411例内窥镜采集大隐静脉行冠状动脉旁路移植术后肢体护理

刘彤 于浩 殷志媛

411例内窥镜采集大隐静脉行冠状动脉旁路移植术后肢体护理

刘彤 于浩 殷志媛

目的 回顾性分析内窥镜采集大隐静脉（EVH）行冠状动脉旁路移植术后患者肢体并发症及护理经验。方法 总结2015年1月—2016年8月我科411例用内窥镜采集大隐静脉作为血管桥行冠状动脉旁路移植术的护理经验，分析术后肢体并发症及相关护理策略。结果术后肢体并发症包括下肢麻木13例、皮下隧道内血肿9例，下肢切口中度以上疼痛者6例，下肢肿胀4例，皮肤灼伤4例，切口感染2例。结论 作为一种微创取血管的方法，应用内窥镜采集大隐静脉行冠状动脉旁路移植术是安全和值得推荐的，予以针对性护理可提高护理疗效，降低并发症对患者的影响。

冠状动脉旁路移植术；内窥镜；大隐静脉；肢体并发症；护理

冠心病是目前危害人类健康最常见的疾病之一[1]，严重威胁着患者的身心健康。近年来，微创技术尤其是内窥镜辅助下采集大隐静脉（EVH）完成冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft，CABG)逐渐发展起来，其采集的大隐静脉质量良好[2-3]，血管通畅率与全程切开法相当[4]。我科采用EVH作为CABG血管桥疗效满意，现将内窥镜辅助下采集大隐静脉行冠状动脉旁路移植术肢体护理经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析沈阳军区总医院心外科2015年1月—2016年8月内窥镜辅助下采集大隐静脉（EVH）行CABG的411例患者的临床资料，其中男性256例、女性155例，年龄40～82岁，平均年龄（63.3±8.4）岁，身体质量指数（25.17±4.81）kg/m2。心电图示相应导联T波、ST段及Q波改变，冠脉造影提示3支及3支以上病变。

1.2 手术方法

全组均采用静－吸复合麻醉。左乳内动脉及大隐静脉作为血管桥材料，大隐静脉均在内窥镜辅助下获取。本组病例均应用EVH法，创伤小，且术后活动较传统方法便捷。

（1）术后下肢全程使用弹力绷带包扎患肢，足部抬高30°，以促进下肢静脉回流，24 h后解除压迫。如行体外循环或患者自身凝血功能差及术中出血多的患者下肢弹力绷带压迫时间可适当延长至48 h。病情允许情况下鼓励患肢尽早活动，加强功能锻炼。本组患者出现下肢麻木13例，给予适当松解弹力绷带，加强患肢按摩及协助患者运动后逐步好转。下肢肿胀4例，给予抬高患肢，促进静脉回流处理后好转。

（2）术后每班观察记录肢体情况，注意有无切口渗血、渗液、感染、感觉异常及隧道内血肿等异常的发生，如有异常及时处理。本组皮下隧道内血肿9例，给予延长弹力绷带压迫时间，注意每8 h记录腿围及腿部引流管引流量，一周后血肿逐渐吸收。本组切口感染2例，给予清创及每日切口换药，提升抗生素等级对症处理后逐步好转。

（3）做好术后患者心理护理，减轻疼痛。指导患者术后活动，倾听患者感受，利用背景音乐分散患者注意力[5-6]，必要时给予止痛药物。本组患者下肢切口中度以上疼痛者6例，通过以上方法积极给予干预及镇痛处理均好转。

（4）术后观察记录肢体皮肤颜色温度。手术中自双极电凝在隧道内使用时接触或离皮肤太近，易造成皮肤灼伤。本组皮肤灼伤4例，经外用烧伤膏2～3 d后痊愈，未留色素沉着及瘢痕形成。

2 结果

本组大隐静脉血管桥均在内窥镜辅助下获取，平均采集静脉数为1～4支，平均（2.1±0.6）支。术后肢体并发症：下肢麻木13例、皮下隧道内血肿9例，下肢切口中度以上疼痛者6例，下肢肿胀4例，皮肤灼伤4例，切口感染2例。

3 讨论

为减少手术创伤、降低CABG术后并发症及死亡率，微创技术已广泛应用于冠脉外科，成为新的发展方向[7-8]。EVH技术应用于CABG术，由于其具有损伤小、切口瘢痕少、术后疼痛轻等诸多优点，在广大冠心病患者中深受好评。术后有针对性的护理可提高护理疗效，降低并发症对患者的影响。

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Lower Limbs Nursing in 411 Cases Underwent Coronary Artery Bypass Grafting With Endoscopic Saphenous Vein Harvest

LIU Tong YU Hao YIN Zhiyuan Cardiovascular Surgery Department, General Hospital of Shenyang Military Region, Shenyang Liaoning 110016, China

objectiveThe complications and experiences of lower limbs nursing in cases underwent coronary artery bypass grafting (CABG)with endoscopic saphenous vein harvest(EVH) are analyzed retrospectively.MethodsSummarize nursing experiences of 411 cases underwent coronary artery bypass grafting with endoscopic saphenous vein harvest from January 2015 to August 2016, and analyze the postoperative complications of lower limbs and related nursing strategies.ResultsComplications of lower limbs nursing contain, 13 cases of numbness in lower limb, 9 cases of Subcutaneous tunnel hematoma, 6 cases of lower limbs incision above moderate pain, 4 cases of lower limb swelling, Skin burn in 4 cases, 2 cases of infection of incisional wound.ConclusionCABG with EVH is safe and worthy of recommendation as a minimally invasive method of taking of the blood vessels. Imply corresponding nursing methods can improve curative effect and decrease complications of patients.

CABG; endoscope; great saphenous vein; lower limb complications; nursing

R473

A

1674-9316（2017）06-0158-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．094

沈阳军区总医院心外科，辽宁 沈阳 110016