19例小脑幕下肿瘤切除术的手术护理配合分析

季海花

19例小脑幕下肿瘤切除术的手术护理配合分析

季海花

目的 探讨小脑幕下肿瘤切除术的手术配合技巧。方法 对我院2013年10月—2016年7月收治的19例行小脑幕下肿瘤切除术的护理配合观察进行分析。结果 本组19例行小脑幕下肿瘤切除术的患者均手术成功，术后恢复，优11例，良7例，差1例，优良率为94．7%，无死亡。结论 行小脑幕下肿瘤切除术的手术配合时，应熟练配合医生操作流程，并密切关注患者体征变化，可有效提高手术成功率。

小脑幕下肿瘤；切除术治疗；护理配合

小脑幕脑膜瘤指的是脑膜瘤的基底肿瘤依附于小脑幕上，可分别向小脑幕上或小脑幕下发展，对于颅脑肿瘤患者最佳的治疗方法是行开颅，颅内肿瘤摘除术治疗，本文主要研究小脑幕下肿瘤患者的手术配合。生长在小脑幕下的肿瘤通常对一侧小脑行压迫，患者多伴一侧小脑体征[1]。该疾病患者多行手术切除治疗，其术中护理配合对患者预后起关键性作用。本文选取我院2013年10月—2016年7月收治的19例行小脑幕下肿瘤切除术的患者作为研究对象，对其术中的护理配合分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组小脑幕下肿瘤患者共19例，均行切除手术治疗，男11例、女8例，年龄32～57岁，平均年龄为（42.54±3.41）岁。其中神经胶质瘤患者9例、星形细胞瘤患者6例、髓母细胞瘤患者3例、第四脑室病变者1例。患者均伴有不同程度的颅骨缺损、骨性凸出等临床体征，严重者甚至伴有癫痫发作的情况。

1.2 护理配合

1.2.1 术中巡回配合 提前备好术中所需器械物品。护理人员对患者信息进行核对无误后，帮助其上肢建立完整的静脉通路，并遵医嘱给予其适当的抗生素。对手术室灯光进行调节，调整患者体位，以便术野清晰呈现出来[2]。密切关注术中患者的各肢体部位有无受压或体位移动，确保输液通路及尿路保持通畅。将患者术中标本置入标本袋中并妥善置放，并对术中操作医生与护理人员名单、以及手术方式与时间等详细记录。

1.2.2 术中器械配合 手术过程中，护理人员需熟练配合医生进行操作，具体如下：（1）递予消毒钳夹与酒精纱球对患者术区皮肤行无菌消毒，再递予20号刀将皮肤及皮下组织切开，使用干纱布拭血，并递予头皮夹、小弯钳以及电凝器械进行止血，最后递予组织钳将切口牵开。（2）递予医生7号丝线以及8×24圆针对枢椎棘突与两侧椎板上的肌肉进行缝扎，再递予10号刀将筋膜切开，然后递予骨膜剥离子将肌肉向外剥离，最后电凝止血。（3）递予医生颅后窝牵开器将枕骨鳞部牵开，使其完整暴露，再递予颅骨钻或电钻进行钻孔，使颅骨呈开窗状态。（4）递予医生小咬骨钳或颅后窝咬骨钳将环椎后弓及枕骨咬除，最后行骨蜡止血。（5）递予医生冲洗器及生理盐水对患者切口进行冲洗清理，并将治疗巾铺置切口两边，此时操作医生及护理人员应再次洗手。最后递予脑棉片对脑膜进行保护，并将细吸引器头换掉[3]。（6）递予医生脑膜钩将脑膜提起，再递予11号刀在脑膜处切一小口，使用脑膜剪将其扩大，最后递予双极电凝进行止血。（7）递予医生显微镜，将扁桃体、小脑下面、延髓及颈髓交界处、下蚯部、第四脑室下部等颅后窝结构显露出来；再递予显微剪、吸引器头、剥离刀、显微镊或剥离子等显微器械将其分离，使其完全显露。（8）协同医生安装并固定自动脑固定牵开器，将病变部位暴露出来，递予脑针行穿刺后，再递予超声吸引器、显微取瘤镊、取瘤钳等将瘤组织摘除取出，使用脑棉片拭血，再用吸收性明胶海绵进行止血，最后将标本取出放入生理盐水杯里。（9）递予医生冲创器及生理盐水对切口进行冲洗，再对创面行止血，最后将缝针、脑棉片的数目进行清点[4]。（10）递予医生1号丝线以及5×12圆针对脑膜进行连续缝合。（11）递予医生10号丝线及9×28圆针对枕肌进行分层重叠或贯穿全层肌肉缝合，切勿留有间隙，避免并发假性囊肿或脑脊液漏。（12）递予7号丝线及9×28圆针对筋膜进行间断缝合。（13）递予患者消毒钳夹与酒精纱球对皮下组织进行无菌消毒，再递予4号丝线、8×24圆针、中弯钳去除头皮夹对皮下组织进行间断缝合，最后递予消毒钳夹与酒精纱球对切口再次消毒，递予棉垫、纱布覆盖，用绷带将切口包扎[5]。

1.3 疗效判断

优：患者生活自理并恢复来的工作；良：生活自理但存在轻度的神经功能缺失；差；神经功能缺失严重。

2 结果

小脑幕下肿瘤切除术的患者均手术成功，手术效果满意，术后恢复，优11例，良7例，差1例，优良率为94.7%，无死亡。

3 讨论

在进行小脑幕下肿瘤切除术的手术配合时，需提前熟练掌握手术相关步骤，敏捷的配合医生手术流程，并严格执行无菌操作[6]。护理人员在手术配合过程中应注意以下几点：在硬脑膜切开之前，操作人员应洗手、换手套，对术野消毒冲洗，并将无菌巾铺置于术野周围；由于开颅时间较长，应使用湿纱布将皮瓣及创面包裹，用湿棉片将骨缘覆盖，并采用生理盐水不断湿润脑组织；术中患者应采用俯卧位或侧卧位，确保患者是否舒适、固定牢靠与否、功能位有无出现灼伤或压伤等，并适当调节室温，注意患者保暖，另外托盘位置不可触碰患者，避免造成烧伤[7]；双极需用湿纱布打湿进行擦拭，不可用刀片等锐利器械刮擦；护理人员在传递物品器械时要做到轻、准、稳，并确保器械清洁；密切关注术中患者的病情与手术进展情况，将仪器提前备好[8]；严密缝合枕下肌肉，尤其是枕外粗隆部位，避免并发脑脊液漏；另外，由于术中易引发脑干或后组神经出现损伤，因此应注意维持患者的呼吸功能[9]。

综上所述，护理人员在进行小脑幕下肿瘤切除术的手术配合时，只要严格执行无菌操作，做好一切应急准备工作，积极配合医生手术流程，并密切关注患者体征变化，确保手术的顺利进行，患者手术均可成功且预后良好。

[1] 刘红． 认知行为干预在后颅窝肿瘤手术患者护理中的应用[J]． 中外女性健康研究，2015（20）：76-77．

[2] 蒋玉梅，丁丽英，关瑞薇，等． 立体定向脑肿瘤活检的手术配合[J]． 实用医学杂志，2007，23（19）：3108-3109．

[3] 王晓荣． 190例后颅窝肿瘤的围手术期护理[J]． 中国医学工程，2012，20（2）：130，133．

[4] 王银连，张君，吴桂贤． 颞下窝咽旁间隙肿瘤切除手术的护理配合[J]． 医学临床研究，2006，23（1）：105-106．

[5] 李红伟． 后颅窝肿瘤切除术后并发颅内感染的治疗观察[J]．中国医药指南，2014，11（18）：259-260．

[6] 谢美玲． 后颅窝肿瘤患者的围手术期护理[J]． 医学理论与实践，2010，23（10）：1254-1255．

[7] 王玉梅，赵守美，任小芳． 51例脑肿瘤患者围手术期的护理[J]．中国医药指南，2013，10（19）：445-446．

[8] 罗素冰． 69例颅内肿瘤摘除术的配合体会[J]． 护士进修杂志，1993，8（12）：27-28．

[9] 王慧萍，芦改青，杨仙萍． 显微镜下颅内肿瘤摘除手术的护理配合[J]． 护理研究，2006，20（27）：2486-2487．

Analysis of Nursing Cooperation in 19 Cases of Resection of Tumors of Tentorium Cerebella

JI Haihua Operation Room, Dongying Hongkong Hospital, Dongying Shandong 257000, China

Objective To explore the surgical technique of subtotal cerebellar tumor resection. Methods Analysis of nursing cooperation of 19 patients with cerebellar tumor resection in our hospital from October 2013 to July 2016. Results 19 patients underwent cerebellar subcapsular tumor resection were successful,postoperative recovery, excellent in 11 cases, good in 7 cases, poor in 1 case, excellent rate of 94.7%, no death. Conclusion The operation of pedicle cerebellar tumor resection should be well matched with the doctor 's operation fl ow and pay close attention to the change of patient' s sign, which can effectively improve the success rate of operation.

cerebellar under the tumor; resection therapy; care

R473

A

1674-9316（2017）08-0144-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．087

山东省东营市鸿港医院手术室，山东 东营 257000