47例疝修补术的手术室护理分析

李丹丹

47例疝修补术的手术室护理分析

李丹丹

目的 探讨疝修补术的手术室护理措施。方法 选取2015年2月- 2016年1月我院收治的疝气患者47例，对其手术室护理资料进行总结与分析。结果 经过积极的手术室护理，47例疝气患者中45例手术成功，术后无并发症发生，2例患者术后存在轻微并发症。结论 疝修补术经过标准的手术室护理，手术成功率较高，术后并发症较少，患者预后较好。

疝气；手术室护理；护理

疝气形成的原因分为后天获得性与先天性两大类，后天获得性患者常是因腹内压的增高以及腹壁、盆壁或膈肌的异常（包括胶原蛋白的代谢异常及肌肉瘫痪等）所致；先天性患者常是由于组织发育的缺陷导致。疝修补术由于疝的部位与类型不同而存在多种的修补方法，其共同的手术原则为去除疝囊、缝扎疝囊残端、高位结扎以及关闭与加强局部组织缺损[1]。

1 临床资料

选取2015年2月- 2016年1月我院收治的疝气患者47例，其中男性患者31例，女性患者16例，患者年龄最小1岁，最大60岁，平均（12.5±8.2）岁。47例患者中腹股沟疝修补术18例、股疝修补术15、腹壁切口疝修补术14例。

2 护理

2.1 腹股沟疝修补手术配合

（1）对皮肤进行消毒，切开皮肤与皮下组织，传递组织钳并钳夹小方乙醚纱对皮肤消毒。传递刀切开，递干纱布进行拭血，传递直血管钳进行止血，使用1号丝线进行结扎；（2）保护切口，传递2块干的纱垫对切口进行保护，传递2把手巾钳对两端进行固定，传递甲状腺拉钩进行牵开，充分显露手术区域[2]；（3）将腹外斜肌腱膜切开并游离，传递剪刀使切口扩大，进行钝性分离；（4）将腹内的斜肌向上提起，充分暴露并切开提睾肌并用甲状腺拉钩进行牵开，传递刀将提睾肌切开，传递蚊式弯血管钳进行止血，使用3-0丝线进行结扎；（5）将疝囊进行切开与分离，传递刀将疝囊切开，此时医生需要使用裹了生理盐水纱布的食指进行钝性分离疝囊，护士传递蚊式弯血管钳进行止血，使用3-0丝线进行结扎；（6）高位结扎疝囊，传递小圆针并4号丝线进行内“荷包”缝合，在收紧“荷包”后需要剪除多余的疝囊，传递中圆针并4号丝线再次进行贯穿缝合；（7）缝合提睾肌，传递小圆针并1号丝线进行间断缝合[3]；（8）重建腹股沟管，可以使用以下三种方法进行重建：第一，福开森法：其将腹股沟的韧带缝在联合腱上，传递短大圆针并7号双丝线进行间断缝合，待缝后进行一一的结扎。第二，麦克凡法：其将联合腱缝在耻骨的上韧带处，传递粗大圆针并7号丝线进行间断缝合，并将腹股沟韧缝合。第三，巴希尼法：将精索移植至腹外斜肌腱处，传递弯血管钳将精索游离后，使用布带将精索提拉，在精索下的短粗膜下使用大圆针并7号丝线进行间断缝合；（9）重叠缝合腹外斜肌的腱膜，传递中圆针并4号丝线进行间断缝合；（10）缝合皮下组织，传递组织钳钳夹粘有乙醇的小方纱对皮肤消毒，传递中圆针并1号丝线进行间断缝合；（11）缝合皮肤，覆盖切口，传递三角针并1号丝线进行间断缝合，传递组织钳钱夹粘有乙醇的小方纱对皮肤进行消毒，使用纱布进行覆盖[4]。

2.2 股疝修补手术配合

（1）对皮肤进行消毒，切开皮肤与皮下的组织。对切口的保护与“腹股沟斜疝修补手术”中1～2步相同；（2）分离疝囊以及周围组织，传递弯血管钳进行分离，传递蚊式弯血管钳进行止血，使用3-0丝线进行结扎；（3）切开疝囊，对囊内的容物进行检查，高位结扎与“腹股沟斜疝修补手术”中第5～6步相同，切勿绝对疝囊内脏器正常损伤；（4）将腹股沟韧带与耻骨韧带缝合，传递大圆针并7号丝线进行间断缝合[5]；（5）筋膜缝合，传递中圆针并1号丝线进行间断缝合；（6）将皮下组织及皮肤缝合，覆盖切口方法与“腹股沟斜疝修补手术”第10～11步相同。

2.3 腹壁切口疝修补手术配合

（1）皮肤消毒，将皮肤与皮下组织切开。切口保护措施与“腹股沟斜疝手术”中第1～2步相同；（2）分离腹腔脏器和腹壁裂口间的粘连，传递刀及血管钳进行分离，传递蚊式弯血管钳进行止血，传递1号针并3-0丝线进行结扎，使用生理盐水纱布进行拭血[6]；（3）腹直肌后鞘游离，传递刀进行分离，传递蚊式弯血管钳进行止血，传递1号丝线进行结扎；（4）还纳腹腔内脏器，将腹膜以及腹直肌后鞘缝合，传递剪刀将组成疝囊的腹膜剪除，传递弯血管对腹膜钳夹，传递大圆针并7号丝线进行间断缝合；（5）重叠缝合腹直肌前鞘及边缘，传递大圆针并7号丝线进行间断缝合前鞘。传递大圆针并4号丝线进行间断缝合重叠边缘；（6）皮下组织与皮肤缝合，皮下组织与皮肤缝合同“腹股沟斜疝修补手术”中第10～11步相同。

3 结果

经过积极的手术室护理，47例疝气患者中45例手术成功，术后无并发症发生，2例患者术后存在轻微并发症，其中1例患者术后疼痛明显，1例患者术后存在轻微积液。

4 讨论

当患者确定为疝气，需要减少活动及减低体重，可暂时性的缓解症状，同样穿戴束腹带（疝气托带）也可暂时性的缓解症状。但对于疝气的根本性治疗还需进行外科手术治疗。在进行疝修补术手术时，护理时应注意在疝修补手术中需要使患者保持清醒，以此来保证其可以积极的配合手术[7]。在术中需要注意使患者平静的呼吸，以此来避免出现恶心或咳嗽等症状，使患者的腹腔压升高，影响手术的顺利进行。对于进行局麻的患者，手术室护士需要密切观察患者的表情，尽可能满足患者的要求。液体输入可以选择在上肢或下肢进行，液体输入原则为便于主刀医生进行操作。在医生切开疝囊时，需要注意不可损伤疝囊内的组织，避免造成囊内的组织损伤，引发其他伤害。在对腹壁缺损进行修补时，不可用强力进行拉拢或勉强进行缝合，当缺损较大时，可以使用自体的筋膜及人造材料进行植入修补[8]。在进行腹壁切口疝的修补术后，需要进行腹带加压性的包扎伤口，以此来降低腹压。手术室护士在搬动患者时需要轻柔，使用平车将患者送回至病房，不可以让患者下床进行活动，以此来降低腹部的压力，促进伤口的愈合。

[1] 朱建伟． 浅谈腹腔镜疝修补术的手术室护理[J]． 世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（31）：256．

[2] 赵昱． 腹腔镜下疝气修补术手术室护理配合体会[J]． 黔南民族医专学报，2016，29（1）：57-58．

[3] 郭佳． 腹腔镜小儿疝修补术手术室护理体会[J]． 中国社区医师（医学专业），2012，14（11）：350．

[4] 沙家梅． 平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术室护理对策探讨[J]． 中国实用医药，2016，11（16）：234-235．

[5] 赵亮亮． 围手术期护理干预对全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术术后疗效的影响[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（10）：144-146．

[6] 孙洋． 腹腔镜小儿疝修补术手术室护理体会[J]． 临床医药文献电子杂志，2015，2（33）：6869．

[7] 周万云． 87例腹腔镜小儿疝修补术手术室护理体会[J]． 医学信息，2013，26（23）：309．

[8] 范晓丽． 平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术室护理认识[J]． 中国保健营养月刊，2013，23（4）：1851-1852．

Nursing Analysis of 47 Cases of Hernia Repair in Operating Room

LI Dandan Central Operating Room, Heilongjiang Province Hospital, Harbin Heilongjiang 150000, China

Objective To explore the nursing measures of operation room in hernia repair. Methods From February 2015 to January 2016, 47 patients with hernia treated in our hospital were reviewed and analyzed. Results 45 patients were successfully operated in 47 patients and no complication occurred. 2 patients had minor complications after operation. Conclusion Hernia repair through standard operating room care,surgical success rate is higher,less postoperative complications,the prognosis is better.

hernia; operating room care; nursing

R473．6

A

1674-9316（2017）02-0164-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．102

黑龙江省医院中心手术室，黑龙江 哈尔滨 150000