清热养阴、化腐清创法治疗小面积Ⅲ°烧伤的临床疗效观察

胡丽华

271001山东省泰安市中医医院烧伤科

清热养阴、化腐清创法治疗小面积Ⅲ°烧伤的临床疗效观察

胡丽华

271001山东省泰安市中医医院烧伤科

目的：观察清热养阴、化腐清创法在小面积Ⅲ°烧伤治疗中的临床疗效。方法：对小面积Ⅲ°烧伤患者356例应用清热养阴、化腐清创法治疗，未出现创面脓毒症，未通过切削痂植皮达到创面愈合的目的。结果：全部治愈，无失败病例。结论：清热养阴、化腐清创的治疗方法在小面积Ⅲ°烧伤治疗上疗效显著。

清热养阴；化腐清创；小面积Ⅲ°烧伤

资料与方法

遵照西医对烧伤的诊断标准对患者进行选择：采用Ⅲ°4级分类法对烧伤深度进行判断。Ⅲ°烧伤指除表皮、真皮及其附件全部被毁外，还有全层皮肤以下的损伤，有时皮下脂肪，甚至肌肉和骨骼也会因此受损，见苍白或焦黄炭化的创面外观，呈皮革样，创面干燥，患者感觉迟钝，无疼痛的症状。根据九分法及手掌法对烧伤面积(排除Ⅰ°、Ⅱ°度烧伤面积)进行计算。依据上述标准，烧伤面积＜15%，且不靠近关节等功能部位，未合并吸入性损伤，无合并心肺爆震冲击伤及需骨、外科手术和其他创伤急救者纳入本观察。另外，也不包括烧伤达到了骨骼、内脏器官受累的患者。

2012年4月-2017年4月收治小面积Ⅲ°烧伤患者356例，在烧伤发生后10 min～52 h接诊，平均27.4 h。其中热力烧伤348例，包括热液、火焰、热金属及蒸汽等；电烧伤3例；化学性烧伤3例，包括酸、沥青、碱、液态塑料等的烧伤；放射性烧伤(均为放疗引起)2例。其中男194例，女162例；年龄14个月～75岁，平均32.9岁；Ⅲ°烧伤面积1%～13%，平均3.5%。临床症状可见低热或不发热、心烦、口干或口渴喜饮，舌红而干、苔少而黄、脉数或细数；多呈苍白或焦黄炭化的创面，而青黑色的创面多见于酸烧伤，痛觉迟钝或消失，水泡少见，质硬干燥，少渗出。

治疗方法：①药物组成及配制方法：a.内服清热养阴方。方药组成：金银花15 g，蒲公英15 g，栀子6 g，竹叶15 g，麦冬10 g，生地黄10 g，生黄芪6 g，白芷6 g，甘草6 g。b.外敷烧伤化腐清创方。由珍珠粉、白芷、白及、黄连、冰片、大黄等组成。清洗干净白芷、白及、黄连、大黄等，将其打碎研磨后，过100目筛，高压灭菌2 h；研磨珍珠粉、冰片等，其后过100目筛，采用紫外线照射灭菌1 h后与上药进行均匀混合。②一般治疗：对创面进行冲洗，采用0.1%新洁尔灭与生理盐水，清除创面污染物(化学性烧伤以大量流动水冲洗；应用中和剂再冲洗后常规处理)。如有水泡出现，则进行低位剪破后尽量将积液排净，对已脱落或游离的表皮应剪除。对所有患者常规应用破伤风抗毒素。对部分按1970年全国烧伤会议标准确定的中重度患者应用广谱抗生素防治感染，进行常规抗休克、补液、支持疗法及对症处理。③清热养阴方水煎1剂/d，分早晚服用。烧伤化腐清创方外用，视创面渗液情况在4～6层纱布上置药，药层厚度约2 mm，外敷创面包扎固定。换药间隔时间的确定要根据具体的创面渗液情况及肉芽组织生长情况、溶痂脱痂过程决定。在换药时及时用镊子或纱布对创面分泌物及溶痂产生的坏死组织液化物进行清除，对脱落或分离的坏死组织予手术器械清除，对未脱落或未分离坏死组织不采用手术器械分离及切削痂。

疗效标准：治愈即创面愈合，对防治感染效果及创面脱痂、溶痂、愈合时间进行观察。参照《中华烧伤医学》对创面脓毒症的判断标准来对创面感染进行诊断[1]，对体温、意识、腹胀、水肿、呼吸、舌象、创面外观及白细胞等进行观察。

结 果

所有患者全部治愈。均未发生创面脓毒症，不存在残余创面经久不愈，不需要经切削痂植皮手术。最早在1周左右开始对焦痂创面进行溶痂，会在2～4周左右达到焦痂完全脱落，形成新鲜致密的肉芽创面，创面愈合时间26～64 d，平均41.3 d。创面愈合后除极少数瘢痕体质的患者外，所遗留瘢痕大部分经治疗后萎缩、软化。

讨 论

烧伤在中医学上属于“烫火伤”范畴，历代医家认为烧伤之病机是外来火热之邪入侵机体导致伤津耗阴，皮肉焦卷，气血凝滞进而热壅肉腐，化腐成脓。火热之邪是烧伤的直接致病因素，火盛热极，气阴耗伤，肉腐成脓，失治、误治或邪气太盛，化毒内攻，导致创面内陷、走黄，传变脏腑而预后不良。

我们在临床上观察到Ⅲ°烧伤创面深在，感染风险大，脱溶痂、愈合时间较长，热毒内盛、气阴耗伤多见，所以中医治疗Ⅲ°烧伤以清热解毒、滋阴凉血、益气生津、化腐生肌为主，勿忘扶正祛邪、托里排脓、顾护正气。清热养阴方中金银花、蒲公英均具有清热解毒作用，且两者的水煎剂均对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等有一定的抑制作用，具有广谱抗菌作用[2]；栀子、竹叶均能泻火除烦，栀子兼凉血解毒之功，竹叶有生津利尿之力：麦冬、生地黄合用具有清热养阴凉血、益胃生津之效；生黄芪、白芷合用，起益气生肌、消肿排脓之功。诸药合用清热解毒、消肿排脓，又养阴凉血、益胃生津。本方可清热泻火而不耗气伤津，苦寒解毒而不损伤脾胃，与现代医学烧伤治疗的抗菌消炎、补液、抗休克、保护胃黏膜和营养支持疗法有异曲同工之妙，使患者平稳度过热盛肉腐、气阴耗伤的阶段，达到化腐生肌、创面愈合的目的。烧伤创面外用烧伤化腐清创方，由白及、大黄、珍珠粉、白芷、黄连、冰片等中药组成。全方组合具有清热解毒止痛、化腐清创生肌的功效。通过外用珍珠粉可生肌敛疮、止痛清热，其中含多种氨基酸和少量的锌、铁等元素，还含有碳酸钙，对肉芽增生具有促进作用，这已被现代药理研究证实；白芷主治疮痈肿毒，未溃者可消散，而对于已溃者可进行排脓；白及同时具有收敛生肌的作用，药物可在白及所含黏液质的促进作用下形成保护膜来对烧伤创面进行；大黄、黄连具清热解毒的功效，现代药理研究发现有抑菌作用；冰片清热止痛、消腐生肌。据临床观察，应用化腐清创法治疗烧伤创面时化腐、清创、生肌这3种治疗作用在理论和实践过程中均是相辅相成的。一方面本方药可促进烧伤创面坏死组织尽早启动溶痂、脱痂过程，即“化腐清创”，从而给新生肉芽组织的生长提供良好环境。烧伤组织实际上是大量坏死、变性的腐败组织，所谓“有腐必有菌”，促进脱痂溶痂过程的“化腐清创”即可抑制或避免细菌定植、增生、侵入性感染所导致的烧伤创面脓毒症。另外，Ⅲ°烧伤坏死组织通常被称为焦痂，焦痂毒素在烧伤致病机制中的作用逐渐为人们所重视，是切削痂的原因之一[3]。我们在临床中观察到烧伤化腐清创方外敷包扎后能黏附、引流溶痂产物，从而减轻、抑制焦痂毒素的吸收过程。另一方面为“生肌”作用。Ⅲ°烧伤的情况下由于皮肤及其附件全部被毁，上皮再生来源已不在创面。对于创面的修复必须依靠植皮或来自周围健康皮肤的上皮长入。临床观察到本方药对创面肉芽组织新生具有直接促进作用，特别是可促进Ⅲ°烧伤创面周围上皮的增生迁移。创缘乳白色上皮组织增生可在换药时被观察到，其呈向心性生长，完成在新生肉芽组织上的迁移，从而使Ⅲ°创面不经切削痂植皮而愈合。本方药的“生肌”作用也可直接加快焦痂组织的液化溶痂，从而脱落、清除达到清创目的。而且烧伤化腐清创方具有抗菌消炎作用：本药中大黄、黄连等中药直接抗菌抑菌。临床观察见炎症经过数次换药后可消退，创面新生肉芽组织新鲜致密，未见侵入性感染的征象，未出现很多中药外用后痂下积脓的现象。我们推断其抗菌消炎作用，与上述化腐清创生肌作用有十分密切的关系的。

中医中药烧伤治疗的前景是非常广阔的[4]。西医对于Ⅲ°烧伤创面采用手术切削痂植皮，一方面患者不易接受，另一方面受医师经验的限制。我们应用清热养阴、化腐清创的治疗方法治疗Ⅲ°烧伤未出现创面脓毒症，未经切削痂而达到创面愈合的目的，在临床上取得了满意的疗效，值得进一步研究、应用。

[1]杨宗城.中华烧伤医学[M].北京：人民卫生出版社,2008：104-106.

[2]滕佳林,米杰.外治中药的研究与应用[M].上海：上海科学技术出版社,2004：541.

[3]Schoenenberger GA.Physical,chemical and biological ptoperties of a specific toxic lipid-protein complex formed in thermally altered mouse skin[J].Biochim Acta,1972,(263)：164.

[4]黎鳌,杨宗城.黎鳌烧伤学[M].上海：上海科学技术出版社,2001：118.

Clinical observation of clearing away heat and nourishing yin and corruption debridement in the treatment of small area third degree burn

Hu Lihua
Department of Burn,Tai'an Traditional Chinese Medicine Hospital of Shandong Province 271001

Objective：To observe the effect of clearing away heat and nourishing yin and corruption debridement in the treatment of small area third degree burn.Methods：We used clearing away heat and nourishing yin and corruption debridement to treat 360 cases of small area third degree burn,no wound sepsis occurred,all the patients did not through the cut the scab and skin grafting to achieve the purpose of wound healing.Results：All cases were cured without failure.Conclusion：The method of clearing away heat and nourishing yin and corruption debridement has achieved remarkable curative effect in the treatment of small area of three degree burn.

Clearing away heat and nourishing yin;Corruption debridement;Small area third degree burn

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.50