腹腔镜肝切除术、射频消融术及开腹肝切除术对原发性肝癌的临床疗效比较

腹腔镜肝切除术、射频消融术及开腹肝切除术对原发性肝癌的临床疗效比较

李慎玉

目的 讨论腔镜肝切除术、射频消融术及开腹肝切除术治疗原发性肝癌的临床效果。方法 选取90例原发性肝癌患者进行研究，分别实施腔镜肝切除术、射频消融术及开腹肝切除术进行治疗。结果 三种方式的治疗效果无差异，但是射频消融术患者的生存时间明显长于其他二组，但是在不良反应发生情况方面，B、C组患者均优于A组。结论 三种治疗方式均具有各自的优缺点，因此应根据患者肿瘤的具体情况选择合适的治疗方案。

腔镜肝切除术；射频消融术；开腹肝切除术；原发性肝癌

针对于原发性肝癌，临床中常见的治疗方式为手术治疗和介入治疗等[1]，本文主要研究腔镜肝切除术、射频消融术及开腹肝切除术治疗这三种治疗方式在原发性肝癌的临床效果，特进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2015年2月的90例原发性肝癌患者为研究对象，根据治疗方式将以上患者分为A、B、C三组，A组患者30例，男15例，女15例，年龄26～91岁，平均年龄（45.3±2.1）岁；B组患者30例，男性16例，女14例，年龄25～84岁，平均年龄（46.1±2.3）岁；C组患者30例，男14例，女16例，年龄24～87岁，平均年龄（43.7±2.4）岁。对比三组患者的相关资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A组 采用开腹肝切除术，取患者仰卧位，实施气管插管麻醉，常规消毒，针对病灶位置实施正中切口、上腹部切口或者右上腹切口，开腹后，充分暴露肿物，实施1、2肝门阻断，夹闭大血管和胆管，插入到年关，常规止血，随后留置引流管，观察无异常后，缝合[2]。

1.2.2 B组 采用腹腔镜肝切除术，将患者腹压控制在13 mmHg左右，在脐下2 cm、剑突下、腋前以及肋下实施穿孔，分别置入腹腔镜，确定肿瘤部位，采用解剖刀对肿瘤进行分离，切除取出，送检，对创面止血，随后解除气腹，无异常后缝合各切口[3]。

1.2.3 C组 采用射频消融术进行治疗，将肿瘤射频发生器功率设定在250 W，发射频率为460 kHz，温度105℃，术前对患者实施常规病理检查，术前予以患者盐酸哌替啶以及盐酸异丙嗪肌肉注射，局部麻醉，在B超下确定肿瘤位置、大小以及和周边组织关系，随后消融高回声灶要完全覆盖肿瘤，在消融结束后使用六氟化硫微泡行超声造影，观察其消融情况，如有残余病灶应及时补充消融[4]。

1.3 观察指标

观察3组患者治疗效果，实施为期2年随访，观察治疗后生存情况以及并发症发生率。

1.4 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 21.0 统计学软件进行处理和分析，计量资料用（均数±标准差）检验，采用t检验，计数资料采用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察三组患者治疗效果

A组：显效10例，有效11例，无效的为9例，有效率为70.0%；B组：显效12例，有效12例，无效6例，有效率为80.00%；C组：显效13例，有效12例，无效的为5例，有效率为83.33%。虽然C组患者的有效率稍高，但是三组数据，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 观察三组患者2年的生存情况

A组：两年后生存人数为16例，生存率为53.55%；B组：两年后生存人数18例，生存率为60.00%；C组：两年后生存人数23例，生存率为76.67%，C组患者生存率明显高于其他两组，对比三组数据，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 观察三组患者不良反应的发生情况

A组出现不良反应11例，其中切口感染3例，肺部感染3例，胸腔积液2例，切口疼痛3例，发生率为36.67%；B组出现不良反应3例，其中切口疼痛、胸腔积液以及肺部感染的患者各1例，发生率为10.0%；C组出现不良反应2例，其中肺部感染和胸腔积液的患者各1例，发生率为6.67%。B、C两组数据差异不具有统计学意义（P＞0.05），但是B、C组与A组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

原发性肝癌是临床中常见的恶性肿瘤之一，死亡率较高，仅次于肺癌。该病在发病初期由于肿瘤较小，所以患者不会出现任何不良反应，等到出现呕吐、水肿、肝区疼痛时，说明肿瘤已经较大，严重威胁患者生命安全[5]。传统临床中治疗原发性肝癌仅局限于开腹手术，随着医学水平的提高，腹腔镜以及射频消融也逐渐应用于临床，这两种方式均具有创伤小、恢复快等优点，对患者的影响远低于开腹手术治疗[6]。

在本文研究中得出，腔镜肝切除术、射频消融术及开腹肝切除术三种治疗效果相似，但是射频消融术的治疗效果较高，并且在生存率方面，采用射频消融术治疗的C组也明显优于其他两组，同时在不良反应发生情况方面，B、C组患者明显少于A组，这说明，射频消融术可以延长患者的生存时间，且不良反应较低，而腹腔镜手术属于微创手术，可有效的改善患者的预后，降低不良反应发生率。但是本文研究也存在一定的局限性，就是针对与肿瘤较大的患者，其选择射频消融术的治疗效果较差，远不如开腹手术和腹腔镜治疗，这是因为射频消融的范围较小，在治疗较大肿瘤时，边界无法很好的消融，造成残留[7]。

总之，三种治疗方式均具有各自的优缺点，针对于肿瘤直径小于5 cm的患者，可实施射频消融术进行治疗，肿瘤大小在5～10 cm，开腹手术以及腹腔镜肝切除术的效果较为理想[8]，因此应根据患者肿瘤的具体情况选择合适的治疗方案，才能保障患者的治疗效果，降低并发症的发生，延长其生存时间。

[1] 刘江伟，黄建钊，孙倩，等． 射频消融术和手术治疗原发性肝癌对照分析[J]． 中国医学计算机成像杂志，2016，22（5）：444-450．

[2] Pereira PL． Actual role of radiofrequency ablation of liver metastases[J]．European Radiology，2012，17（8）：2062-2070．

[3] 邓维，李强，张睿杰，等． 开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术治疗肝细胞癌患者临床疗效的比较[J]． 中国老年学杂志，2016，36（17）：4226-4228．

[4] 徐博，施红旗． 手术切除与开腹射频消融治疗大肝癌的疗效分析[J]． 肝胆胰外科杂志，2016，28（2）：105-108，112．

[5] 赵恒军，才子斌，李薇，等． CT引导分次射频消融治疗巨大肝癌24例[J]． 中国老年学杂志，2010，30（12）：1742-1743．

[6] 吴志翀，沈柏用，彭承宏，等． 腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝细胞肝癌的对照研究[J]． 中华腔镜外科杂志（电子版），2010，3（6）：507-512．

[7] 牛坚，汪海军，邵华，等． 腹腔镜肝癌切除术对患者术后临床康复和体液免疫影响的临床对照研究[J]． 中国普外基础与临床杂志，2013，20（4）：356-361．

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Comparison of Clinical Efficacy of Laparoscopic Liver Resection, Radiofrequency Ablation and Open Hepatectomy for Primary Liver Cancer

LI Shenyu The First Department of General Surgery, Inner Mongolia Forestry General Hospital/The Second Clinical Medical school of InnerMongolia University for the Nationalities, Yakeshi Inner Mongolia 022150, China

Objective To discuss the clinical effect of endoscopic radiofrequency ablation, liver resection and liver resection in the treatment of primary hepatocellular carcinoma. Methods 90 cases of primary liver cancer patients were studied, respectively, the implementation of laparoscopic liver resection, radiofrequency ablation and open hepatectomy for treatment. Results There was no difference in the therapeutic effect of the three methods, but the survival time of patients with radiofrequency catheter ablation was signif i cantly longer than the other two groups, but B group and C group were better than those in group A. Conclusion The three treatment methods have their own advantages and disadvantages, so we should choose the appropriate treatment according to the specif i c situation of the patients.

laparoscopic hepatectomy; radiofrequency ablation; liver resection; hepatocellular carcinoma

R735．7

A

1674-9316（2017）07-0052-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．031

内蒙古林业总医院/内蒙古民族大学第二临床医学院普外一科，内蒙古 牙克石 022150