腰椎骨折患者围手术期的护理体会

刘亚卓

腰椎骨折患者围手术期的护理体会

刘亚卓

目的总结分析腰椎骨折患者的围手术期护理方法及其对应的效果。方法研究对象为我院2015年10月-2016年12月接收的32例腰椎骨折患者，对这些患者的围手术期护理方法相关资料进行回顾性分析。结果所有患者在护理结束后均顺利出院，没有并发症的发生，护理满意度达到100．0%，在护理结束后显效13例、有效18例、无效1例，治疗总有效率为95．0%。结论对于腰椎骨折患者重视围手术期护理能够保证较好的治疗效果，改善腰椎功能，提高护理服务质量。

腰椎骨折；围手术期护理；应用效果

腰椎骨折在临床上较为常见，大部分骨折发生于胸腰段，对于伴随有脊髓、圆锥、马尾损伤的患者，很容易造成患者瘫痪，严重的可危及患者生命安全[1]。为进一步提高腰椎骨折的治疗效果，促进腰椎正常生理功能的恢复，本文结合我院接收的32例腰椎骨折患者，将腰椎骨折患者的围手术期护理分析如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

本次研究对象为我院2015年10月- 2016年12月接收的32例腰椎骨折患者，其中男19例，女13例，年龄20～68岁、平均（38.1±3.1）岁。在骨折类型方面，17例为屈曲压缩型骨折、15例为爆裂骨折，所有患者排除严重的肝肾心肺功能不全、恶性肿瘤以及精神异常患者。

1.2 方法

围手术期护理主要包括：

1.2.1 术前护理 腰椎骨折的发生，会给患者身心上造成极大的痛苦，术前让患者对整个手术有较为清醒的认识，通过心理护理帮助患者正视疾病，勇于接受治疗，在其基础上做好术前的基础护理，做好外伤的处理，监测患者生理指标，加强营养，保证患者对手术的耐受性，了解患者疼痛部位以及下肢感觉运动情况以便术后与其对比，术前要彻底清洁术区皮肤，降低术后感染，指导患者如何做深呼吸及有效的咳嗽，防止术后坠吸性肺炎的发生，进行床上使用大小便器的训练[2]。

1.2.2 术中的护理 术中护理主要是全面的掌握手术操作要求，监测患者的生理指标，对于出现的异常及时告知医生处理。为患者留置两条静脉通路，进行术中输血输液，观察患者的出入量，配合医生根据手术步骤正确主动的传递手术器械，随时传递干纱布压迫止血，对取下的骨块做好保存。

1.2.3 术后护理[3-5]（1）基础护理 ：术后搬运患者时需3～4人，保持患者的脊柱平直，术后24 h关注生理指标的变化，去枕平卧6 h，6 h后可进食少量的流质饮食，保证病房内安静、空气流通、温湿度适宜。（2）皮肤护理：腰椎骨折患者由于长期卧床皮肤容易形成压疮，应每隔1～2 h轴线翻身1次，翻身角度为30°，保持床铺整洁干燥，汗液和大小便及时擦洗干净。（3）引流管护理：观察引流液的量、颜色、性状，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压，保持引流管通畅，每日更换引流袋。（4）疼痛的护理：分散患者注意力、镇痛泵、必要时遵医嘱应用止痛药。（5）并发症的护理[6]：①切口感染：观察患者的体温变化，切口有无红、肿、热、痛、渗出，如有异常及时通知医生并处理，如切口敷料渗出较多时，应及时更换，严格执行无菌操作，防止感染。②腹胀、便秘：患者饮食勿吃豆类、牛奶等产气性食物，多摄取含膳食纤维的食物，餐后2 h或睡前沿结肠走向顺时针按摩腹部，必要时遵医嘱用药或灌肠。③深静脉血栓：术后早期给予患者被动按摩双下肢，注意观察双下肢有无肿胀、疼痛，必要时遵医嘱给予抗凝药（如低分子肝素钙）[7]。④脊神经受损及硬膜外血肿：术后应监测患者双下肢感觉运动功能与术前相比较，若双下肢麻木、疼痛、肌力减弱较前加重，及时通知医生并处理。（6）功能锻炼：患者麻醉清醒双下肢感觉恢复后即可在床上进行上肢主动运动和下肢被动运动，病情稳定后，可通过挺胸、三点支撑法、五点支撑法、背伸等方法进行腰背肌的锻炼，对于截瘫的患者要强化被动锻炼，避免关节僵硬、肌肉萎缩，但锻炼的原则以循序渐进，不感到疲劳和疼痛为度，运动量酌情递增。术后不要连续使用腰围3个月以上，以免造成肌肉萎缩，术后3～6个月内避免剧烈活动、负重、久坐、避免睡软床[8]。

1.3 观察指标

主要观察护理结束后患者的治疗效果，治疗效果采用JOA评分进行评价，分值在0～29分，分值越高，功能障碍越轻，治疗后的评分改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/（治疗后评分-治疗前评分）]×100.0%。改善率在60.0%～100.0%表示显效，25.0%～59.0%表示有效，小于25.0%表示无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.0%[7]。

2 结果

本研究中32例患者经过围手术期的有效护理，没有并发症的发生，对治疗效果进行评价后，显效13例，所占比例为41.7%；有效18例；所占比例为53.3%；无效1例，所占比例为5.0%，治疗总有效率为95.0%，无效患者转院，其余31例患者康复出院，护理满意度为100.0%。

3 讨论

腰椎骨折可对患者的身心健康造成极大影响，腰椎活动受限，无法正常的翻身起立，因而在患者出现腰椎骨折后应及时的治疗，与此同时做好围手术期的护理工作至关重要。

本次研究中对32例腰椎骨折患者采取了全面的围手术期护理，结果显示，患者的治疗总有效率达到了95.0%，没有并发症的发生，腰椎功能得到了恢复。

综上所述，对于腰椎骨折患者重视围手术期护理，能够保证较好的治疗效果，改善腰椎功能，提高护理服务质量。

[1] 梁代萍，陈志红． 胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的护理及康复训练[J]． 中国医学创新，2012，9（14）：67-68．

[2] 邹凤娥，卢书文，王青松，等． 胸腰椎骨折钉棒内固定术患者围手术期的康复护理路径[J]． 现代医院，2012，12（7）：112-114．

[3] 郝丽华． 护理及康复训练对胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的临床作用分析[J]． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（40）：220，223．

[4] 王伟华，李宁川． 康复训练及护理在胸腰椎骨折患者中的应用[J]．中国卫生标准管理，2016，7（6）：253-254．

[5] 王海欣． 研究康复护理用于胸腰椎骨折钉棒内固定术患者围手术期护理中的临床效果[J]． 中外女性健康研究，2016，24（8）：140，138．

[6] 张亮，张莉，王莉佳，等． 快速康复外科理念在椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折围手术期护理中的应用[J]． 中医正骨，2015，27（6）：75-76．

[7] 于冉． 81例胸腰椎骨折切开复位内固定手术患者的护理[J]． 全科护理，2014，12（25）：2342-2343．

[8] 肖爱华． 腰椎骨折患者术前及术后的护理[J]． 当代护士（专科版），2013，6（8）：62-63．

Perioperative Nursing Experience of Patients With Lumbar Spine Fracture

LIU Yazhuo The First Orthopaedic Department, Tonghua Mining Group General Hospital, Baishan Jilin 134300, China

ObjectiveTo summarize and analyze the perioperative nursingmethods of patients with lumbar vertebral fracture and their corresponding effects.MethodsThe data of perioperative nursing for 32 patients with lumbar spine fractures received during the period from October 2015 to December 2016 in our hospital were retrospectively analyzed.ResultsAll patients were discharged smoothly after the end of care, no complications occurred, nursing satisfaction reached 100.0%, after the end of the 13 cases, markedly effective 18 cases, effective 1 cases, the total effective rate was 95.0%.ConclusionThe perioperative nursing care can ensure good treatment effect, improve the lumbar function, improve the quality of nursing service.

lumbar fracture; perioperative nursing; application effect

R473

A

1674-9316（2017）01-0158-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．102

吉林省白山市通化矿业集团总医院骨一科，吉林 白山134300