PDCA 循环管理在预防在院患者跌倒/坠床中的应用

余爱云

江苏省溧阳市中医医院护理部，江苏溧阳 213300

PDCA 循环管理在预防在院患者跌倒/坠床中的应用

余爱云

江苏省溧阳市中医医院护理部，江苏溧阳 213300

目的 探讨PDCA循环管理在预防在院患者跌倒/坠床中的应用。方法 以2015年1月—2016年12月于该院住院期间发生跌倒/坠床的20例患者为研究对象，运用PDCA循环管理模式分析导致患者跌倒/坠床的原因，提出防范及改进措施，并用于临床护理实践，观察近1年该院住院患者跌倒/坠床不良事件的发生情况。 结果PDCA实施后，自2017年1月至今，该院尚未有跌倒/坠床病例，效果良好。结论 基于PDCA循环管理开展临床护理服务有助于实现护理质量的长效提升，对提高患者在院安全性、降低患者跌倒/坠床发生率具有积极作用。

PCDA循环管理；跌倒；坠床；应用效果

跌倒/坠床是指在非预期情况下因身体失去平衡而跌坐在地面或更低的平面上[1]，是临床护理常见不良事件，轻者可引起扭伤、皮肤破损等症，重者可改变身心状态、导致骨折甚至死亡，是住院患者较大的安全隐患，亦会影响护理质量及和谐护患关系的维护[2]。因此，采取有效措施防范跌倒/坠床对保障患者身心健康、提高临床护理水平具有重要意义。近年来，PDCA循环管理模式在临床护理领域得到广泛使用，作为一种质量持续监测改进方法在提高临床护理质量及管理水平方面发挥了重要作用。该院近年来基于PDCA循环模式开展跌倒/坠床的防范工作，在加强患者住院安全方面取得良好效果，该研究现以该院20例住院期间发生跌倒/坠床的患者为例，对PDCA循环管理的护理效果进行分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月—2016年12月于该院住院期间发生跌倒/坠床的20例患者为研究对象。入选病例中，男12例，女 8 例，年龄 57～86 岁，平均（68.2±7.3）岁，患者主要分布科室为主要为心脑、肾内科和呼吸科，不良事件分级：II级 11例，III级 9例。

1.2 方法

1.2.1 PDCA循环管理实施方法 该院以PDCA循环质量管理模式防范跌倒/坠床，旨在促进临床护理质量的持续改进，该管理模式共分4个环节，现做具体介绍。计划阶段（P）：分析导致住院患者跌倒/坠床的原因并据此提出防范措施。实施阶段（D）：将P阶段提出的防范措施积极付诸于临床护理实践。检查阶段（C）：对实践方案进行再评估处理阶段（A）：总结问题，优化、改进未达到预期目标的护理方案，然后自动转入下一PDCA循环中，通过不断发现问题、分析问题、解决问题使护理方案逐步优化，护理效果螺旋提升[3]。

1.2.2 跌倒/坠床的原因分析（P阶段）①患者不习惯床上大小便，护士宣教方法不正确，患者不能理解配合护理工作，强行自行如厕，而医护人员未对病情进行全面评估，患者如厕全程无人陪同；②科室送检流程不规范，年轻护士专业知识薄弱，责任心不强，科室对新护士的培训和督查不到位，导致护士给患者送轮椅时未亲自检查、未对患者及家属做全面宣教，患者和家属也未认识到防范跌倒/坠床的重要性；③走廊临时增加床位未配备呼叫服务系统，护士对走廊患者巡视不够，也未向患者及家属说明购置尿壶备用，以减少下床跌倒风险；④对于语言交流沟通障碍的患者，如脑中风后遗症等，未能制定针对性防跌措施并予以反复交代注意事项，入院期间看护有随意离开的现象，护理人员发现后未能及时予以沟通和汇报；⑤患者跌倒评分低，护理人员未予以重视，未及时发现患者穿泡沫鞋等可能导致跌倒的危险，病区卫生员拖地后未在地面潮湿情况下设置警示标志，开水间也存在安全隐患；⑥护士宣教流于形式，夜间巡视不到位，缺乏针对性，患者入院生活用品准备不齐，家属安排高龄老人陪护，扶持力量不够，导致患者摔倒；⑦平车安全性能低，无配套安全约束带，护理人员安全意识薄弱，送检时未固定患者，没有合理安排家属均匀分布在平车两侧合理位置，回室时没有使用送检专用通道，转弯时也没有叮嘱家属要合理占位，均匀用力；⑧床位护士未认真指导防跌注意事项，搀扶方法不正确，同时未予以患者拐杖，协助其下床；⑨患者年龄大，反应不灵敏，对防跌倒措施配合度不高，护理人员清晨忙于治疗，导致巡视病房不及时，护士长及质控护士对防跌倒落实情况督查不到位。

1.2.3 PDCA防范跌坠护理改进措施（D阶段）①护理人员要全面评估患者，评分异常者需针对性做好宣教并采取护理措施，日常要加强巡视，满足患者生活所需，同时加强宣教，并注意采用易于患者认可和接受的方法，嘱患者尽量在床上二便，如患者不允，如厕全程需有人陪同和协助；②规范送检流程，加强对护理人员轮椅运送病人的相关培训与考核，培养护理人员工作责任心，并加强工作督查，日常要予以家属宣教，提高其对防跌倒、防坠床重要性的认识及配合；③根据病情指导家属为患者购置尿壶，日常护理增加对走廊患者的巡视频率，及时主动询问患者生活所需并尽量予以满足，病室有空床时要及时将患者迁至病室内，以方便患者随时呼叫；④对于高危人群，护理人员需予以充分重视并制定针对性防跌措施，沟通困难者要反复告知防跌重要性，生活不能自理者叮嘱家属24 h陪护，如必须离开，则需通知护理人员，同时护士要加强巡视，做好床边交接，护理部制定图文并茂的“预防跌倒”宣传画和宣传单，来予以患者温馨提示；⑤护理人员要及时发现可能导致患者跌倒的危险先兆并及时予以制止，嘱患者穿防滑拖鞋，加强对卫生员的安全教育，同时强化管理开水间，防止患者私自泡水引发安全事件；⑥护理人员加强夜间巡视，科内拖把增加至3把，供夜间使用，同时叮嘱家属安排身强体健者陪护，日常要注意关心患者生用品的准备及取用，如防滑鞋等；⑦院内合理安排机动车出入，送检患者优先通行，提高护理人员安全意识，平车送检患者时要妥善固定患者，并指导家属合理占位，配合用力等；⑧手术患者术后第1次起床时要发放拐杖，同时护理人员协助其站立，并指导拐杖的正确使用方法。⑨床位护士共同对患者和家属交代防范跌坠措施并签字确认，反复叮嘱患者有情况使用床边呼叫器，加强重点时段病房巡视，护士长及质控护士要加强对各项措施落实情况的督查，保证各项护理政策落实到位。

1.3 观察指标

观察PDCA实施后2017年1月至今该院住院患者跌倒/坠床不良事件的发生情况。

2 结果

2015年1月—2016年12月该院共计20例住院患者跌倒/坠床，平均10例/年。PDCA实施后，自2017年1月至今，该院尚未有跌倒/坠床病例，效果良好。

3 讨论

跌倒/坠床致伤是非人为意识控制下体位改变所造成的损伤，具有突发性特点，是临床护理服务中不容忽视的重要安全问题，其产生不仅会加重患者损伤，增添患者身心痛苦和医疗费用，也易产生护患纠纷，损害医疗和谐[4]。导致患者跌倒/坠床的原因有多种，高龄、视听障碍、机体平衡力降低、疾病和用药引起眩晕或尿急、环境陌生、临床安全管理不到位等因素均是跌落/坠床的高风险因素[5]。其中，安全管理因素与护理服务存在密切关联，而临床实践已经证实，予以住院患者全面、有效的护理干预服务能有效降低高龄等不可逆因素引起跌落/坠床的危险性[6]。

PDCA循环又叫质量环，最早是管理学中用于持续改进产品质量的一个通用模型，其主要内容就是按照计划、执行、检查、纠正首位相接的顺序循环地进行质量管理的升级和优化[7]。近年来，PDCA循环管理开始应用于医疗领域，在提高护理服务质量方面发挥了巨大作用。该院2015年起在防范跌倒/坠床护理服务中引入PDCA循环管理模式，有效提高服务质量、增强了护理安全性。首先，PDCA循环管理模式下各项工作均环环紧扣，有利于优化护理流程，增强护理服务的规范性，提高临床防范跌倒/坠床的护理服务效率；其次，PDCA计划阶段的开展能有效帮助临床发现护理服务中的短板，据此开展护理服务更具针对性和目的性，从而使实践效果更为理想，有利于护理方案逐步优化，护理效果螺旋提升。该研究结果显示，该院护理科开展PDCA循环管理后，自2017年1月至今，该院尚未有跌倒/坠床病例，效果良好。

综上所述，基于PDCA循环管理开展临床护理服务有助于实现护理质量的长效提升，对提高患者在院安全性、降低患者跌倒/坠床发生率具有积极作用，值得推广使用。

[1]赵燕.PDCA循环管理在预防在院患者跌倒/坠床中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(10):79-82.

[2]王艳玲,邓叶青,刘美娴，等.PDCA循环管理在感染科预防患儿跌倒和坠床的应用[J].全科护理,2014(27):2574-2576.

[3]季红娟.PDCA循环法在康复医学科提高患者防跌倒、坠床依从性中的应用[J].医药前沿,2016,6(28):387-388.

[4]霍宁侠.运用PDCA循环降低脑卒中患者跌倒与坠床的发生率[J].中国保健营养,2016,26(27):148.

[5]杨琳.PDCA理论在预防跌倒及坠床护理中的运用[J].内蒙古中医药,2014,33(8):177-178.

[6]陈鹤,严晶.运用PDCA模式预防患者坠床跌倒[J].健康必读,2013,12(8中旬刊):531-532.

[7]杨彩霞.应用PDCA循环管理降低住院老年病科跌倒坠床发生率[J].医学信息,2017,30(2):221-222.

R473

A

1672-5654（2017）07（c）-0088-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.088

2017-04-21）

余爱云（1969-），女，江苏溧阳人，本科，副主任护师，主要从事中医护理和护理管理工作。