胸腰椎转移癌椎体成形术后应用89Sr核素治疗临床分析

唐秀萍 汤建林 高柳艳 李玉莹

胸腰椎转移癌椎体成形术后应用89Sr核素治疗临床分析

唐秀萍 汤建林 高柳艳 李玉莹

目的 探讨胸腰椎转移癌椎体成形术后应用89Sr核素治疗的临床疗效及应用价值。方法 将58例恶性肿瘤胸腰椎骨转移患者，随机分为观察组和对照组各29例，两组患者行经皮椎体成形术后，观察组予放射性核素89Sr治疗，对照组予传统放疗。对比治疗后两组症状缓解、体力状态改善等。结果 治疗后两组疼痛评分均有所下降（P＜0.05），治疗后核素治疗组疼痛评分缓解程度及体力改善情况均优于放疗组（P＜0.05）。结论 椎体成形术后运用89Sr治疗胸腰椎骨转移癌具有良好的临床疗效，为椎体转移癌的治疗提供了新的临床思路。

椎体转移癌；放射性核素89Sr；经皮椎体成形术；放射治疗

骨骼是恶性肿瘤好发转移部位，其中又以胸腰椎转移较常见。转移性骨肿瘤常以多发病灶出现，甚至呈广泛性骨转移，患者常伴有顽固性骨痛、功能障碍等一系列症状，还会发展至病理性骨折和脊髓神经受压引起截瘫等严重并发症[1-3]，使患者生活质量和预后受到严重影响。目前，临床对骨转移病灶的干预手段主要有外科手术、传统放化疗及放射性核素治疗等[4]。为探究放射性核素89Sr治疗在胸腰椎转移癌椎体成形术后的应用价值，对我科近年接诊的胸腰椎椎体继发恶性肿瘤患者进行了相关研究，分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取恶性肿瘤胸腰椎骨转移患者58例，按收治顺序随机分为观察组和对照组各29例，所有患者的原发肿瘤均经病理检查确诊（包括：肺癌26例，乳腺癌12例，前列腺癌10例，其他10例），骨转移病灶经全身骨显像（SPECT）、X射线检查、CT或MRI证实。观察组29例，男17例，女12例；年龄41～76岁，平均（54.7±9.3）岁；病程0.5～11.0年，平均（4.7±1.4）年。对照组29例，男15例，女14例；年龄40～77岁，平均（54.2±8.7）岁；病程0.6～12.0年，平均（5.1±1.6）年。两组患者原发肿瘤类型、年龄、性别、病程等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者行经皮椎体成形术后，观察组予放射性核素89Sr治疗，对照组予传统放疗，具体方法如下：

1.2.189Sr治疗89Sr（成都中核高通同位素股份有限公司）静脉注射，剂量按1.48～2.22 MBq/kg计算。治疗前常规检查血常规、肝肾功及SPECT99Tc-MDP骨显像。药品启封后于3 min内1次性缓慢静脉注射。治疗2周内禁止使用钙剂。

1.2.2 放射治疗 在放疗模拟机模拟定位后，使用6 MV的X射线行局部单野或多野同中心外照射，照射剂量3 Gy/次，1次/d，疗程2周，总剂量42 Gy。

1.3 疗效指标及判定标准

治疗前及治疗后对比两组患者的疼痛缓解情况、体力状况，疼痛评分采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS评分）评价疼痛程度，0表示无痛，10表示最痛。体力状况采用美国ECOG体力状况评分标准进行评价：显效：活动能力提高2级或2级以上。有效：活动能力提高1级。无效：活动能力无提高或减弱。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，半定量等级资料比较采用秩和检验，统计检验水准取0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛缓解情况

治疗前两组疼痛评分差异无统计学意义（t=0.263，P=9.355＞0.05），治疗后两组疼痛评分均有所下降（t=5.728，P=0.021＜0.05），治疗后观察组疼痛评分缓解程度优于对照组（t=0.915，P=0.002＜0.05）。

2.2 体力活动改善情况

观察组显效12例，有效13例，对照组显效7例，有效11例，两组比较（P=0.043＜0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

目前临床治疗骨转移癌的方法主要有外科手术、化疗、放射治疗、放射性核素治疗等，各有优势与不足[5-6]。传统的外科手术切除及内固定术创伤大、难度高、风险大，且费用昂贵，多发骨转移效果欠佳；化疗的周期长、毒副作用大；传统放疗有效率高，不良反应较少，但其见效较慢，起效时间不少于2周。

经皮椎体成形术（PVP）使用骨水泥填充病变椎体，有效增加脊柱的稳定性，改善患者的行动能力和生活质量，特别适用于脊椎等承重骨的治疗[7]。但椎体成形术是一种局部姑息性治疗手段，单纯PVP治疗椎体转移瘤，远期镇痛效果并不理想。89Sr是一种发射纯β射线的亲骨性放射性核素，静脉注射后在血液内清除较快，具有靶向性，能够特异性聚集于骨病变部位，在骨骼转移灶内的摄取量是正常骨骼的2～25倍，其肿瘤/骨髓放射比＞10［8］，因而极大部分辐射剂量在病灶内释放。巨大的电离作用可使瘤体破坏，骨皮质的张力减低，并减轻溶骨作用，89Sr同时还可降低碱性磷酸酶和前列腺素水平，有利于减轻骨质溶解，促进骨质修复，降低血钙，从而达到止痛作用。恶性肿瘤骨转移患者多为肿瘤晚期，且病情复杂，临床治疗以减轻症状，增强活动能力，改善生活质量为主，单一治疗手段效果往往不够理想，常需要多种治疗方法的联合以取得最佳的治疗效果。本课题采用在椎体成形术后给予89Sr治疗，与应用传统放疗组相比，观察组的疼痛评分及体力活动情况均较放疗组改善，差异有统计学意义（P＜0.05），椎体成形术后采用89Sr治疗，提高整体治疗效果。

综上所述，椎体成形术后运用放射性核素治疗胸腰椎转移肿瘤，可改善症状、提高疗效，为恶性肿瘤椎体骨转移患者尤其是有脊髓压迫症状的多发骨转移患者，提供了一个新的临床治疗方法。

[1] 栾兆生，周雯，李艳玲，等．骨转移的核素89Sr治疗[J]．中国矫形外科杂，2013，21（21）：2142-2145．

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Clinical Analysis of Thoracolumbar Metastatic Carcinoma Treated With89Sr After Vertebroplasty

TANG Xiuping TANG Jianlin GAO Liuyan LI Yuying Nuclear Medicine Department, People's Hospital of Dali, Dali Yunnan 671000, China

Objective To investigate the clinical eff i cacy and application of89Sr radionuclide in the treatment of thoracolumbar metastatic carcinoma after vertebroplasty. Methods 58 patients with thoracolumbar vertebral bone metastases were randomly divided into observation group and control group (n=29). The patients in the two groups underwent percutaneous vertebroplasty and the radioactivity radionuclide89Sr treatment, the control group to the traditional radiotherapy. Comparison of the two groups after treatment symptoms, physical condition improved.Results The pain scores of the two groups were decreased (P < 0.05). The degree of pain score and the improvement of physical f i tness in the radionuclide treatment group were better than those in the radiotherapy group (P < 0.05). Conclusion The use of89Sr in the treatment of thoracolumbar vertebrae bone metastases after vertebroplasty has a good clinical effect and provides a new clinical idea for the treatment of vertebral metastatic cancer.

vertebral metastatic carcinoma; radionuclide89Sr; percutaneous vertebroplasty; radiotherapy

R445

A

1674-9316（2017）10-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.073

大理州人民医院核医学科，云南 大理 671000