冀爱英教授治疗复发性口腔溃疡经验

马文杰冀爱英

冀爱英教授治疗复发性口腔溃疡经验

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阐述复发性口腔溃疡的中医病因病机，总结了冀爱英教授治疗复发性口腔溃疡的经验，并指出五脏六腑与脾胃关系密切，口腔溃疡反复发作与五脏六腑功能失调密切相关，故临床多从脾胃论治复发性口腔溃疡，并常用泻心汤加减治疗本病，疗效显著，并给予病案举隅说明。

冀爱英；复发性口腔溃疡；中医治疗；临床经验

复发性口腔溃疡是指发生于口腔黏膜上单个或多个粟米至黄豆样大小不等的表浅性溃疡，呈圆形或卵圆形，溃疡面为凹面，周围充血，具有周期性、复发性等特点，好发于唇、颊黏膜、舌缘等处[1]。据目前调查，其发病率高，普通人发病率高达20.0%[2]。因该病常反复发作，且发作时疼痛难忍，影响饮食、说话等正常生活，故能有效治疗可提高患者生活质量。目前西医治疗效果难以肯定，而各中医医家在治疗本病时采用辨证论治方法，疗效较好，冀爱英教授临证治疗时，常从脾胃论治，现将临床经验总结如下。

1 复发性口腔溃疡历史渊源及病因病机

祖国医学将复发性口腔溃疡归为“口糜”“口疮”范畴[3]。中医认为其与外感六淫、内伤七情、饮食劳倦所伤有关。《景岳全书》载∶ “口疮，连年不愈者，此虚火也[4]。”提示虚火内扰，上熏口腔，灼伤肌膜，而致口疮。《素问·玄机原病式》云∶“诸痛痒疮，皆属于火[5]。”《外科心法要诀》说∶ “痈疽原是火毒生。”虽论述为外科疮疡之证，但口疮尚可与其一并论治，上述皆提示了“火毒”为口疮发生的基本病机。叶天士《温热论》曰∶ “若白苔绛底者，湿遏热伏也[6]”。其表明了口疮病因病机为湿热内蕴。而当代医家治疗口腔溃疡多从“火”、“湿”两方面论治。

2 基于脾胃论治

2.1 脾胃的生理机能与病理状态

冀爱英教授认为，脾胃为气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸等皆需脾胃化生气血来濡养，故口腔及舌黏膜溃破反应局部气血不足，失却濡养。脾居中焦，运化水湿，为水液升降枢纽，故水湿积聚为脾胃功能失调所致，同时湿易困脾，水湿积聚会导致脾胃功能进一步恶化，形成恶性循环。中医理论认为脾开窍于口，其华在唇，故人的口味、咀嚼等功能与脾之运化密切相关。如《灵枢.脉度》说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣[7]。”脾在液为涎，而涎具有保护口腔黏膜、润泽口腔的作用，故脾之运化功能失常亦可引起口腔黏膜的溃破。脾升胃降功能失常，清气不升，浊气不降，水湿停滞，浮游于口腔组织之间，充斥于黏膜之内，则口腔黏膜或舌体肿胀，受讲话、咀嚼等外因刺激而溃破，从而致口腔溃疡发生。

2.2 脾胃与五脏六腑、口腔的关系

冀爱英教授认为舌为五脏六腑之总使，心开窍于舌，胃咽上接于舌，脾脉挟舌本，散舌下，心脉系于舌根，脾络系于舌旁，肾肝之络脉，亦上系于舌本。《罗氏会约医镜》曰“口者，五脏六腑所贯通也。脏腑有偏胜之疾，则口有偏胜之症。”由此可见口腔跟五脏六腑关系尤其密切。而五脏六腑与脾胃关系也较密切，脾胃为气机升降枢纽，肝气的疏发、肺气的下降，心肾相交皆有赖于脾升胃降功能正常，若脾胃功能失常，可进一步导致五脏六腑功能失调，进而致阴阳失衡，出现火毒、血瘀、湿浊等病理产物，导致口腔溃疡发生，故脾胃是脏腑联系的中心环节。因五脏六腑病变皆可通过口腔反应出来，所以治疗时可通过调和脾胃来间接治疗他脏病变，从而治疗口腔溃疡。

3 泻心汤类方药分析及临证加减

《金匮要略》曰：“狐惑病，蚀于上部则声暍，甘草泻心汤主之[8]。”冀爱英教授在治疗复发性口腔溃疡认为当从脾胃论治，调和脾胃是治疗的关键。临证时常以泻心汤类方加减治疗，疗效显著。

泻心汤类方基本药物组成：甘草、黄芩、黄连、党参、清半夏、干姜、生姜、大枣。从药物配伍来看，是由三部分药物组成，一是芩、连苦降泄热，一是姜、夏辛开散痞，一是参、草、枣、甘补益脾胃，三者组合共奏辛开苦降、调和寒热、补益脾胃之功。具体方中甘草补益中气，使脾胃之气复职，既生化气血，又主持其功能。连、芩清热燥湿，半夏、干姜宣畅中焦气机，使湿热之邪无内居之机。人参、大枣以补中益气，与甘草相用，则诸药相合，和中固本。故临证时，当四诊合参，伴见口苦、溲赤、心中懊恼者，加龙胆草、赤小豆等，伴见大便不通、口干舌燥者，常加大甘草、黄连用量，加用白术、大黄等。冀爱英教授认为口腔溃疡发作时较疼痛，据中医理论“不通则痛、不荣则痛，”考虑局部气血运行失调，黏膜失却濡养，故治疗时常加少许活血化瘀之品，如三七、丹参等。

4 病案举隅

患者男，25岁，于2016年5月15日来我院就诊。诉：“口腔溃疡反复发作10年”。症见：口腔溃疡反复发作，两颊、口唇黏膜多处溃疡，疼痛难忍，色红，溃疡周边发白，口干渴，纳尚可，食后胃胀，大便偏稀，日2～3次，小便可，眠差。舌质红，苔白稍厚，脉滑数。诊断：口疮、湿热内蕴证。治疗以清热利湿，健脾和胃为法，具体方药：生甘草21 g，黄连6 g，黄芩12 g，清半夏18 g，干姜6 g，党参15 g，炒麦芽20 g，肉桂3 g，三七3 g（冲）。7剂，水煎服，日1剂。嘱患者清淡饮食，调畅情志。

二诊：诸证均有所减轻，口干渴症状缓解，口腔溃疡颜色变淡，疼痛减轻，胃胀缓解，大便基本正常，睡眠好转，舌质淡红，苔薄白，脉滑。故去炒麦芽，余方药同前，继服7付，巩固治疗。

三诊：诸证减轻，口腔溃疡痊愈，未见新发，故继续上方7付，巩固治疗。

[1] 崔珊珊． 复发性口腔口腔溃疡中医辨证分型[J]． 亚太传统医药，2015，11（19）：48-50．

[2] 张莉，吕霞． 复发性口腔溃疡中医药治疗近况[J]． 中国中西医结合外科杂志，2014，20（6）：678-679．

[3] 米达辉． 金广辉老师从虚火论治复发性口腔溃疡验案举隅[J]． 内蒙古中医药，2014，33（14）：135．

[4] 张介宾． 景岳全书[M]． 北京：人民卫生出版社，2007：15-18．

[5] 田代华． 黄帝内经素问[M]． 北京：人民卫生出版社，2005：156-188．

[6] 叶天士． 温热论[M]． 北京：人民卫生出版社，2007：15-20．

[7] 孙广仁． 中医基础理论[M]． 北京：中国中医药出版社，2002：116-117．

[8] 范永升． 金匮要略[M]． 北京：中国中医药出版社，2007：51．

Experience of Professor Jiaiying in Treating for Recurrent Oral Ulcer

MA Wenjie1JI Aiying21 The First Clinical Medical College, He’nan TCM

University, Zhengzhou He’nan 450000, China; 2 Department of Digestive, The First Affiliated Hospital of He’nan TCM University, Zhengzhou He’nan 450000, China

This text expounds the etiology and pathogenesis of TCM in recurrent oral ulcer, and summarizes experience of professor Jiaiying in treating recurrent oral ulcer, and points out the close relationship of spleen and stomach, recurrent oral ulcer is closely related to the dysfunction of internal organs of the body, so the treatment of recurrent oral ulcer is more from the spleen and stomach in clinical, and commonly using xiexin decoction subtraction in the treatment of the disease, and the effect is distinct. The text gives medical record for instructions.

Jiaiying; recurrent oral ulcer; chinese medicine treatment; clinical experience

R242

A

1674-9316（2017）01-0084-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．055

1 河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450000；2 河南中医药大学第一附属医院消化内科，河南 郑州 450000

冀爱英，E-mail：Jiying1957@126．com