慢性嗜酸性粒细胞肺炎1例并文献复习

郑飞彦 代大华 张建勇(通讯作者)

563003贵州省遵义医学院附属医院呼吸二科

慢性嗜酸性粒细胞肺炎1例并文献复习

郑飞彦 代大华 张建勇(通讯作者)

563003贵州省遵义医学院附属医院呼吸二科

对经胸部CT、支气管镜、BALF细胞分类计数及涂片、肺功能检查、呼出气一氧化氮测定等诊断的慢性嗜酸性粒细胞肺炎患者1例的临床资料进行分析，并结合病例复习相关文献，进行分析总结。慢性嗜酸性粒细胞肺炎在临床上罕见，因起病隐匿、症状不典型等，易被误诊误治。故临床医师应提高对该病的认识及重视，达到早诊断、早治疗的目的。

慢性嗜酸性粒细胞肺炎；临床治疗；文献复习

慢性嗜酸性粒细胞肺炎在临床上不是很常见。现将本院经胸部CT、支气管镜、BALF细胞分类计数及涂片、肺功能检查、呼出气一氧化氮测定等检查确诊的慢性嗜酸性粒细胞肺炎患者1例的诊治情况结合相关文献进行分析、总结，以提高临床医师对该病的认识。

临床资料

患者，女，25岁，务工人员，因“咳嗽、咳痰8个月”于2017年5月6日入院。患者8个月前吃鱼后出现刺激性咳嗽，后演变为单声咳嗽、咳痰，伴左侧胸痛不适，呈持续性，无发热、畏寒及寒战，无脓臭痰及咯血。曾就诊于当地医院，行胸部CT提示左肺不张，左上肺炎，予抗感染治疗后好转出院。院外咳嗽、咳痰反复发作，3个月前再次就诊当地医院，行胸部CT提示左肺上叶不张，先后行2次支气管镜检查，均提示支气管炎症改变，左肺上叶支气管痰液堵塞，诊断肺部感染，予对症治疗后出院。但咳嗽、咳痰症状无明显改善。患者青霉素及头孢过敏，表现为皮试后手臂红肿。入院查体：T 36.4℃，P 103次/min，R 18次/min，BP 109/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。慢性病容，神志清楚。皮肤未见皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，口唇无发绀，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，左上肺闻及湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。余查体未见异常。入院后行胸部CT平扫+增强示左肺上叶肺炎或肺结核，左肺上叶部分肺不张；心电图无异常；呼出气一氧化氮测定146 ppb，提示嗜酸性气道炎症；肺功能检查大气道气流轻度受阻，小气道气流正常，最大通气功能正常，通气储备功能中度下降。肺总量正常，残气量增加，残/总重度增加。肺弥散功能障碍轻度。支气管舒张试验阴性。动态呼吸监测未提示低氧血症及低通气事件；变应原测定：户尘螨及腰果过敏，总IgE＞200 IU/mL；支气管镜检查左上叶舌段痰栓形成，炎症改变；支气管镜刷检物病理(左舌段刷检)见少量纤毛柱状上皮细胞及淋巴细胞，未见恶性肿瘤细胞；支气管镜刷检物脱落，细胞学检查未找到癌细胞(涂片中易见嗜酸性粒细胞)；支气管镜刷检物一般细菌涂片WBC(+)，G-杆菌(++)，未见真菌、结核杆菌；BALF细胞计数示嗜酸性粒细胞45%；灌洗液genexpert阴性；血常规单核细胞%0.09，余无异常；血电解质、肝功、肾功、血脂、心肌酶无异常；肺部肿瘤标志物阴性；外周血T-SPOT-TB阴性；动脉血气无异常；心梗2项无异常；随机血糖6.71 mmol/L。综合以上临床资料，诊断慢性嗜酸性粒细胞肺炎。经过左氧氟沙星及止咳化痰药物治疗，咳嗽、咳痰改善不明显，后加用糖皮质激素治疗，3 d后症状明显缓解，办理出院。

文献检索以“嗜酸性粒细胞并且肺炎”为检索式检索中国知网、中国生物医学文献服务系统(SINOMED)及维普信息资源系统，阅读相关文献，并进行分析、总结。

讨 论

慢性嗜酸性粒细胞肺炎，又称肺部浸润伴嗜酸细胞增多综合征，是一种原因不明的变态反应性疾病。在临床上比较罕见，女性好发，任何年龄段均可发病，但以30～40岁女性患者多见；其起病隐匿，病程较长，多数2～6个月，甚至更长时间。

发病机制及临床表现：该病发病机制目前尚未明确，但与既往过敏史、接触有机物有关，同时与真菌及寄生虫感染也有一定的关系。临床表现不典型，多表现为干咳或咳少量黏液痰，偶有咯血、胸痛，病情进展后可出现进行性呼吸困难甚至呼吸衰竭，常伴有发热(低热或高热)、盗汗、纳差、乏力及体重减轻等。

胸部影像学及实验室检查：胸部影像学检查在本病的诊断中具有十分重要的作用。典型胸部X线片示分布广泛的非节段性、叶性肺泡及间质性改变，以外周分布为主，中上肺多见，表现为肺水肿反转影。胸部CT表现为一侧或两侧融合性、斑片状实变、条带状致密影或磨玻璃影等，且实变与正常肺组织分界清楚。也有部分不典型表现，如肺不张、结节状阴影及病变内空腔形成等[1]。实验室检查中，患者外周血白细胞总数升高，以嗜酸性粒细胞为主，可达60%～90%，但也有1/3的患者外周血嗜酸性粒细胞并不增高。同时可出现正细胞性贫血、血沉增快、C反应蛋白增高。血清总IgE升高。痰液或BALF中嗜酸性粒细胞增多，高达40%以上。肺功能检查可出现限制性通气功能障碍及弥散功能降低。动脉血气分析提示低氧血症等。

诊断标准：①症状较重，尤其是咳嗽、气促、胸闷等呼吸道症状，同时伴有发热、纳差等全身症状；②肺部闻及干湿性啰音；③外周血嗜酸性粒细胞升高或不升高；④典型或不典型的胸部影像学表现；⑤血清总IgE升高，痰液或BALF中嗜酸性粒细胞数＞40%；⑥肺功能检查提示限制性通气功能障碍及弥散功能障碍。动脉血气分析提示低氧血症。

治疗：常用糖皮质激素治疗。可口服强的松30～40 mg/d，症状缓解或病灶吸收后逐渐减量，用药可持续4～6个月，停药后易复发，但重新使用糖皮质激素仍然有效，因此有专家推荐持续使用小剂量激素维持治疗[2]。

分析该患者病情特点：①患者为过敏体质，发病前有异物吸入史；②咳嗽、咳痰为主要表现，伴有胸痛，抗生素治疗效果不佳；③肺部听诊闻及湿性啰音；④外周血嗜酸性粒细胞不高；⑤胸部CT检查提示肺不张；⑥呼出气一氧化氮测定提示嗜酸性气道炎症，血清IgE增高，且BALF中嗜酸性粒细胞计数＞40%；⑦肺功能检查提示弥散功能降低；⑧患者经糖皮质激素治疗后症状明显缓解；⑨行支气管镜检查已排除肿瘤、结核等疾病。故该患者符合本病的诊断。

慢性嗜酸性粒细胞性肺炎为呼吸系统少见疾病，发病率低，尤其是外周血嗜酸性粒细胞不高的患者，容易被误诊误治，临床医师应提高对该病的认识及诊断意识，尤其是对有异物吸入史及过敏史者(胸部影像学以中上肺外周表现为主)，痰液或BALF中嗜酸性粒细胞增高者，同时抗感染治疗效果不佳、病程时间长，排除有肿瘤、结核等疾病的患者。对本病应该尽量早诊断早治疗，使患者受益。

[1]桑节峰,万珙善,谷佃宝.慢性嗜酸性细胞肺炎的影像学表现[J].医学影像学杂志,2010,20(1):30-32.

[2]Waseda K,Hagiya H,Hanayama Y,et al.Complication of chronic eosinophilic pneumonia in an elderly patient with Sjogren syndrome[J].Acta Med Okayama,2015,69(2):123-127.

Chronic eosinophilic pneumonia:a report of 1 case and review of the literature

Zheng Feiyan,Dai Dahua,Zhang Jianyong(Corresponding author)
The Second Department of Respiration,Affiliated Hospital of Zunyi Medical College of Guizhou Province 563003

Objective:The clinical data of 1 case of chronic eosinophilic pneumonia diagnosed by chest CT,bronchoscopy,BALF cell count and smear,pulmonary function test and exhaled nitric oxide were analyzed,combined with the case and review the relevant search literature,we analyzed and summarised.Chronic eosinophilic pneumonia is rare in clinic.It is easy to be misdiagnosed and treated because of its occult onset and atypical symptoms,therefore,clinicians should improve the understanding and importance of the disease,so as to achieve the purpose of early diagnosis and early treatment.

Chronic eosinophilic pneumonia;Clinical treatment;Review of the literature

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.63

贵州省科技厅基金项目(黔科合SY字[2008]3056号)

Fund projectGuizhou Science and Technology Department Fund Project(Qian Kehe SY[2008]3056)