咳嗽变异性哮喘患者1例抗感染的病例分析

赵贵红 代丽焕

653100云南省中医学院第四附属医院，玉溪市中医医院药学部

咳嗽变异性哮喘患者1例抗感染的病例分析

赵贵红 代丽焕

653100云南省中医学院第四附属医院，玉溪市中医医院药学部

目的：对1例咳嗽变异性哮喘患者应用抗感染药物治疗分析与监测。通过临床药师提供个体化药学服务，及时发现和解决了患者的药物治疗问题。临床药师参与抗感染方案设计，有利于促进安全、合理用药。

咳嗽变异性哮喘患者；抗感染；药学监护；合理用药

病历资料

患者，女性，16岁，主因“反复咳嗽、喘息4年，再发加重1周”入院。患者自诉4年前无明显诱因出现咳嗽、咳少量白色黏痰，伴喘息，曾在外院住院治疗，诊断：咳嗽变异性哮喘，并给予沙美特罗替卡松粉吸入剂250 μg，院外长期吸入治疗，但患者未坚持规范吸入，今年内曾2次急性发作，入住呼吸科。1周前患者因受凉后出现发热、咽痛，体温最高38℃，在当地医院就诊后体温下降，但咳嗽、喘息发作。为进一步诊治，来院就诊，门诊以“急性支气管炎”收住入院。患者自起病以来，精神、睡眠、饮食尚可，大小便正常，体重无明显变化。查体：体温36.2℃，脉搏72次/min，呼吸20次/min，血压110/ 75 mmHg。患者一般情况可，发育正常，口唇无发绀，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，呼吸运动和呼吸频率正常，双肺语颤和语音传导正常，无胸膜摩擦感，胸壁和肋骨无压痛，胸骨无叩痛，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音和胸膜摩擦音。心率72次/min，心律齐，腹软，双下肢无浮肿。患者出生于云南大理，平素体质良好，否认食物及药物过敏史，否认家族中有遗传病、传染病、特殊疾病史。入院诊断：咳嗽变异性哮喘。

实验室检查：5月15日血常规：白细胞计数5.80×109/L，中性粒细胞百分比34.0%，淋巴细胞百分比57.4%，中性粒细胞绝对值1.97×109/L，血红蛋白132 g/L，血小板354×109/L。5月15日X线胸部正侧位：心肺隔未见明确异常。5月15日血生化：钠140 mmol/L，钾4.2 mmol/L，氯102 mmol/L，钙2.35 mmol/L，葡萄糖3.8 mmol/L， 尿 素 3.8 mmol/L，肌酐75μmol/L，谷草转氨酶21 U/L，其余正常。5月16日肺功能：肺通气功能正常，F-V曲线符合正常图形，残总比及弥散功能正常，呼吸阻抗及外周阻力明显增高，肺顺应性正常。

药物治疗：①沙美特罗替卡松粉吸入剂500 μg，吸入，2次/d(5月14日至出院后继续吸入)；②枸地氯雷他定片8.8 mg，口服，1次/晚(5月14-17日)；③头孢克洛胶囊250 mg，口服，3次/d(5月14-17日)；④阿奇霉素片500 mg，口服，1次/d(5月14-16日)；⑤氨溴索片60 mg，口服，3次/d(5月14-17日)；⑥复方薄荷脑滴鼻液8 mL，外用(2016年5月16日)。

治疗经过：患者青年女性16岁，主因“反复咳嗽、喘息4年，再发加重1周”于2016年5月14日入院。入院后初步诊断：咳嗽变异型哮喘。给予沙美特罗替卡松粉吸入剂500 μg，吸入，2次/d抗感染治疗；给予枸地氯雷他定片8.8 mg，口服，1次/晚抗变态免疫反应治疗；给予头孢克洛胶囊250 mg，口服，3次/d，联合阿奇霉素片500 mg，口服，1次/d抗感染治疗。经过3 d的积极治疗，患者的临床症状得到了改善，因患者临近高考要求出院，于2016年5月17日出院，出院诊断为“咳嗽变异型哮喘”，嘱患者院外继续长期治疗。

讨论

咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘[1]，其临床表现主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。可受感冒、冷空气、油烟、灰尘等因素影响而诱发或加重咳嗽[2]。本病患者无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性[3]。咳嗽变异型哮喘和典型的哮喘发病机制一致，也是由嗜酸性粒细胞和肥大细胞等参与的气道高反应性疾病，病理改变以支气管黏膜肿胀为主，因此治疗原则同样以抗感染为主，目前本病的治疗主要是使用糖皮质激素、支气管扩张剂、抗变态免疫反应药等。

患者1周前因受凉后出现发热、咽痛，体温最高38℃，在当地医院就诊后体温下降，但咳嗽、咽痒症状不缓解，诊断首先考虑上呼吸道感染。但患者入院时体温不高，入院第2天，血常规提示血象不高，肺功能正常，X线胸片正常，应考虑患者上呼吸道感染已控制，患者表现为刺激性干咳，考虑可能为上呼吸道感染诱发的咳嗽变异型哮喘，该患者无明显应用抗菌药物的指征，建议医生停用抗菌药物[4]。目前支气管哮喘诊疗指南中并不包括抗感染药物，哮喘的形成和发展与反复呼吸道感染有关，尤其是呼吸道病毒感染，细菌感染在支气管哮喘中的作用还未确定。近年来衣原体和支原体感染的报道有所增多，另，大环内酯类可通过抑制哮喘患者肺泡巨噬细胞释放肿瘤坏死因子、抑制中性粒细胞超氧化物及稳定中性粒细胞膜而起抗哮喘、抗感染作用，联合应用时可减少激素的用量，故可加用大环内酯类。

本病患者咳嗽常剧烈，以阵发性干咳为主，常在夜间或晨起时发作，吸入冷空气及刺激性气味、运动可诱发，多呈季节性发作，使用抗感染药物无效，胸部影像学常无明显异常，很多患者被长期误诊，应严格掌握抗生素的适应证，合理使用抗生素，大量使用抗生素无效[5]，加重了患者精神和经济负担。以咳嗽为主要症状的发作常常是早期哮喘的一种表现形式，而咳嗽可进一步增高气道的反应性，若不给予及时有效的治疗，部分患者会发展为典型哮喘。病程长、气道反应性高、诱导嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的危险因素，故应及早诊断并给予治疗。本病治疗原则与典型哮喘相同[6]，激素是最有效的控制气道炎症的药物[7]。吸入为首选途径。另外嘱咐患者加强用药依从性，以减少发作的次数。

[1]苏洁雪,薄建萍.咳嗽变异型哮喘的诊疗现状 [J].国 际 呼 吸 杂 志,2012,32(17): 1336-1339.

[2]江秋玉.咳嗽变异型哮喘的中西医诊治探析[J].当代医学,2010,16(2):153.

[3]杜小勇,汤冬霞.复方甲氧那明胶囊联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗咳嗽变异型哮喘疗效观察[J].中国基层医药,2013,20(6): 935-936.

[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2008,(31):177-185.

[5]戚宇飞,刘甚红,王莉.沙美特罗丙酸氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异型哮喘的疗效观察[J].中国医药,2012,7(9): 1069-1070.

[6]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354.

[7]赖克方,陈如冲,林玲,等.不同病因慢性咳嗽临床特征的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):418-421.

Case analysis of anti infection of 1 patient with cough variant asthma

Zhao Guihong,Dai Lihuan
The Fourth Affiliated Hospital of Yunnan Province University of Traditional Chinese Medicine(Department of Pharmacy,Yuxi City Traditional Chinese Medicine Hospital)653100

The anti infective drug treatment of 1 patient with cough variant asthma is analyzed,and given monitoring.Providing individualized pharmaceutical care by clinical pharmacists,the drug treatment problems of patient are discovered and solved in time.The clinical pharmacists participates the design of anti infective treatment,and it is conducive to promoting the safe and rational drug use.

Patient with cough variant asthma;Anti infection;Pharmaceutical care;Rational drug use

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.85