腹部B超、CT和核磁胰胆管成像检查诊断肝外胆管结石的对比研究

杜鑫

腹部B超、CT和核磁胰胆管成像检查诊断肝外胆管结石的对比研究

杜鑫

目的探讨肝外胆管结石临床中诊断时使用腹部B超、CT和核磁胰胆管成像（MRCP）的临床价值。方法根据我院的58例肝外胆管结石患者来研究分析，对患者的临床B超和CT、核磁胰胆管成像结果对比分析。结果B超的阳性检出率37．50%，CT为53．85%，MRCP为83．33%，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论肝外胆管结石诊断，B超可以作为常用方案，视情况选择MRCP诊断。

腹部B超；CT；核磁胰胆管成像

肝外胆管结石是比较多见的疾病，是因饮食习惯、寄生虫感染、炎症所导致的[1]。目前我国肝外胆管结石占结石症的85%左右[2]。目前依靠影像诊断来确诊，主要是腹部CT、B超及核磁胰胆管成像等。每种检查方式具有一定的差异性[3]。此次为了对B超、CT和核磁胰胆管成像诊断肝外胆管结石的差异性进行分析，选取了58例肝外胆管结石病例进行研究，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据我院对58例肝外胆管结石病例进行了分析研究，基于消化内镜下，均由逆行胰胆管成像（ERCP）诊断为肝外胆管结石，排除单纯肝内胆管结石及拒行腹部B超、CT和核磁胰胆管成像者，男性32例，女性26例，年龄22～84岁，平均（59.57±5.62）岁。

1.2 一般方法

1.2.1 研究方法 以行支架治疗二次取石或基于消化内镜下逆行胰胆管成像术取出肝外胆管结石为金标准，统计分别接受腹部B超、CT、MRCP检查的研究对象，将其各项检查手段诊断结果进行系统统计，对比其诊断检出率。

1.2.2 检查方法 MRCP检查应用超导MRI扫描机（生产企业：飞利浦公司；规格型号：Gyroscan 0.5T型），行胰胆管成像；CT检查采用螺旋CT机（生产企业：美国GE公司；规格型号：Light Speed）行常规平扫必要时给予增强扫描；B超应用彩超诊断仪（生产企业：飞利浦公司；规格型号：Hdllxe 型；腹部探头频率：3.5 MHz）。

1.3 观察指标

分析腹部B超、CT和核磁胰胆管成像三种无创影像检查胆总管结石报告，并与消化内镜下逆行胰胆管成像诊治结果进行对比，探讨检出率差异。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

B超的阳性检出率37.50%，CT为53.85%，MRCP为83.33%，结果差异存在统计学意义（P＜0.05）；直径小于8 cm的肝外胆管结石诊断，B超阳性检出率为23.08%，CT为25.00%，MRCP为58.33%，CT和B超结果差异无统计学意义（P＞0.05），MRCP较其他两项检查要高（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 肝外胆管结石病理特征分析

胆管结石与胆囊结石有肝内胆管结石和肝外胆管结石两种[4]。通常肝外胆管结石是肝管汇合部位以下的胆管结石，一般来说，原发胆管结石是肝内胆管结石降至肝外或于起源部位长期构成的肝总管胆总管的结石。根据结石的成分看，继发胆管结石以棕褐色胆固醇为主，原发结石则是灰白胆色素结石[5]。肝外胆管结石产生后，一般不会自行排出，且会伴随肝功能异常情况出现，导致患者发热、疼痛，严重时还会有胆源性胰腺炎，对患者的生命造成了威胁[6]。因此，如果胆管结石被确诊，就要使用可靠的治疗措施进行治疗。

3.2 腹部B超、CT和核磁胰胆管成像检查在肝外胆管结石诊断中作用

现在临床中诊断肝外胆管结石还需借助影像诊断，通过消化内镜对胰胆管成像是现在的临床诊断金标准，使用腹部CT、B超和核磁胰胆管成像来进行诊断，其对肝外胆管结石的诊断具有非常好的效果，应用价值高。在此次研究中，我们对比了CT、B超和核磁胰胆管成像的检查情况，根据结果看，B超的阳性检出率37.50%，CT为53.85%，MRCP为83.33%，结果差异存在统计学意义（P＜0.05）；直径小于8 cm的肝外胆管结石诊断，B超阳性检出率为23.08%，CT为25.00%，MRCP为58.33%，CT和B超结果差异无统计学意义（P＞0.05），MRCP较CT和B超检出率（P＜0.05）。说明B超检查的特异性比较高，虽然其检出率较低，但是对小直径的结石检出率比较好，而且经济，性价比较高。

现临床中肝外胆结石患者在诊断时，我们推介以B超作为首选的检查方案，可对患者的胆管内结石、胆管扩张情况进行清晰的影像观察[7]。如果使用B超检查有疑问存在，或者检查失败，可以考虑CT检查。虽然，B超的检出率并不高，但具有较高的特异性，而且经济性比较好，患者接受度高，因此成为了临床中较为广泛的诊断肝外胆管结石方式[8]。如果患者存在肝外胆管结石症状，可以考虑MRCP检测，让患者获得更加精确的诊断，为临床中的治疗提供可靠的依据。

[1] 孟令辉． 腹部CT、B超与核磁胰胆管成像检查诊断肝外胆管结石分析[J]． 中国医药指南，2012，10（10）：226-227．

[2] 荣贵宾． 腹部CT、B超与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石的诊断价值分析[J]． 中国卫生产业，2013，10（25）：86-88．

[3] 吴东辉． 腹部CT与核磁胰胆管成像在肝外胆结石诊断中的对比分析[J]． 中国伤残医学，2013，21（6）：282-283．

[4] 赵露芳．B超与磁共振胰胆管成像联合在梗阻性黄疸诊断中的临床分析[J]．中国实验诊断学，2012，16（6）：1096-1098．

[5] 张晓兰，张娜，张瑜，等． 三种无创影像检查对肝外胆管结石诊断准确性的再评价[J]． 中国药物与临床，2013，13（s1）：31-32．

[6] 陈超坤，秦卫和，曹俐． 腹部B超、16排CT和1．5T磁共振胰胆管成像检查诊断胆囊结石合并肝外胆总管结石的对比（附157例分析）[J]． 医学信息，2010，23（7）：2406-2407．

[7] 张钦昌．胆管癌患者的螺旋CT强化特征与病理学对照分析[J]．中国伤残医学，2013，21（6）：140．

[8] 宫金伟，刘春富． 彩超和MRCP诊断胆总管结石临床应用价值分析[J]． 实用肝脏病杂志，2014，17（3）：319-320．

Comparative Study the Diagnosis of Extrahepatic Bile Duct Stones by Abdominal Ultrasonography, CT and Nuclear Magnetic Resonance Imaging

DU Xin CT Room, Daqing Fourth Hospital, Daqing Heilongjiang 163712, China

ObjectiveTo discuss the clinical value of abdominal ultrasonography, CT and magnetic resonance imaging (MRCP) in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones.MethodsAnalysis the 58 cases of patients with extrahepatic bile duct stones in our hospital, comparison and analysis the results of clinical B ultrasound and CT, magnetic resonance imaging.ResultsThe positive detection rate of B ultrasound was 37.50%, CT was 53.85%, MRCP was 83.33%, and the results were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe diagnosis of extrahepatic bile duct stones, B ultrasound can be used as a common program, depending on the situation to select the MRCP diagnosis.

abdominal B ultrasound; CT; MRCP

R445

A

1674-9316（2017）01-0112-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．074

大庆市第四医院CT室，黑龙江 大庆 163712