卢芳教授运用四生饮诊治神志病经验

李姣李倜卢天蛟

卢芳教授运用四生饮诊治神志病经验

李姣1李倜2卢天蛟3

介绍卢芳教授诊治神志病经验，总结提炼卢芳教授治疗此病的精髓，详细记录其辩证思路、治则治法、遣方用药特色，组方药理分析，从中医西医，辨病辩证，宏观微观多角度阐释，旨在传承国家名老中医药专家的宝贵学术经验。

卢芳；神志病；四生饮

神志病是一种由于情志因素而起的心神疾病，是临床常见、多发的功能性疾病，属于祖国医学的不寐、惊悸、脏躁、郁证、百合病等。相当于西医的植物神经功能紊乱、癔病、抑郁症、焦虑症、强迫症等，本病临床多见，多为女性，患者自觉痛苦不堪，主诉繁多变化，患者和家属都深感痛苦。

1 神志病的临床表现

1.1 睡眠障碍

《灵枢·口问》篇：“阳气尽，阴气盛，则目暝，阴气尽而阳气盛，则寤矣。”心阴亏损，心阳偏旺，阴不敛阳，心神不宁而不寐；肾阴亏虚，肾水不能上济于心，心阳偏亢，心肾失交，神志不宁而不寐[1]。

1.2 自汗盗汗

阳加于阴谓之汗，自汗盗汗皆有阴虚阳虚之别，非独阳虚自汗阴虚盗汗。阳虚盗汗因于阳虚卫气弱，人寐卫气入于里，卫表更虚，腠理开而营阴泄；阴虚自汗，阴虚火旺，动则益甚，迫津外泄，而自汗出。阴不敛阳，虚阳外越[2]。

1.3 干燥

肾阴虚，失于濡润，可有口干而渴，渴不多饮。阴损及阳，阴虚日久致肾阳亦亏，肾阳虚则“阳气不化，水精不布”，津液输布障碍，不能滋润口腔而口渴。虚火熏灼咽喉，咽喉干燥咽痒作咳。虚火上炎灼津，可有鼻干眼干。阴虚阴血亏损，脉道不利，脉络无以充盈，肌肤失于濡润而肌肤干燥[3-4]。

1.4 五心烦热

阴虚生内热，内热炽盛耗伤阴液，手足心、心胸在里属阴，故觉烦热。若阴损及阳，阳气不能达于四末，则有四肢不温。

1.5 头晕健忘

肾阴不足，心肾不交，脑为髓之海，髓海不足则头昏健忘。又肝肾同源，精血互生，肝体阴而用阳，肝阴不足阴不制阳亦头晕健忘。

1.6 腹胀纳呆

肝旺克脾或思虑过度，伤及心脾，脾失健运，运化失常，升降之道受阻，脾虚生湿，湿阻中焦亦见脘闷纳呆。

1.7 情绪感觉多变

易怒易惊易恐易思，恶闻香臭，恶闻声响，恶触肌肤。《金匮要略》：“意欲食，复不能食，常默然，欲卧不得卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热……其脉微数。”《素问·调经论》说：“血有余则怒，不足则恐。”肝胆相表里，胆气虚在恐，胆气虚在怒。神舍于心，心病则五脏六腑皆摇。心不藏神，神无所归，虑无定所，则心虚胆怯，心悸不安，易受惊恐，坐卧不安，思虑过度[5]。

1.8 倦怠消瘦

《灵枢·本神》：“心怵惕思虑则伤神”《杂病源流犀烛·惊悸悲恐喜怒忧思源流》：“思者，脾与心病也。”心为脾之母，母病及子，故脾气虚，中气失其所运，不能充裕肢体，故肌肉不荣，无力，倦怠嗜卧，形体消瘦。

2 治法方药

本病治宜滋阴潜阳。自拟方药四生饮，组方为生地50 g，生白芍50 g，生龙骨50 g，生牡蛎50 g。方中生地性味甘寒人心、肝、肾经，滋阴清热，补肾养心，性虽寒不伤胃气，质虽润而不滋腻；白芍养血敛阴，柔肝止痛，二药滋肝肾之阴，配伍为四物汤之半，使滋阴养血之作用更强。生龙骨、牡蛎平肝潜阳，二药配合有益阴敛阳，镇静安神之效；而牡蛎配白芍合敛阴潜阳及止汗。总之四药相配，起滋阴潜阳，重镇安神之功效。

若以阴虚为主症，见五心烦热、舌红少苔、脉细数，可加玄参以滋阴降火；若以失眠为主症，且系纯阴虚，舌干红无苔、脉细数，而无肝郁气滞及湿痰之象可加枣仁、五味子、柏子仁；若失眠兼脾虚，舌体胖有齿痕、苔白腻加合欢花、夜交藤；若以心火上炎为主症，心烦不寐，舌尖赤可加黄连；若盗汗、自汗、脾气虚加浮小麦；若以阴虚明显，舌红无苔、脉细数重加山萸肉50～100 g；若纳呆、腹胀、暖气，可加佛手、香橼、茯苓、焦三仙、枳壳；若肝阳上扰症状明显[6]，头昏胀痛，血压有时偏高，可加石决明、珍珠母以平肝潜阳；若血压偏低可加枳实；若有脾虚浮肿可加茯苓、白术、山药以健脾利湿；若以心悸为主加山栀、丹皮，以清心火；若哭笑无常可以加小麦、大枣；若出现功能性失明可加养肝阴药如枸杞、当归；若出现功能性失语加郁金、菖蒲豁痰开窍药；若出现感觉运动异常如四肢抽搐、肢体麻木，可加川楝子以养肝舒筋；若以肝郁气滞为主证可加川楝子、郁金等。

“四生饮”的处方里生龙骨，生牡蛎、生地黄、生白芍，对医治由于肾虚肝旺，阴亏阳亢引起的神经系统的若干功能性疾患，获得了很好的疗效。生地黄是滋养强壮药，功能补肾强心，滋阴清热，凉血止血。现代药理研究表明，地黄提取物能对抗地塞米松对垂体-肾上腺皮质系统的抑制作用，防止糖皮质激素引起的肾上腺皮质萎缩和皮质酮水平下降；地黄可增加细胞免疫功能，促进网状内皮系统的吞噬功能和增加外周血T淋巴细胞的作用；地黄还有抗肿瘤、抗炎、镇静和促进大鼠肝、肾组织蛋白合成的作用[1]。生白芍是镇静药，功能柔肝止痛，养血敛阴，补肾缓冲，止汗止痢，平抑阳越。生龙骨，甘、涩、微寒，归心、肝经。是镇静药和收敛药，功能潜浮阳，敛心神，镇惊安寐，治惊悸怔忡，脏躁狂越，善忘易怒，神经衰弱，遗泄失精，收汗。生牡蛎是镇静药和健胃制酸药，功能潜阳固涩，软坚散结，敛汗化痰,治肝阳上越的头痛头晕，气上冲心，盗汗潮热，男子遗精早泄，妇人脏躁带崩[7-8]。

四生饮适用于癔病、百合病、妇女脏躁、围绝经期综合征、阴虚发热、热病后期辨证属阴亏肝旺型病症，尤其神经衰弱、植物神经功能紊乱、强迫症、焦虑症、多动症、舞蹈症等神志疾病随证加减应用均有显著疗效。

[1] 王朴 ．生地黄的现代药理研究与临床应用[J]． 中国中医药现代远程教育，2008，6（8）：98．

[2] 李平，陈涛，闫平． 补肾防喘方防治慢性阻塞性肺疾病肾虚痰阻血瘀型的研究[J]． 中国医学创新，2015，12（1）：10-13．

[3] 王延涛，凌云，欧阳国容，等． 止痛四物汤对肾虚血瘀型膝骨性关节炎患者关节液中MMP-3、NO、IL-1的影响[J]． 中国医学创新，2014，11（27）：105-107．

[4] 张学曦． 肾虚血瘀型老年高血压采用中药治疗的的临床疗效分析[J]． 中外医学研究，2015，13（23）：36-37．

[5] 赵冬丽，郎宜男，黄鹏展． 运用四生饮加减治疗老年抑郁症的临床观察[J]． 黑龙江中医药，2015，44（2）：13-14．

[6] 王磊，王思璀，赵玉萍，等． 从中医神志病学临证思维看现代精神疾病身心共病现象[J]． 中医杂志，2015，65（5）：384-386．

[7] 赵永厚，赵玉萍，于明，等． 中医神志病学理论体系构建的学术意义[J]． 中医杂志，2015，65（21）：1810-1811．

[8] 傅延龄，张林，王博峰． 生地黄历代临床用量分析[J]． 中医杂志，2014，64（23）：2039-2042．

Professor Lufang Use Four Raw Drinking Experience Consciousness of Diagnosis and Treatment of Disease

LI Jiao1LI Ti2LU Tianjiao31 Science and Education Division, Traditional Chinese Medicine Hospital of Harbin City, Harbin Heilongjiang 150070, China; 2 The First Department of Encephalopathy; 3 Department of Knotty

To introduce experience of consciousness of diagnosis and treatment of disease by professor lufang, refining the essence of professor lufang treatment of the disease, a detailed record of its dialectical thinking, of, sent the clinical characteristics, formula pharmacological analysis, from the doctor of traditional Chinese medicine, western medicine disease dialectical, macro microcosmic angles, aimed at passing on state of the old traditional Chinese medicine and the academic experience of experts.

lu fang; mental illness; four raw drink

R24

A

1674-9316（2017）06-0080-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．047

1 哈尔滨市中医医院科教科，黑龙江 哈尔滨 150070；2 脑病一科；3 疑难病科