探讨精神分裂症伴强迫症状与强迫症的临床对比

刘家明

探讨精神分裂症伴强迫症状与强迫症的临床对比

刘家明

目的对比分析强迫症和精神分裂症伴随强迫症患者的临床治疗情况。方法采用强迫症状评定量表（Y-B0CS）、Hamilton抑郁量表（HAMD）、Hamilton焦虑量表（HAMA）、阳性症状与阴性症状量表（PANSS），对56例强迫症患者和49例伴有强迫症状的精神分裂症患者进行评定，对比两类患者的临床治疗差异性和结果。结果两组的Y-BOCS、HAMD、HAMA等评分为强迫症组比较高（P＜0．01）；经治疗，两组较治疗前评分均降低（P＜0．01），强迫症组改善情况比精神分裂症伴随强迫症组优秀（P＜0．05）。结论强迫症组患者的抑郁、焦虑等情况较为明显，治疗反应比精神分裂症伴随强迫症患者优秀，可以采取联合用药的治疗方式。

精神分裂症；强迫症状；强迫症；汉密尔顿抑郁量表；汉密尔顿焦虑量表

强迫症状在强迫症和精神分裂症患者中比较多见，抗精神药物也会导致强迫症，临床中诊断和治疗的难度较大[1-4]。我院自2004年开始对精神分裂症伴随强迫症和强迫症患者的临床治疗进行了研究比较，现进行以下报道。

1 对象与方法

1.1 一般资料

1.1.1 精神分裂症伴强迫症状组 男性患者有29例，女性患者20例，20～57岁，平均（30.80±9.76）岁。

1.1.2 强迫症组 男性患者33例，女性患者23例，年龄18～51岁，平均（25.20±8.62）岁。两组一般性资料对比差异不存在统计学意义。

1.2 治疗

精神分裂症伴强迫症状组在抗精神病治疗的基础上，合用氯丙咪嗪（生产厂家：武汉宏信精细化工有限公司、生产批号：20130516）100～300 mg/d患者26例；合并帕罗西汀（生产厂家：深圳博泰尔生物技术有限公司、生产批号：20130415）20～60 mg/d患者10例；合并舍曲林（生产厂家：湖北巨胜科技有限公司、生产批号：20130323）50～200 mg/d患者6例；合并伏氟草胺（生产厂家：枣庄益众化学有限公司、生产批号：20130526）50～150 mg/d患者3例。强迫症组均为首次接受药物治疗。服氯丙咪嗪100～300 mg/d患者29例；服用帕罗西汀（20～60mg/d）患者17例；舍曲林（50～200 mg/d）患者20例。每组各治疗8周。

1.3 疗效判定标准

采用强迫症状评定量表（Y-B0CS）、Hamilton抑郁量表（HAMD）、Hamilton焦虑量表（HAMA）、阳性症状与阴性症状量表（PANSS）等，分别测定两组治疗前、后的变化，比较两组之间的差异（由经专门培训的2位主治医师以上人员进行量表评定，研究前进行一致性测定，Kappa=0.90）。根据Y-BOCS总分的减分率判断疗效：减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，＜25%为无效。

1.4 统计学处理

用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

精神分裂症伴随强迫症患者治疗前后的各项评分分别是（17.73±4.12）分、（9.78±2.91）分、（10.23±3.20）分和（11.15±3.52）分、（6.77±2.52）分、（5.18±3.04）分；强迫症组治疗前后的评分分别是（20.86±4.71）分、（13.43±5.40）分、（15.22±3.89）分和（11.95±3.57）分、（9.23±4.06）分、（8.48±3.87）分；治疗前后评分差异存在统计学意义（P＜0.01）。精神分裂症伴随强迫症组的治疗显效率是59.18%（29/49）；强迫症组是66.07%（37/56）。两组对比差异存在统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

强迫症患者会反复出现强迫观念和行为，属于精神症状，该症状除了强迫症患者存在之外，精神分裂症和抑郁症患者也会出现，抗精神病药物也会导致该症状和加重该症状[5-6]。

此次研究中我们发现精神分裂症伴随强迫症和强迫症患者的表现不同，前者思维和强迫行为并存的比例较大，强迫症患者的强迫性思维占比较大，两者的不同之处就是后者思维严密，逻辑极端，患者有自知能力，但是无法摆脱强迫症状的控制，所以会有焦虑和抑郁情绪，强迫行为也比较理性和规范。

在进行研究之前，患者都接受了抗强迫药物治疗8周，并进行了Y-BOCS、HAMD、HAMA等评分，和治疗后比较，有下降，强迫症组的临床治疗有效率是66.07%，精神分裂症伴随强迫症组的治疗有效率是59.18%，两组治疗效果差异性不明显。精神分裂症伴随强迫症患者接受治疗时，应该尽量避免使用导致强迫症状的药物。用药时不要单一用药和大剂量用药，容易导致药源性强迫。患者选择抗精神病和抗强迫症药物联合治疗的方式会更加有效[7-9]，有效率高。

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[9] 陈新． 院外延续护理对精神分裂症患者康复和生活质量的影响分析[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（11）：207-208．

Explore the Clinical Comparison of Schizophrenia With Obsessivecompulsive Symptoms and Obsessive-Compulsive Disorder

LIU Jiaming Psychiatric Department, Harbin Puning Hospital, Harbin Heilongjiang 150027, China

ObjectiveTo compare the clinical treatment of obsessive compulsive disorder and schizophrenia with obsessive-compulsive disorder.MethodsThe obsessive-compulsive symptoms rating scale (Y-B0CS), hamilton depression scale (HAMD), hamilton anxiety scale (HAMA), positive and negative symptoms scale (PANSS), 56 cases of patients with obsessive-compulsive disorder and 49 patients with obsessive-compulsive symptoms of schizophrenic patients were assessed, comparing two patients treatment differences and results.ResultsThe two groups of Y-BOCS, HAMD and HAMA score of OCD is relatively high (P＜0.01), after treatment, the two group scores were significantly lower than before treatment (P＜0.01), OCD group improved than schizophrenia with obsessive-compulsive disorder group to excellent (P＜0.05).ConclusionPatients with obsessive-compulsive disorder in patients with depression, anxiety and other conditions are more obvious, treatment response than schizophrenia patients with obsessive-compulsive disorder is excellent, can take the treatment of combined medication.

schizophrenia; obsessive compulsive symptoms; obsessive compulsive disorder; hamilton depression scale; hamilton anxiety scale

R651

A

1674-9316（2017）01-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．037

哈尔滨市普宁医院精神科，黑龙江 哈尔滨 150027