急性ST段抬高性心肌梗死患者远期死亡危险因素研究

靳朝辉

长春市中心医院心内一科，吉林长春 130000

急性ST段抬高性心肌梗死患者远期死亡危险因素研究

靳朝辉

长春市中心医院心内一科，吉林长春 130000

国内在AMI患者远期死亡方面缺乏深入的探究，若是能在早期阶段就判别高危患者，并根据实际情况改进治疗措施，有望使患者获得更明显的远期预后改善。相关研究通过对13个指标（即性别与年龄、空腹血糖与急诊PCI、梗死部位与T3水平、以及HDL与LDL、吸烟史与糖尿病史、还有脑梗死史与高血压史、血清肌酐）的探究，来发现能够对预后产生不利的各危险因素，经探究后认为，对STEMI患者的远期死亡产生不利影响的独立危险因素有3项：即低T3综合征、以及糖尿病史与高龄，而能够使STEMI患者的远期死亡减少的保护性因素是急诊PCI。对各类危险因素进行有效防范，能够极大地减少AMI患者的致残率及致死率，所以，对危险因素须做到合理评价，全力控制。

ST段抬高；心肌梗死；远期危险因素；病因分析

急性心肌梗死（AMI）在不同情况下，常会导致心源性猝死，对人们健康造成了极大的威胁。近些年来，伴随着溶栓技术、以及经皮冠状动脉介入技术（PCI）的逐渐普及，使得入院AMI患者的猝死率显著降低[1]。可是国内在AMI患者远期死亡方面缺乏深入的探究。该文的目的是对导致急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）入院患者出现远期死亡的各类危险因素进行探究，以期在实施强化疗法之后，使危重患者可获得更明显的远期预后改善效果。

1 急性ST段抬高性心肌梗死患者远期死亡危险因素研究的意义

由于AMI引起猝死与致残患者的占比很高，已被许多国家看作是公共卫生问题。伴随着溶栓技术与PCI的普及，使得入院AMI患者的致死率显著降低，可是远期死亡率仍处于较高水平，已超过18.5%[2]。国内在AMI患者远期死亡方面缺乏深入的探究，若是能在早期阶段就判别高危患者，并根据实际情况改进治疗措施，有望使患者获得更明显的远期预后改善。

2 ST段抬高性心肌梗死患者的远期死亡危险因素分析

相关研究通过对13个指标（即性别与年龄、空腹血糖与急诊PCI、梗死部位与T3水平、以及HDL与LDL、吸烟史与糖尿病史、还有脑梗死史与高血压史、血清肌酐）的探究，来发现能够对预后产生不利的各种危险因素，经探究后认为，对STEMI患者的远期死亡产生不利影响的独立危险因素有3项：即低T3综合征、以及糖尿病史与高龄[3]，而能够使STEMI患者的远期死亡减少的保护性因素有1项，即急诊PCI。

相关研究通过单因素分析认为，男性患者病死人数的占比要低于女性，可是通过多因素分析认为：女性不能作为独立危险因素来导致AMI后死亡[4]。有的研究者认为原因在于：女性患者都是在较高年龄起病，平均年龄要超过男性9.2岁，且许多患者还合并其他病症（脑梗死与糖尿病），该差异不能认为是性别原因所致。

高血压尽管是导致AMI的危险因素，且能对心力衰竭产生影响，但该病没有作为独立预测因子来导致AMI远期全因死亡，通过不断的回访与研究后发现，AMI患者若是合并有高血压症，那么，心肌梗死的二次起病机会将会增加[5]。而高血压症究竟能否加大AMI后心源性患者的猝死风险、以及全力控制血压究竟能否使二次梗死的发生率得以下降，尚要通过大量的临床实践来进一步验证。

通过相关研究看出，糖尿病是能够导致远期死亡的一个重要的独立预测因子，对这类患者来讲，存在着更大的远期死亡风险，至少是其他类患者的2倍[6]；糖耐量异常患者与血糖正常者相比，无论出现心血管事件的频次，还是AMI远期致死率，均明显高于后者；可是糖尿病的知晓率并不高，许多AMI患者是在入院治疗过程中才被查出有糖尿病的，所以，必须要重视对其进行的血糖筛查。

吸烟不但可使AMI患者更早发病，且能引起远期死亡率的增加。有关专家认为AMI预后和吸烟情况的关系是：戒烟无论发生在AMI之前还是之后，均可以提升生存率，甚至仅仅降低吸烟的频次亦能得到益处。所以，相关医务人员要大力提倡让患者戒烟。

从以前相关的研究发现，入院AMI患者的远期死亡均会受到梗死部位的影响，梗死部位处于侧壁或者前壁心肌的入院患者，存在更大的致死风险。可是也有研究提到，AMI患者的致死率不会受到梗死部位的影响；原因在于：梗死部位处于侧壁或者前壁心肌的患者若是在急性期内，则更易出现很严重的并发症（如：心脏破裂等），这样，就会引起住院死亡率的上升，伴随着时间的持续延长，心脏破裂患者的占比会降低，因此，远期死亡率与心肌梗死部位之间不存在关联。

对于急性冠脉综合征患者来讲，肾功能不全不但是其最为多见的合并症，还作为独立危险因素对预后产生不利作用[7]；伴随着肾小球滤过率出现下降，AMI患者在30 d及12个月内，无论出现心血管事件的频率，还是致死率，都随之升增加。近些年来的研究认为，在对肾小球的滤过功能进行评估时，可将半胱氨酸蛋白酶抑制剂C看成是标志物之一。

低T3综合征被看成是会对AMI患者预后造成不利影响的一个独立预测因子。通过近些年所做的大量相关验证发现：危重类疾病受到的损伤亦能引起低T3综合征。AMI后缺氧以及出现的各类炎症反应均不利于T4转化成T3，降低了转化率，而游离态T3（FT3）数目的下降不但能够使心肌内部构造与功能基因之前的表达出现变化，还能使心肌减弱收缩力、阻碍生成新的血管[8]，并促使心力衰竭情况与心肌重构的出现。

综上所述，对各类危险因素进行有效防范，能够极大地减少AMI患者的致残率及致死率，所以对危险因素须做到合理评价，全力控制。

[1]杜胜利,刘宇,王乐丰.急性心肌梗死伴多支冠状动脉病变患者的治疗研究进展[J].中国全科医学，2014,17(15)：184.

[2]李晏丽,沈云峰,郑佳,等.急性心肌梗死患者在院死亡独立危险因素的观察[J].中国糖尿病杂志，2013,16(6)：259-261.

[3]Yariv Gerber,Laura J，Rosen Uri.Smoking Status and Long-Term Survival After First Acute Myocardial Infarction[J].Journal of the American College of Cardiology，2009,20(25)：190-191.

[4]李美红,李晓苏,朱强锋,等.急性心肌梗死患者PCI术后ST段回落不良的影响因素及其预后[J].心血管康复医学杂志，2015,10(3)：361-363.

[5]Vujcic I,Vlajinac H,Dubljanin E,et al.Long-term prognostic significance of living alone and other risk factors in patients with acute myocardial infarction[J].Irish Journal of Medical Science，2014,15(8):694-696.

[6]郑仕杰,周敬群,向常清,等.缺血后处理对急性ST段抬高型心肌梗死患者术后生存质量的随访研究[J].中国医师进修杂志，2013,9(25):207-209.

[7]Pucci L,,Triscornia S,Lucchesi D,et al.Cystatin C and estimates of renal function:searching for a better measure of kidney function in diabetic patients[J].Clinical Chemistry,2015,11(7):598-599.

[8]刘晓宇,秦历杰,贺文奇,等.急性心肌梗死患者ST段回复不良的预测因素[J].中华急诊医学杂志，2014,8(5):141.

Research on Long-term Death Risk Factors of Patients with ST Segment Elevation Acute Myocardial Infarction

JIN Chao-hui
First Department of Internal Medicine,Changchun Central Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

At home,the research of long-term death of AMI patients is shortage,if we can determine the high-risk patients in the early stage and improve the treatment measures according to the practical conditions,and the patients are expected to obtain the more obvious long-term prognosis improvement,and the related research discoveries various adverse risk factors by studying 13 indexes such as gender and age,fasting blood glucose and emergency PCI,infarction site and T3 level,HDL and LDL,smoking history and diabetes history,infarction history and hypertension history and serum creatinine and the studies show that independent risk factors are low T3 syndrome,diabetes history and old age,and the protective factor is emergency PCI,and the effective prevention of various risk factors can extremely reduce the disabled rate and morbidity of AMI patients,therefore,we should rationally evaluate various risk factors and greatly control them.

ST segment elevation;Myocardial infarction;Long-term risk factors;Analysis of causes

R542.22

A

1672-5654（2017）05（c）-0087-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.087

2017-02-13）

靳朝晖（1976-），男，吉林榆树人，硕士，副主任医师，研究方向：心内科疾病的诊治。