持续床旁血液透析在ICU中的应用

张龙久

553000贵州省六盘水市人民医院

持续床旁血液透析在ICU中的应用

张龙久

553000贵州省六盘水市人民医院

目的：探讨持续床旁血液透析在 ICU 中的应用效果。方法：收治 ICU 进行床边血液透析患者68 例，分析患者的治疗情况。结果：治疗后，患者的血压和心率较治疗前明显降低，血气指标均发生显著变化(P＜0.05)。结论：持续床旁血液透析在ICU中的应用效果显著。

ICU；持续床旁血液透析；血气指标

血液透析技术是治疗ICU患者的常用手段，该技术被广泛应用于肾功能不全、电解质紊乱、肝功能不全、急性重症胰腺炎等，但传统的血液透析技术在实际应用中难度较大，多数患者无法满足血液透析的基本要求，所取得的治疗效果不明显。而持续床旁血液透析在ICU 中的应用，可持续 24 h 对患者血液进行透析净化，对患者血液中的酸碱、游离状态、水分等进行调节，使其保持平 衡，以达到治疗目的[1]。2015 年 12 月-2016年 12 月收治在 ICU 进行床边血液透析的患者68例，对持续床旁血液透析在ICU 中的应用效果进行分析，以改善患者的身体状况，提高患者的生活质量，现报告如下。

资料与方法

2015 年 12 月-2016 年 12 月收治在ICU 进行床边血液透析患者 68 例，男 51例 ， 女 17 例，年龄 19～81 岁 ， 平 均(45.4±8.6)岁 ， 其 中 急 性 肾 功 能 衰 竭 20例，农药中毒14例，重症胰腺炎7例，感染性休克7例，脑干出血3例，肝硬化失代偿期3例，MODS14例。

方法：采用小型水处理装置与东丽透析机连接成床边血液透析系统，碳酸氢盐透析液，聚砜膜透析器，血流速 度 150～200 mL/min， 透 析 液 流 速 500mL/min， 普 通 肝 素 抗 凝 ， 血 管 通 路用静脉置管。首次透析患者行诱导性透析，治疗时间从 2.5～3 h/次 持续增加 至4～5 h/次，开始每天行 1～2 次治疗，待病情稳定，改为隔日1次。超滤量根据患者病情合理设定，一般为0～1 000mL/h。

观察指标：选择透析前24 h内及完成最后一次透析后24 h内为时间点，对患者的体温、心率、pH 值、血清 K+、手术、肾毒性等各项指标进行观察，并做好相应的记录工作。

统计学方法：采用 SPSS11.0 软件分析，计量资 料用(x±s)表示， 比较采用 t检验，计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

治疗前后血压及心率的比较：ICU患者在实施持续床旁血液透析后，其血压和心率较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

治疗前后血气分析的比较：ICU 患者在实施持续床旁血液透析后，其pH、PO2、PCO2、HCO3-等血气指标均发生显著 变 化 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 (P＜0.05)，见表2。

讨论

持续床旁血液透析技术具有稳定血流动力学的作用，可对水盐代谢和氮质血症进行有效控制，可有效清除患者体内的炎性因子与毒素，以提高患者的营养水平[2]， 且 其 已 成 为 治 疗 ICU 重症患者的一种有效方法。ICU患者病情相对严重，免疫力较低 ，且病症的感 染率较高[3]，因此，在治疗期间应坚持无菌原则，并严格按照相关操作步骤，对患者病情和生命体征变化进行全面观察，以做好相应的抢救措施，进而确保持续床旁血液透析治疗的顺利进行[4]，提高 患者的抢救成功率。简单床边血液透析系统的主要特点是水处理系统，透析机移动性较强、快速接头连接方法操作简单，开展床边血液透析治疗对提高ICU患者生活质量有重要作用。对ICU 患者均从每日1～2次治疗根据患者的生命体征对透析参数进行调整，以提高治疗稳定性，降低患者的死亡率。

在治疗过程中，应严格维持患者的电解质平衡，根据患者的实际状况制定计划，确保均匀分配每小时超滤量和输入量，每隔1～2 h对患者的水、电解质平衡情况进行评估，避免短时间内过正或过负，超滤量过多极易导致患者出现低血压，甚至休克 的现象[5]。另外，在实际治疗的过程中，应做好以下几点工作：①在治疗开始前，医务人员应确保电源线连接的有效性，确保在治疗期间透析机的正常运转，保证整个血路紧密连接，防止接头脱落。②确保整个血管通路的顺畅，注意调整患者的体位，固定好血管通路，避免管道受压或脱落，同时减少血液抽吸现象的发生，特别是在无肝素治疗的过程中，因要保持血流量的顺畅，血量不足极易导致血泵停止运作，增加凝血的可能性[6]。本研究中有2例患者在治疗过程中由于机器出现低脉压报警，影响血泵的正常运行，在经过及时处理后未造成滤器凝血。③患者由于病情严重需长期卧床休息，再加上ICU 中各种抢救及监测仪器的应用，患者在治疗过程中极易产生焦虑、不安等不良情绪，这种情况下，医务人员应加强与患者的交流，尽量满足患者的心理及生理需求，并确保患者处于舒适状态，做好口腔、眼部等部位的护理工作。同时根据患者病情，应及时按摩受压部位，预防压疮，确保患者处于较佳的治疗状态，保证体外循环的通畅性。

本研究中ICU 患者在实施持续床旁血液透析后，其血压和心率较治疗前明显降低，且 pH、PO2、PCO2、HCO3-等血气指标均发生显著变化，差异有统计学意义(P＜0.05)，均未发生低体温和低血压等并发症。可见，持续床旁血液透析在ICU中的应用对减少并发症具有重要作用，使患者的生活质量得到明显改善。

App lication of con tinuousbedsidehemodialysis in ICU

Zhang Longjiu
The People'sHospitalofLiupanshuiCity,Guizhou Province 553000

Objective:To explore the application effect of continuous bedside hemodialysis in ICU.Methods:68 patients with continuous bedside hemodialysis in ICU were selected,and we analyzed the patient's treatment.Results:After treatment,the blood pressure and heart rate of patients were significantly lower than those before treatment,and the blood gas indexes were significantly changed(P＜0.05).Conclusion:Theapplication effectof continuousbedsidehemodialysisin ICUwassignificant.

ICU;Continuousbedsidehemodialysis;Blood gas indexes

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.28