加减归脾汤治疗心脾两虚型失眠24例疗效观察

李宪凤

102618中国中医科学院广安门医院南区清源社区卫生服务中心

加减归脾汤治疗心脾两虚型失眠24例疗效观察

李宪凤

102618中国中医科学院广安门医院南区清源社区卫生服务中心

目的：探讨加减归脾汤治疗心脾两虚型失眠的效果。方法：收治失眠患者24例，给予归脾汤治疗。结果：治愈10例，有效12例，无效2例，总有效率91.66%。结论：归脾汤治疗心脾两虚型失眠有效。

失眠；归脾汤；心脾两虚

不寐即一般所谓的“失眠”。古称“不得卧”“不得眠”或“目不瞑”。“不寐”之名首见于《难经》，是以经常不能获得正常睡眠为主要特征的一种病证。西医学的神经官能症、高血压、更年期综合征等可参考本病。笔者在2015-2017年间，以归脾汤为主，随症加减治疗心脾两虚型失眠24例，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2015-2017年收治失眠患者24例，均为门诊病例，其中男14例，女10例；年龄20～66岁；病程1～6个月。

诊断标准：中医诊断心脾两虚型标准主要参照国家中医药管理局《中医诊断与疗效标准》中关于“不寐”的诊断标准及辨证标准[1]：①轻者难以入睡，或入睡后易醒，并且醒后难以再入睡，症状连续＞2周者，重者彻夜难眠；②除失眠外常伴有头晕、头痛、心悸、健忘、多梦、乏力等症；③患者经西医各系统和实验室检查未发现明显异常。中医辨证分型为心脾两虚型，症见健忘难眠、多梦易醒、心悸怔忡、头晕目眩、神疲乏力、面色不华、口淡无味，或食后腹胀、不思饮食、面色萎黄及舌淡、苔薄，脉沉弱。

西医诊断标准：参照《睡眠障碍国际分类——诊断和编码手册》[2]：①睡眠障碍为唯一症状，其他症状均由失眠导致，如倦怠、全身酸软、乏力、食欲不振等；②每周发生≥3次，连续＞1个月；③失眠引起明显的苦恼或精神活动效率下降，妨碍社会，如影响患者正常的工作、学习、生活等。

纳入病例标准：具有失眠症状，持续时间≥1个月，并符合西医及中医诊断标准者。

排除病例标准：①妊娠期及哺乳期妇女。②年龄＜18岁及＞66岁者。③无法坚持服药者以及对归脾汤成分过敏者。④因环境因素改变或饮咖啡、酒、茶及药物依赖者。⑤有严重的精神障碍者。

治疗方法：以归脾汤为基础方：白术10 g，茯苓15 g，黄芪20 g，龙眼肉15 g，炒酸枣仁15 g，党参10 g，木香15 g，甘草5 g，当归10 g，远志15 g。若心悸气短重者加阿胶、熟地黄；多梦者加龙骨、牡蛎、柏子仁；莫名烦躁者加百合、知母；用脑过度、记忆力下降者加何首乌、白蒺藜。1剂/d，水煎服，2次/d，14 d为1个疗程。服药同时嘱患者注意劳逸结合，培养良好的作息规律，纠正不良生活习惯。培养乐观情绪，消除不良因素的影响。

疗效判定标准：主要依据《中药新药治疗失眠症临床研究指导原则》中的失眠疗效标准[3]：①临床治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠＞6 h，睡眠深沉不易醒，晨起醒后精力充沛，能完成1 d的工作学习生活。②显效：睡眠质量明显好转，睡眠时间增加＞3 h，并且睡眠深度增加。③有效：临床症状有所减轻，但睡眠时间较前增加时间＜3 h。④无效：治疗效果无明显改善或加重者。

结 果

本组24例心脾两虚型失眠患者中，临床治愈10例，显效0，有效12例，无效2例。总有效率91.66%，以上病例随访半年。

病案举例：李某某，男，66岁，退休。2016年3月7日初诊。患者自述失眠半年，近1个月加重；入睡困难，睡眠轻，多梦易醒，醒后难以入睡，伴有烦躁易怒、神疲体倦、记忆力下降、面色无华、舌淡、苔白、脉细弱无力。诊断为心脾两虚型失眠。治宜补益心脾，养血安神。给予归脾汤加减，方药：党参10 g，白术10 g，黄芪15 g，当归10 g，茯神10 g，远志15 g，酸枣仁10 g，龙眼肉10 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，甘草5 g。水煎服，1剂/d，早晚各1次。同时嘱患者畅情志，劳逸结合，服药1个疗程后睡觉质量明显改善，后守方服药2周后随访，睡眠正常。继续随访3个月无复发。

讨 论

失眠一证属于古代不寐的范畴，其病因主要与情志所伤、劳逸失调、饮食不节及素体虚弱有关；主要病机为思虑劳倦，伤及心脾，阳不交阴，心神不安等，扰动心神，使得心神不能内守而出现。《景岳全书·不寐》中明确指出“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不得眠”“……血虚则无以养心，心虚则神不守舍”“思虑伤脾，脾血亏虚，经年不寐”。现代人们生活节奏变快，生活压力较大，致使人们思虑伤脾。中医认为脾为后天之本，气血生化之源，脾伤气血乏源，无法上供心神，使得心神不安而失眠。归脾汤中黄芪、党参、龙眼肉三者并用，健脾为主，兼及心肺；益气为主，兼补阴血。白术、茯神补脾益气，枣仁安神除烦、当归补血，木香理气健脾，远志交通心肾而安神，甘草益气和药，生姜、大枣开胃健脾。诸药相合，使得气血自旺，诸证自除。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：19-20.

[2]中华医学会精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科技出版社,2001：118-119.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床临床研究指导原则(第1辑)[M].北京：人民卫生出版社,1993：186.

Effect observation of Gui Pi decoction adjusted in the treatment of 24 cases of heart and spleen deficiency type of insomnia

Li Xianfeng
South Area of Guanganmen Hospital,China Academy of traditional Chinese Medicine(Qingyuan Community Health Service Center)102618

Objective：To investigate the effect of Gui Pi decoction adjusted in the treatment of heart and spleen deficiency type of insomnia.Methods：24 insomnia patients were selected.They were treated with Gui Pi decoction.Results：10 cases were cured,12 cases were effective,2 cases were ineffective,and the total effective rate was 91.66%.Conclusion：The effect of Gui Pi decoction in the treatment of heart and spleen deficiency type of insomnia is good.

Insomnia;Guipi decoction;Heart and spleen deficiency

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.49