超声造影快速诊断肝癌出血的临床价值

超声造影快速诊断肝癌出血的临床价值

王欣 孙书怡

目的 探讨超声造影快速诊断肝癌出血的临床价值。方法 在医院2015年5月—2016年5月诊治的肝癌出血患者中选取75例作为研究对象，对其分别实施超声造影、常规超声快速诊断，对比两种超声诊断结果。结果 （1）造影超声对病灶、出血的显示率高于常规超声，差异有统计学意义（P＜0．05）；（2）肝癌出血超声造影特征分为快速出血、中速出血、低速出血三种类型。结论 超声造影可清晰显示肝癌出血直接征象，对于病灶、出血点等显示率高。

超声造影；常规超声；肝癌出血

本研究为确定超声造影快速诊断肝癌出血的临床价值，对75例肝癌出血患者分别应用超声造影、常规超声实施快速诊断，现报道两种超声检查结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

75例肝癌出血患者均为2015年5月—2016年5月到医院就诊，均存在程度不等的肌肉紧张、反跳痛、压痛，并以急性上腹痛、全腹疼痛为突出表现，其中1例患者合并失血性休克，已经影像学、临床症状等检查明确诊断为原发性肝癌自发性破裂出血。其中，男性36例，女性39例；年龄21～68岁，平均年龄（48.67±7.64）岁；肿瘤直径5～29 mm，平均肿瘤直径（22.68±1.26）mm；本组患者均对本次研究知情同意，且本研究已经医院伦理学委员会审批通过。

1.2 诊断方法

（1）仪器：采取ALOKA Pro Sound α10 超声诊断仪，其探头频率2～5 MHz。（2）造影剂：使用超声造影剂Aono Vue，其主要成分是脂质膜六氟化硫，平均微泡直径是（2.51±0.13）μm，pH值是4.5～7.5，不具备肾毒性；造影剂注射剂量2.0～2.4 ml/次，经其肘部浅静脉予以快速推注。（3）检查方式：常规超声检查其病灶位置、形态、大小、腹腔积液、回声特征以及彩色多普勒血流成像等情况。对于可以破裂出血者实施超声造影检查，观察其造影剂灌注特征、灌注时间等，被膜、荷瘤血管、瘤内活动性出血特征性表现。

1.3 观察指标

（1）本组75例患者共75个病灶、75个出血点，统计超声造影、常规超声对病灶数量、出血点的显示率；（2）分析肝癌出血的超声造影特征。

1.4 统计学方法

对本研究中数据资料使用SPSS 19.0统计学软件予以分析，计数资料以例数（n）表示，组间率（%）对比采用χ2检验；计量资料以（）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声造影、常规超声对病灶数量、出血点的显示率

超声造影对病灶数量、出血点的显示率分别是97.33%（73/75）、98.67%（74/75），常规超声对病灶数量、出血点的显示率分别是78.67%（59/75）、82.67%（62/75），其对比差异存在统计学意义（病灶数量：χ2＝12.374 0，P＝0.000；出血点：χ2＝11.345 8，P＝0.001）。

2.2 本组肝癌出血的超声造影特征

超声造影检查程度不同的肝癌出血，可分为三种类型：（1）快速出血。超声造影显示其出血点处造影剂持续浓聚，在延迟期、门脉期造影剂灌注强度高于四周正常组织；出血突破肝被膜时，其造影剂气泡可快速涌动，呈现喷射状外溢；（2）中速出血：造影剂气泡在病灶沿着一定方向呈现窜动状溢出；（3）低速出血。造影剂气泡沿着一定方向呈现间歇样逐个溢出。

3 讨论

肝癌破裂出血作为肝细胞性肝癌严重并发症，发作突然，以腹痛、腹水征、肝肿物、休克、反跳痛等为主要临床表现，再出血高至43.0%[1]。肝癌出血突破患者肝包膜，进入其腹腔后，其肿瘤可广泛转移，患者容易因急性肾功能衰竭、失血性休克等于短期内死亡[2]。因此，快速诊断肝癌出血，对于降低肝癌出血患者死亡率、挽救其生命有重要临床意义。

现阶段，临床上对于肝癌出血多采取MRI、DAS、CT以及超声等检查手段，其临床诊断价值已获得广泛证实[3-4]。其中，DAS对于肝癌出血的确诊率较高，是本病诊断金标准，但其诊断阳性率受血液流动学、出血速度影响较大。CT、MRI检查的应用，可为出血定位等提出参考，但在紧急状态下无法满足临床诊断需求[5]。超声作为影像学常规手段之一，具有操作简便、无创、快速等优势，可克服上述诊断方式的缺陷。据报道[6]，常规超声对于腹腔出血、腹内积液的阳性诊断率均在80%以上。然而，既往彩超、灰阶超声对于低流速出血、微量出血的诊断阳性率较低，而血池显像技术的应用提升了超声诊断精度。目前，大量研究证明超声造影手段对于肝癌出血的诊断价值较高，其对于肝癌血流灌注、病灶等的阳性诊断率、诊断灵敏度均较高，并对不同时间段腹腔积液能够精确定量[7-8]。本研究结果提示，超声造影对病灶数量、出血点的显示率均高于常规超声，且对肝癌出血造影特征明显，证明了超声造影在快速诊断肝癌出血中的显著价值。

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Clinical Value of Contrast-enhanced Ultrasound in Rapid Diagnosis of Liver Cancer Bleeding

WANG Xin SUN Shuyi Electrical Department, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun Jilin 130021, China

Objective To investigate the clinical value of contrast-enhanced ultrasound in rapid diagnosis of liver cancer bleeding. Methods A total of 75 patients with liver cancer bleeding were selected from May 2015 to May 2016 in our hospital. The patients were treated with contrast-enhanced ultrasound and conventional ultrasound. The results were compared with the results of the two kinds of ultrasound diagnosis. Results (1) The display rate of Lesion, bleeding in the contrast-enhanced ultrasound was higher than that of conventional ultrasound, the difference had statistically significance(P＜ 0.05); (2) The features of HCC were divided into three types: rapid hemorrhage, medium-speed hemorrhage and low-speed hemorrhage. Conclusion contrast-enhanced ultrasound can clearly show the direct signs of liver cancer bleeding, for the lesion, bleeding and other high rate of display.

contrast-enhanced ultrasound; conventional ultrasound; liver cancer bleeding

R445

A

1674-9316（2017）07-0117-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．072

吉林省人民医院电诊科，吉林 长春 130021