高血压脑出血术后再出血相关危险因素分析

郑霁鑫

高血压脑出血术后再出血相关危险因素分析

郑霁鑫

目的对高血压脑出血术后再出血相关危险因素进行研究。方法根据60例高血压脑出血病例进行分析。结果全部患者有18例术后再出血，发生率是30．00%。经单因素分析显示引起术后再出血的主要危险因素有：高血压疾病史超过5年、术后血压波动大、术后躁动以及术后未发现责任动脉等，再出血患者与未发生再出血患者上述单因素对比，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论高血压脑出血后再出血风险高，危险因素多，术中和术后需要多加注意，对患者的情绪、血压、责任动脉止血等均要进行控制，避免再出血。

高血压；脑出血；术后再出血

高血压脑出血在临床中比较多见。高血压脑出血是神经外科急诊中比较常见的疾病，患者死亡率高，残疾率高，临床中对该疾病的发病机制和治疗技巧有较多的研究，但是治疗效果却并不佳。高血压脑出血是脑底动脉病理性病变，引起的脑血管病变，在高血压疾病中非常危险。手术是目前治疗的主要途径，术后存在再出血的可能性，因此具有较高的风险性，也是高血压脑出血患者手术后的一个并发症预防难点，临床中对该并发症仍然在进行深入的研究[1-2]。此次根据我院的60例高血压脑出血病例来进行研究分析，对高血压脑出血患者手术治疗后再出血危险因素进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对60例高血压脑出血病例进行研究分析，共有男性患者37例，女性患者23例，年龄46～76岁，平均（62.55±5.16）岁；发病时间2 ～ 70 h，平均（11.25±3.15）h；出血部位：丘脑出血10例，小脑出血3例，脑叶出血9例，基底节区出血38例；出血量：＜40 ml者6例，40～59 ml者18例，60～99 ml者20例，100 ml及以上者16例。

1.2 方法

手术完成后，对全部患者进行了头颅CTfucha，持续24 h，对疑似再出血病例提供CT检查，对符合标准的患者判定为再出血。收集术后出血患者以及没有再出血的患者的临床资料，对治疗过程中的相关因素进行了对比，对引起术后出血的原因进行了分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对实验数据进行分析，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组60例患者术后有患者发生再出血18例，再出血发生率为30.00%。术后再出血患者中高血压疾病史在5年及以上有13例，达72.22%，未发生再出血患者则有10例（23.81%）；术后再出血患者术中未发现责任动脉15例（83.33%），术后情绪躁动以及发生血压波动分别为14例（77.78%）和16例（88.89%），术后未发生再出血患者中则分别为7例（16.67%）、8例（19.05%）和11例（26.19%），上述各项单因素对比中，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

术后再出血的类型：现在临床中对高血压脑出血术后再出血的类型并没有明确的划分。我们认为：（1）原手术部位再出血，该情况是最常见的。（2）手术部位附近区域再出血，该情况是血肿腔壁小动脉破裂出血回缩进脑组织，导致手术时没有出血症状，引起的假象。（3）远隔部位脑组织出血，可能是因为患者血压大幅度的波动，导致了颅内其他血管产生了破裂，引起了出血。（4）手术区域硬膜下血肿。该出血是因为过快的减压所导致的脑表面桥静脉断裂，手术区域硬膜外有血肿，该情况的临床发生率非常小。

再出血是脑内局部出血，在高血压手术后出现，是其并发症，临床中的发生率大约是6.50%～26.50%[3-5]。在本次研究中，本组60例患者术后有18例患者发生再出血，再出血发生率为30.00%。术后再出血患者中高血压疾病史在5年及以上有13例，达72.22%，未发生再出血患者则有10例（23.81%）；术后再出血患者术中未发现责任动脉15例（83.33%），术后情绪躁动以及发生血压波动分别为14例（77.78%）和16例（88.89%），术后未发生再出血患者中则分别为7例（16.67%）、8例（19.05%）和11例（26.19%），上述各项单因素对比中，差异均有统计学意义（P＜0.05）。手术过程中发现责任动脉和术后血压波动都是独立危险因素。责任动脉是手术时通过直观能够发现活动性出血的动脉，手术时没有完全彻底的进行止血，导致了术后再次出血，特别是颅窝、丘脑和内囊等部位，其血肿的深度比较深，需要使用手术显微镜来进行止血的操作，单纯的通过直视来进行止血，使用纱布、明胶海绵等，无法彻底的进行止血，如果后续的操作以及手术之后因为高血压而容易引起再次出血[6]。所以，高血压疾病患者，病程越长，其血管壁就越薄，出血时可能会有凝固障碍，患者的咳嗽和摇头可能会让脑组织移位，血管撕裂，引起出血[7]。

总而言之，高血压脑出血患者术后再次出血的风险大，导致再出血的原因也比较多，患者有超过5年的高血压病史以及手术时责任动脉，术后血压波动等是比较多见的危险因素，手术中和手术后均要引起重视，能够积极的控制血压和情绪，避免患者术后的再次出血[8-9]。

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Related Risk Factors Analysis of Postoperative Hemorrhage With Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

ZHENG Jixin Neurosurgery Department, Daqing Fourth Hospital, Daqing Heilongjiang 163712, China

ObjectiveTo study the related risk factors of hypertensive cerebral hemorrhage after operation.MethodsAccording 60 cases of hypertensive cerebral hemorrhage were analyzed.ResultsThere were 18 cases of postoperative rebleeding, the incidence was 30%. The single factor analysis showed that the main risk factors causing postoperative rebleeding: hypertension history more than 5 years after operation, large fluctuations in blood pressure, postoperative restlessness and without postoperative rebleeding in patients with arterial responsibility, and without rebleeding patients with the single factor comparison, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionHigh blood pressure, high risk factors and more attention should be paid to the patient's mood, blood pressure, and the duty artery to stop bleeding and so on.

hypertension; cerebral hemorrhage; postoperative hemorrhage

R743

A

1674-9316（2017）01-0037-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．022

大庆市第四医院神经外科，黑龙江 大庆 163712