妇产科手术并发泌尿器官损伤的预防及处理

陈咏梅 吴胜东 徐黎娜 王青云230041武警安徽省总队医院

妇产科手术并发泌尿器官损伤的预防及处理

陈咏梅 吴胜东 徐黎娜 王青云230041武警安徽省总队医院

目的：探讨妇产科手术并发泌尿器官损伤的预防及处理措施。方法：收治妇产科手术患者1 100例，统计泌尿器官损伤的患者，并对其临床资料进行回顾性的分析。结果：1 100例患者中，泌尿器官损伤5例，其中输尿管损伤2例，膀胱损伤3例。结论：在妇产科手术中，临床医师应当提高自身的操作水平，最大限度地避免损伤患者的泌尿器官。

妇产科手术；并发泌尿器官损伤；预防处理措施

妇产科手术中，由于患者的泌尿器官与生殖器官连接紧密，并且生殖器官的病变还会导致患者的泌尿器官发生改变，导致临床医师不能对患者泌尿器官的准确位置做出定位，进而损伤了泌尿器官，泌尿器官损伤会进一步加重患者的痛苦，给患者的生理以及心理均造成了极为不良的影响，大大降低了患者的生活质量。妇产科手术中泌尿器官损伤已经引起了临床医护人员的广泛关注。为了分析妇产科手术并发泌尿器官损伤的预防及处理措施，特抽取我院自2012年3月-2016年3月收治的妇产科手术患者1 100例进行研究，总结如下。

资料与方法

2012年3月-2016年3月收治妇产科手术患者1 100例，年龄25～60岁，平均(42.5±16.8)岁。其中阴式手术652例，开腹手术209例，腹腔镜手术239例。其中子宫肌瘤切除术687例，卵巢肿瘤手术284例，宫颈癌根治术103例，盆腔炎性切除术26例。所有患者以及家属在研究前均与我院签署了《知情同意书》。

方法：对1 100例妇产科手术患者的临床资料进行有效的分析。

评价指标：泌尿器官损伤包括输尿管损伤以及膀胱损伤。

统计学方法：利用Epidata 3.0软件录入所有的数据，采用SPSS 15.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，计数资料(泌尿器官损伤)采用平均数[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 100例患者中，泌尿器官损伤5例，具体表现为输尿管扩张以及渗液，其中输尿管损伤2例(0.2%)，左侧输卵管损伤1例，右侧输卵管损伤1例；膀胱损伤3例(0.3%)，三角区损伤1例，底部膀胱损伤1例，顶部膀胱损伤1例。对其要及时发现、即刻修补。手术均获得成功。术后随访3个月，没有患者出现肾功能障碍，并且全部治愈。

讨 论

女性生殖器官与泌尿器官在神经系统、淋巴系统、血管以及解剖位置方面均有着极为密切的联系，如果一个器官出现病变，极易累积另一个器官。此外如果患者的盆腔出现严重粘连或者存在良、恶性肿瘤的时候，术中极易损伤患者的输尿管以及膀胱，一旦患者的泌尿器官受到损伤，一定程度上延长了患者的住院时间，增加了患者心理、生理上的痛苦以及住院费用，极易引发各种医疗纠纷[1]。

泌尿器官损伤的原因有以下几种：①患者自身原因：大多数妇科疾病患者均患有盆腔炎，盆腔炎的患者组织粘连较为严重，导致原本就极为复杂的生殖系统变得更加难以辨认。②术者原因：术者的临床经验不足，操作不熟练、不规范，动作粗糙，在对输尿管游离时，如果用力过猛就会损伤患者的输尿管。

泌尿器官损伤的种类：①膀胱损伤：经阴道切除术、剖宫产术以及子宫肌瘤切除术均会损伤患者的泌尿器官。妇科手术的位置一般在耻骨联合上和下腹正中，如果视野模糊，患者的膀胱充盈，存在剖宫产史，极易导致膀胱位置改变，手术中膀胱损伤的可能性极大。如果术中看到输尿管形态改变、膀胱黏膜以及输尿管头端，均提示出现了膀胱损伤，应立即进行修补[2]。②输尿管损伤：慢性盆腔炎、盆腔内肿瘤组织浸润、粘连出血以及水肿，术中游离输尿管的过程中，极易损伤输尿管。并且术中应避免盲目结扎止血，首先应该明确输尿管的位置再进行结扎止血。

预防泌尿器官损伤的措施：临床医师必须具备扎实的理论知识以及熟练的操作技术，准确地掌握女性的生殖器官与泌尿器官的关系，同时在手术过程中，密切观察患者各个结构的变化[3]。术前做好辅助检查，为患者制定详细的手术方案，确保手术方案的合理性以及科学性。做好术中各种问题的预见性处理，例如广泛组织粘连以及大出血时要冷静对待，进行详细、准确的辨认，同时动作轻柔，避免由于慌张而对患者的膀胱或者输尿管造成误伤。如果术中出现粘连或者出血，切勿盲目将其夹断，应该仔细观察解剖位置，辨认清除各个组织器官，最大限度地降低泌尿器官损伤的概率。如果是盆腔手术，最好对患者进行留置导尿管，保持膀胱是空置的状态，同时加大力度使用辅助腹腔镜，尽可能扩大术者的视野[4]。对于以往有泌尿器官异常病史或者瘤体较大的患者，应该在术前做好静脉尿路造影，必要时预留输尿管导管。

综上所述，妇产科医师应该做好术前准备，不断地提高自身的操作水平，清楚地辨认患者的解剖位置，术中小心谨慎，避免在妇产科手术过程中损伤患者的泌尿器官，为患者的早日康复以及健康提供一定的保障。

[1]梁强枝,何志新,彭晓东,等.妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析[J].中国医药指南,2013,9(17):463-464.

[2]李玉霞.妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析[J].中国现代药物应用,2013,7(19):54-55.

[3]梁军.45例妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析[J].健康前沿,2016,23(4):227.

[4]李继红.研究妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,9(12):7036-7037.

Prevention and management of urinary tract injury in obstetrics and gynecology operation

Chen Yongmei,Wu Shengdong,Xu Lina,Wang Qingyun Armed Police Corps Hospital of Anhui Province 230041

Objective:To investigate the prevention and treatment of urinary tract injuries in obstetrics and gynecology.Methods:1 100 patients with obstetrics and gynecology operation were selected,and the clinical data of the patients with urinary injury were analyzed retrospectively.Results:There were 5 cases of urinary tract injury in 1 100 cases,including 2 cases of ureter injury and 3 cases of bladder injury.Conclusion:In the surgery of obstetrics and gynecology,clinicians should improve their own level of operation,to avoid great damage to the patient's urinary tract.

Obstetrics and Gynecology operation;Concurrent urinary injury;Preventive treatment measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.99