为Siemens公司所生产的Magnetom Trio Tim 3.0 T超导型成像系统、头线圈及腰线圈。以听眦线为颅脑扫描基线，自基线向上扫描至头顶，病灶位于腰骶部者则由第一腰椎上缘扫描至第四尾椎下缘。扫描层厚与间距分别为5mm、2mm。矩阵320×256，视野24cm×24cm，NEX为2次。扫描序列：TSET1WI(TR/TE=429ms/11ms)、TSET2WI(TR/TE=4000ms/83ms)，头部加DWI(TR/TE=6000ms/70ms)，腰骶部加冠状位TSE-T2WI(TR/ TE=4000ms/90ms)。增强扫描应用钆喷葡胺作为造影剂，使用高压注射器经肘静脉快速注射，注射剂量根据体重：0.1mmol/kg，速率2.0～3.0ml/s，总剂量不超过20ml。行TSE序列横轴位、矢状位及冠状位扫描，动脉期与静脉器延迟扫描时间分别为20s、50s。

2 结 果

2.1 病灶部位与形态观察34例患者中，病灶部位分布情况：颅底18例、骶尾部10例、中斜坡4例、鞍区2例。其中颅底病灶呈不规则分叶状(12例)、椭圆状(5例)及结节状(1例)，直径在2cm～6cm，平均(4.6±1.0) cm。；骶尾部病灶呈不规则分叶状(2例)、椭圆状(7例)及结节状(1例)，直径在2cm～6cm，平均(5.4±1.3)cm。

2.2 脊索瘤的CT表现分析病灶呈不均匀低密度影，边界清晰，其中18例呈高低混杂密度，其中高密度区CT值在48～68Hu，平均(55.2±3.4)Hu；低密度区CT值在22～35Hu，平均(25.4±3.1) Hu。16例呈低及等密度(9例脊索瘤内可见点状或斑片状钙化；4例出现骶尾部周边硬化)。34例患者均可见溶骨性及膨胀性骨质破坏。增强后呈不均匀轻、中度强化，囊变、坏死区无强化(见图1-2)。

2.3 脊索瘤的MRI表现分析MRI平扫示肿瘤轮廓光整、边缘清晰，为实性软组织肿块，周围未出现明显水肿。34例T1WI均呈均匀或混杂的低或等信号，30例T2WI呈明显高信号，4例呈等或稍长T2信号。20例DWI呈等或高信号，中心囊变区低信号。增强扫描病灶呈“颗粒样”轻、中度强化，囊变、坏死区不强化(见图3-4)。

图1-2 CT枕骨斜坡及颈静脉孔区肿块，可见颈静脉孔扩大，周围骨质破坏及硬化，增强强化不均匀；图3-4 T2高信号为主，T1稍低信号，MRI发现软组织肿块及骨质破坏范围较大，增强扫描示不均匀强化。

3 讨 论

脊索瘤起自脊索残存物，因此只要可残存脊索的部位均可能出现脊索瘤，其中以颅底及骶尾部最常见。不同检查方法对脊索瘤的诊断价值不同，X线受分辨率影响，难以早期发现病变[6]，典型者出现溶骨性骨质破坏、边界模糊，可累及椎间隙致其变窄。高分辨率CT与MRI为诊断脊索瘤的重要方法，利于观察骨质破坏及钙化情况。CT骨窗及软组织窗检查明确患者骨质破坏范围、程度及周围组织结构受累情况。另外CT三维重建技术还可有效弥补CT无法观察椎间隙受累的不足[7]。MRI软组织分辨率高，且可多角度成像，利于脊索瘤术前诊断及术后评估。

脊索组织在颅内多分布于颅底的蝶骨或枕骨处，部分达颅内面。脊索瘤CT平扫多表现为等低密度肿块影，本研究中病例瘤体的密度多不均匀，原因可能在于瘤体内发生液化、囊变及钙化。点状或条片状钙化为脊索瘤相对特征性表现之一，且有研究认为[8]，点状或条片状钙化可作为鉴别脊索瘤与软骨源性肿瘤。颅底脊索瘤CT征象较典型，多表现为颅底斜坡等区域不均匀或稍高密度肿块，呈类圆形或不规则形，并伴不同程度骨质破坏。出现该征象者基本可明确诊断为颅底脊索瘤。CT征象不典型的颅底脊索瘤需注意与颅底脑膜瘤、侵袭性垂体瘤、颅咽管瘤、神经源性肿瘤、颅底软骨肉瘤等进行鉴别，尤其易与神经源性肿瘤及颅底脑膜瘤混淆。一般脑膜瘤CT多提示邻近骨质出现反应性增生，少见骨质破坏，病灶内钙化多呈砂粒状，增强后强化明显。而神经源性肿瘤平扫多为等、低密度，无钙化，增强也较明显[9-10]。

肿瘤组织是由黏液间质及滴状细胞呈索条样或巢样分布构成，内部可见纤细纤维血管间隔将肿瘤组织分成小叶状，故T2WI上呈明显高或混杂信号。病变MRI表现以骨性结构破坏为主，边界清晰，周围可见低信号包膜，T1WI等低信号，瘤内可见点状低或条索样信号影。有专家将称之为蜂房样改变，并建议作为脊索瘤特征性表现，对脊索瘤的诊断有较大提示作用。大量研究均认为[11-12]，MRI的动态增强扫描对于颅底脊索瘤的鉴别诊断有重要价值，原因在于MRI不同扫描序列所采集的高低信号图可明确反映肿瘤内部组织学特征及与邻近结构的关系。本研究中，MRI平扫示肿瘤轮廓光整、边缘清晰，T1WI呈均匀或混杂的低或等信号，T2WI呈明显高信号/等或稍长T2信号，增强扫描病灶呈轻、中度强化，与目前临床所总结的脊髓瘤MRI表现基本一致。在鉴别诊断方面，脊髓瘤与脑膜瘤、颅咽管瘤、神经源性肿瘤、转移瘤、巨细胞瘤的MRI鉴别诊断需注意把握：①脑膜瘤：信号均匀，T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，增强呈现明显均匀强化，可见特征的“脑膜尾”征；②颅咽管瘤：可见鞍上囊性肿块，T1WI信号多变、T2WI高信号；③神经源性肿瘤：T1WI低信号，局部有高信号，T2WI呈均匀中等偏高信号；④转移瘤：T1WI低信号，T2WI呈中等偏高信号，个别病灶可见多房性改变。⑤巨细胞瘤：病灶T1WI呈均匀低或中等信号，T2WI呈高信号。

CT扫描可减少重叠干扰，对骨质破坏细节和钙化情况的显示更清晰，优于MRI，但无法观察病灶内细微改变，病灶范围显示不够精准；MRI能多方面成像，组织分辨率高，且可通过病灶内信号改变明确其内部细微改变，为患者提供更详实、准确的术前资料，但对钙化的显示不够敏感。可见，二者用于脊索瘤的临床诊断各有优势及不足，但具可为术前诊断提供有价值影像资料，对于提高临床手术肿瘤切除率、降低术后复发率有积极作用。

综上所述，CT对脊索瘤骨质破坏及瘤内钙化的显示具有较大优势，MRI软组织分辨率高，可显示病灶内囊变、出血、钙化等多种病理改变，增强扫描还可进一步了解肿瘤的血液供应、肿瘤对周围组织结构的侵犯情况，在脊索瘤临床诊断中的应用均具有较大价值。

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(本文编辑: 汪兵)

Analysis of Multi-slice Spiral CT and MRI Findings of Chordoma

XU Hai-bin, WANG Xue-chun, ZHANG Qing． Department of Radiology, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266071, Shandong Province, China

ObjectiveTo summarize the multislice spiral CT and MRI findings of chordoma．Methods34 patients with chordoma who were admitted in our hospital between January 2010 and March 2016 were selected as the study object． Spiral CT and MRI examination were performed and the multi-slice spiral CT and MRI findings were summarized．ResultsThe predilection sites of patients with chordoma were skull base and sacrococcygeal region, irregular lobulated, elliptical or nodular． CT examination showed inhomogeneous low density shadow or low and equal density shadow, with clear boundary, osteolytic and expansive bone destruction, partially visible punctate or patchy calcification in chordoma． After enhanced scan, there were inhomogeneous and moderate enhancement． MRI plain scan showed that the tumors were smooth outline, clear edge, homogeneous or mixed low or equal signal on T1WI, obviously high signal or equal signal on T2WI,and equal or high signal on DWI． Ehanced scan showed particlelike light and moderate enhancement．ConclusionCT is good for the display of bone destruction and tumor calcification in chordoma． MRI has resolution to high soft tissues, which can display lesions with cystic degeneration, hemorrhage, calcification and other pathological changes． Each of them has its advantages and disadvantages． Both of them are of relatively higher value in the clinical diagnosis of chordoma．

Chordoma; Skull Base; Sacrococcygeal Region; CT

R445.3；R739.4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.011

张 庆

2016-08-26