不同呼吸训练方式在脑卒中患者中的应用

吕连

不同呼吸训练方式在脑卒中患者中的应用

吕连

脑卒中患者在疾病发生过后多存在不同程度的肺功能减退的情况，此时不仅需给予积极有效的药物治疗，同时还需配合给予有效的呼吸训练方法，以促进达到恢复脑卒中患者肺功能的目的，从而有效改善患者的生存质量。

胸式呼吸训练；腹式呼吸训练；脑卒中；肺功能

脑卒中是当前世界范围内致残率最高的疾病之一，其致死率也仅次于心脑血管疾病和肿瘤类疾病，据不完全统计，约有1/3的脑卒中患者可伴有永久性的残疾。目前临床工作中对于早期脑卒中患者的治疗仍多集中在肢体功能方面的锻炼，但对于脑卒中患者发病后肺部功能的锻炼仍较少，也并未引起足够的重视，同时存在着一定的争议，争议的部分在于是否在加强对脑卒中肺部功能的锻炼[1-2]。但结合临床研究证实发现，在患者发生脑卒中后，由于长期受到卧床以及机械通气因素方面的限制，呼吸机功能可存在明显的减弱表现，绝大多数患者的肺功能可处于较差的状态下，此时不仅会对患者的供氧状态与情况造成影响，同时还在一定程度上增加肺部感染的发生率，并加重患者合并呼吸费力、呛咳以及吞咽功能障碍的几率[3]。因此，通过采取有效的方法对脑卒中后患者的肺部功能状态进行锻炼至关重要。现我院围绕两类较为最为常见的呼吸训练方法进行综述，结果报告如下。

1 脑卒中后患者肺部功能降低的原因

脑卒中作为临床上一类发病率较高的脑血管功能障碍性疾病，主要由于脑动脉血管病变导致的不同程度脑血管狭窄、闭塞甚至是破裂出血使得血液不能进入到脑组织中而造成的损伤，给患者的生命健康带来了较大的影响[4-5]。现随着生活方式的不断改变，饮食结构与习惯的变化，脑卒中发病率呈现了逐年上升的趋势，且绝大多数患者在发病后均会残留部分并发症，其中脑卒中所存在的肺部功能降低较为常见[6]。有研究报道对脑卒中后肺部功能障碍的发生原因分析，主要可包括以下几点：（1）患者在发生脑卒中后多出现了中枢神经功能的损伤，同时也合并发生率应激反应，使得机体神经—内分泌—免疫系统调节功能失去平衡，降低了抵抗力[7]。（2）脑卒中患者由于长期卧床或年龄较大等多种原因，可出现呼吸功能储备能力降低，呼吸系统机械屏障作用减弱等情况，同时也会出现呼吸道黏膜摆动能力减弱，清除分泌物能力减退的情况，均可在一定程度上降低肺部的通气功能以及换气功能，同时对患者的肺部功能造成不良的影响[8]。脑卒中患者呼吸机功能的不足或障碍表现，不仅可在一定程度上增加患者罹患肺部感染的几率，同时也可明显增加脑卒中患者的病死率，延长患者的住院时间，并加重患者预后阶段的生活自理能力负担，为患者病情的恢复带来阻碍[9]。临床研究表明，脑卒中患者合并出现的呼吸功能不全或障碍表现绝大部分均是由于呼吸中枢输出障碍导致的呼吸无力，仅有小部分患者可合并有明显的肌力损伤表现，因此脑卒中患者预后阶段积极有效的呼吸功能锻炼对于延缓疾病进程以及改善患者的预后质量均具有积极意义[10]。

2 脑卒中后患者康复功能锻炼的现状

在目前的临床工作中，对于脑卒中患者的康复功能锻炼仍以肢体功能的锻炼为主，倾向于对呼吸功能锻炼的研究仍较少，同时对于脑卒中后患者是否需要接受呼吸功能锻炼仍存在一定的争议。以往有研究指出，在脑卒中后所进行的呼吸功能锻炼作用并不大，无法对患者整体健康起到促进作用[11]。但近年来，开始有研究证实并发现，绝大多数脑卒中患者在发病后需要较长时间的卧床，也需要机械通气，此类情况均会使得患者的肺功能停留在一个较差的状态下，使得患者的肺泡摄氧能力降低，也可作为引起多种并发症的发生风险因素[12]。因此，对于脑卒中患者而言进行肢体功能锻炼十分必要，但同时进行肺部功能锻炼，也有效促进患者的康复。

3 脑卒中后不同呼吸训练方法介绍

呼吸机功能训练是一种针对吸气肌和/或呼气肌的持续的规范化的功能训练，旨在通过改善机体的最大吸气压和最大呼气压帮助调节呼吸肌群的强度，以达到增加患者呼吸肌群耐力的目的，目前多用的呼吸机训练方法主要由膈肌训练、缩唇训练、阻力训练等，但大部分呼吸肌群训练方法仅为辅助训练方法，对脑卒中患者的呼吸肌训练效果并不显著[13]。现临床工作中针对脑卒中患者较为常用的两种呼吸训练方法分别为胸式呼吸训练及腹式呼吸训练，在进行这两项呼吸训练之前，需要先对患者进行相关的健康教育，让患者了解到呼吸训练的重要性，采取浅显易懂的方法向患者讲解呼吸功能锻炼的目的、方法、意义以及注意事项[14]。其中胸式呼吸训练方法如下：于平静状态下，帮助患者摆放平卧位，并放松呼吸，在患者的呼吸周期开始时，指导其用鼻吸气至胸部隆起，然后屏气，屏气时间在3～5 s，后经过口腔呼出，保持呼吸频率维持在5～6次/min，每次训练持续10～15 min，分别在上下午各进行1次[15]。腹式呼吸训练方法如下：同样由医护人员帮助患者取仰卧位，将膝髋关节保持放松舒适微曲位，帮助并指导患者将其左手置于胸部，右手置于腹部，采用鼻吸气经口腔呼出的方法进行呼吸。在患者的腹部隆起后指导其使用右手对自身的腹部给予适当的压力，而在呼气末，由医护人员对患者的膈肌进行震动及伸张干预，呼吸频率维持在5～6次/min，每次训练持续时间在10～15 min，分别于每日的上午及下午各进行一次[16]。不论是何种呼吸训练方式，在训练期间均需要由医护人员对患者各项生理指标进行监测，一旦发生异常，则需要立即与医生取得联系，共同商讨处理措施，避免为患者带来生命健康方面的威胁。

4 脑卒中后给予呼吸训练的临床优势

不论是通过胸式呼吸或腹式呼吸的呼吸训练方法，其目的均在于通过改善呼吸肌，尤其是膈肌力量，从而有效的改善呼吸形式，并达到提高呼吸效率，改善肺通气情况的目的，同时，进行合理有效的呼吸训练方法还可在一定程度上调动免疫系统的应急能力，增强患者的机体增强功能，并有效调节患者的体质，有利于促进身体功能的康复。临床研究指出，针对性的呼吸训练能改善脑卒中患者的呼吸道通气质量，帮助有效延长患者的呼吸道长度以及直径，从而帮助调节机体的呼吸潮气量，改善气道的通气效率，并在一定程度上帮助促进肺泡扩张，以达到有效增加机体肺容量和肺通气量的目的，对于改善机体的通气—灌注关系具有积极意义[17]。另外，对脑卒中患者进行积极有效的呼吸肌训练，还可促进增强膈肌的作用力，在一定程度上辅助增强患者咳嗽的能力，不仅有利于痰液等分泌物的排出，还可降低相关性肺炎的发生率。另有报道指出，有节奏、有规律的呼吸训练，还可在一定程度上帮助改善机体的大脑供氧状态，从而帮助调节神经中枢的活动兴奋性，对于保障生命体征的稳定以及调节机体的整体免疫质量均具有重要意义[18]。脑卒中患者在经过一段时间的呼吸机训练后，绝大多数患者的膈肌功能均得到不同程度的改善，同时与之相对应的呼吸、运动功能也能够得到明显的改善与进步，对于部分因呼吸功能减退而出现疲劳的患者而言，适当的呼吸功能训练也能在不同程度上缓解患者的疲劳状态，增强患者的体质。此外，有研究报道指出，腹式呼吸训练相比于胸式呼吸训练的效果更好，分析此原因是由于腹式呼吸对膈肌的锻炼效果更好，而膈肌的位移可以增加肺活量，减少呼吸周期中的无效腔，从而产生了更好的效果。

5 小结

通过有效的呼吸训练方法能够促进脑卒中患者呼吸功能的恢复，在改善患者通气氧合功能方面具有重要的意义，同时还可调动患者免疫系统的应急能力，增强咳嗽能力。

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Application of Different Respiratory Training Methods in Stroke Patients

LV Lian Nursing Department, Zhangdian District People's Hospital, Zibo Shandong 255000, China

Stroke patients have different degrees of impaired lung function after the onset of the disease. At this time, it is necessary to not only provide active and effective drug therapy, but also to provide effective breathing training methods to promote the recovery of stroke patients Lung function, so as to effectively improve the quality of life of patients.

thoracic breathing training; abdominal breathing training; stroke; pulmonary function

R742

A

1674-9316（2017）06-0055-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．032

淄博市张店区人民医院护理部，山东 淄博 255000