胸膜剥脱术治疗结核性胸膜炎并胸膜肥厚的临床意义及护理对策

丁亚民 戴伟

277500山东省枣庄市王开传染病医院(滕州)

胸膜剥脱术治疗结核性胸膜炎并胸膜肥厚的临床意义及护理对策

丁亚民 戴伟

277500山东省枣庄市王开传染病医院(滕州)

目的：探讨胸膜剥脱术治疗结核性胸膜炎并胸膜肥厚的临床意义及护理对策。方法：收治行胸膜剥脱术治疗的结核性胸膜炎并胸膜肥厚患者80例，回顾性分析其临床资料。结果：患者均手术顺利，无严重并发症发生。术后随访胸廓塌陷者逐步改善，未见留有残腔。结论：胸膜剥脱术治疗结核性胸膜炎并胸膜肥厚的效果显著，能有效消灭残腔，防止感染，改善肺功能。

胸膜剥脱术；结核性胸膜炎并胸膜肥厚；护理对策

结核性胸膜炎并胸膜肥厚通常由空洞型肺结核或干酪样病变胸膜胸腔感染破裂引起，有支气管胸膜瘘或胸腔感染可引起脓气胸[1]。多数结核性胸膜炎患者，由于在疾病的早期症状不明显，不能得到及时、有效的治疗，病情逐渐发展，胸腔积液逐渐导致脓胸及胸廓塌陷，严重影响患者的呼吸运动，降低患者肺功能[2]。目前临床上治疗该类患者主要采用胸膜剥脱术，其效果较好，临床应用广泛。本文探讨胸膜剥脱术治疗结核性胸膜炎并胸膜肥厚的临床意义及护理对策，现报告如下。

资料与方法

2006年1-12月收治结核性胸膜肥厚患者80例，男52例，女28例，年龄18～61岁，病程2个月～3年；右侧32例，局限性脓胸右侧者48例为肋间间隙不同程度狭窄。患者存在胸廓畸形，主要是限制性通气障碍。肺功能损害包括轻度25例，中度37例，中度至重度12例。术前2个月至3年抗结核治疗，术前胸腔穿刺引流80例。

手术方法：80例经双腔气管插管及全身麻醉。经肋间外侧切口进入，保留肋骨。壁层胸膜增厚的外间隙分离，吸净脓液，扩大剥离范围，对壁层胸膜增厚彻底清扫75例，未行剥离5例，在脓胸患者位于胸膜顶的壁层胸膜剥离后，肺组织切口表面给予缝合。彻底止血剥离后，用0.9%氯化钠注射液胸腔冲洗。所有患者均放置2支胸腔闭式引流管连接引流瓶[3]。

术后处理：手术完成后，首先在患者的胸壁软化区放置适当的棉垫进行支撑，并在外面用胸带包扎，最大程度上保持胸壁的正常位置，减轻反常呼吸运动，从而有效恢复患者正常的呼吸运动。此外，为了促进患者的彻底康复，应在术后根据每个患者的具体情况适当延长抗结核治疗时间，保证抗结核治疗的效果，并定期复查以指导临床进一步制定治疗措施。

结 果

80例患者均顺利完成手术且术后恢复正常，术后住院时间平均4周，未见出血以及严重心血管并发症发生。在手术后的第3个月、第6个月和第9个月，我们均采用X线或CT对患者的康复情况进行复查，检查结果显示患者的胸廓塌陷改善良好，没有发现存在残腔，所有患者的胸廓塌陷均消失。8例存在术侧肋膈角略钝，没有发现肺部阴影和胸膜增厚的迹象。胸膜剥脱术后肺功能指标均较术前明显改善。

讨 论

了解结核性胸膜炎并胸膜肥厚的病因是做好科学治疗的前提。结核性脓胸患者均存在不同程度的胸膜增厚和胸部塌陷畸形，导致脊柱侧弯和气管及心脏等向患侧偏移，胸腔容积缩小，胸部正常的呼吸运动受限，导致患者肺功能下降，形成限制性通气功能障碍[4]。胸膜剥脱术是目前临床最为常用的治疗方法，可以消除残余腔，增加肺活量，增强胸部呼吸运动能力，增加呼吸功能[5]。

胸膜剥脱术治疗结核性胸膜炎并胸膜肥厚手术时机是提高疗效的重要保障：研究发现术前抗结核治疗2～6个月的患者病情稳定、血沉恢复正常、胸膜水肿消失、胸膜增厚趋于局限，在此期间手术减少了剥脱范围，降低对肺组织的损害，是行剥脱术的最佳时机。术后胸腔低负压平均持续时间35 d，胸腔引流量全部消失为拔管的最佳时机，可有效避免术后再次胸膜肥厚以及胸腔粘连的风险。选择恰当的手术时机、拔管时间是治愈结核性胸膜炎并胸膜肥厚重要依据，可有效改善胸廓畸形及肺功能，避免剥脱术后再次胸膜肥厚和胸腔粘连的形成[6，7]。

护理目的及对策：减轻患者痛苦和负担，促使患者早日恢复健康。鼓励患者充满治疗的信心，多饮水，限制运动，密切观察临床症状变化，及时做好记录。遵医嘱给予抗结核药物和抗感染药物治疗。

剥脱术后处理：待胸腔闭式引流管的引流量基本消失、不产生漏气后，取除引流管，引流时间平均35 d，带管时间最长＞10个月。术后继续维持抗结核治疗。采取一般护理措施，注意环境卫生，适当加强体育锻炼，按医嘱服药。加强心理护理，促使患者对疾病的正确认识，树立信心。重视用药护理，必须遵循用药治疗原则，“早期、足量、规律、全程”。服药过程中如果出现不良反应，应及时联系医生处理。护理人员要听取患者主诉，经常巡视，重点观察患者生命体征变化。行胸腔穿刺排液时，应向患者说明穿刺的目的及注意事项，利用彩超定位，嘱患者反坐靠背椅上，双臂平放椅背上缘，注意每次抽液不宜过多、过快，术中密切观察患者有无头晕、心悸、胸痛等症状，如发现上述症状，立刻停止抽液，对症处理。做出院指导：对患者及家属讲解防痨知识，让患者认识结核病的传染性对家庭和社会的危害，以及规范治疗的意义[8，9]。建议胸膜炎患者应尽量早期来就诊，两周以内就诊并积极治疗胸穿抽液，能有效提高胸膜炎患者治愈率，减少胸膜肥厚发生。

[1]邹卫,潘宴青,刘政呈,等.胸膜纤维层剥脱术治疗慢性结核性脓胸71例[J].中华临床医师杂志:电子版,2011,5(22):6823-6825.

[2]于功惠,赵晓婷.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸手术时机的选择[J].现代诊断与治疗,2014,25(1):153-154.

[3]宁新忠,夏照华,王海江,等.胸膜纤维板剥脱术在慢性结核性脓胸中的应用效果及安全性分析[J].中国当代医药,2014,6(16):181-182.

[4]张恒,钱如林.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床效果分析[J].中国实用医药,2015,2(1):52-53.

[5]朱长庚.外科治疗慢性结核性脓胸的临床观察[J].中国医药指南,2014,12(14):74－75.

[6]刘玮,韦鸣,廖勇,等.电视胸腔镜手术治疗老年结核性脓胸120例临床分析[J].新疆医科大学学报,2014,37(1):85-86.

[7]程吕,马镛,胡欣春,等.慢性脓胸纤维板剥脱术中行肺叶裂游离的治疗效果分析[J].中国防痨杂志,2013,35(11):934-938.

[8]王东,徐宗祥,张汉江,等.改良式胸膜剥脱术应用于结核性脓胸治疗的临床研究[J].中国医师进修杂志,2012,35(9):26-28.

[9]陈延杰,王媛.肺结核合并结核性胸膜炎护

Clinical significance and nursing countermeasures of pleural decortication in the treatment of tuberculous pleurisy complicated with pleural thickening

Ding Yamin,Dai Wei
Wangkai Infectious Diseases Hospital of Zaozhuang City,Shandong Province(Tengzhou City)277500

Objective:To explore the clinical significance and nursing countermeasures of pleural decortication in the treatment of tuberculous pleurisy complicated with pleural thickening.Methods:80 patients with tuberculous pleurisy complicated with pleural thickening treated with pleural decortication were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results:The patients underwent successful operation without serious complications.Postoperative follow-up showed that the collapse of the chest was improved gradually,and there was no residual cavity.Conclusion:The clinical effect of pleural decortication in the treatment of tuberculous pleurisy complicated with pleural thickening was significant.It can effectively eliminate the residual cavity,prevent infection and improve the lung function.

Pleural decortication;Tuberculous pleurisy complicated with pleural thickening;Nursing countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.78