探讨免疫吸附法治疗重症肌无力临床效果

董智慧

探讨免疫吸附法治疗重症肌无力临床效果

董智慧

目的 研究分析重症肌无力使用免疫吸附法治疗的临床效果。方法 选取我院收治66例重症肌无力患者作为研究对象，将其均分组为对照组和观察组，每组各33例。对照组使用常规治疗方式，观察组在常规治疗的基础上采用免疫吸附治疗，对两组的肌力、血清指标和治疗结果进行比较。结果 观察组的临床治疗有效率为93．9%，对照组为78．5%，观察组患者血清指标改善情况优于对照组，肌力恢复情况优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论 重症肌无力的临床采用免疫吸附治疗，治疗效果显著。

治疗；免疫吸附法；患者；重症肌无力；疗效

curative effect

重症肌无力是由于神经肌肉接头传递功能障碍导致的疾病，患者骨骼肌无力，易疲劳，活动后症状加剧，休息后可以缓解[1]。很多重症肌无力患者的病程持续时间比较长，为了更有效地治疗，需要清除AchR-Ab、免疫复合物和补体等，如何快速清除，降低并发症发生率，是治疗的难题。选取2012年7月- 2013年12月我院收治的66例重症肌无力患者作为研究对象，对免疫吸附疗法的效果进行分析，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的66例重症肌无力患者作为研究对象，其中男40例，女26例，患者年龄35～70岁，将所有患者均分为对照组和观察组，每组各33例。对照组，男22例，女11例，年龄36～70岁，观察组，男18例，女15例，年龄35～68岁，患者均有不同程度的骨骼肌无力和易疲劳情况[2]。

1.2 方法

对照组患者接受常规治疗，使用肾上腺皮质激素和胆碱酶抑制剂进行治疗，视情况进行呼吸支持，调整药物剂量。

观察组基于常规治疗采用免疫吸附法来实施治疗，其主要如下：首先于股静脉或锁骨下静脉构建血管通路，结合患者自身体重利用肝素来抗凝，于体外循环下以每分钟100～130 ml的速度通过血浆分离器，所分离出来的血浆每分钟以20～40 ml的速度通过SPA吸附柱来实施吸附，同时结合患者治疗之前自身IgC浓度来明确治疗血浆量以及循环次数，循环吸附一直到所设血浆循环量以及排出IgC总量为止。接着利用无菌的生理盐水对吸柱进行冲洗，并借助于柠檬洗脱液来实施洗脱，完成上述工作后，最后再利用磷酸盐缓冲液对吸附柱实施冲洗，确保柱内的酸值恢复到7.0以后才可实施下次治疗。两组治疗疗程为1个月。

1.3 观察指标和疗效评判标准

观察两组患者各项血清指标变化情况、治疗效果以及肌力改善情况，采取临床相对计分的方式来对疗效进行评判，即（治疗前评分-治疗终点评分）/治疗前评分×100%，其主要如下：（1）显效：评分＞80%；（2）有效：评分为25%～80%；（3）无效：评分低于25%[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的临床治疗有效率为93.9%，对照组为78.5%；对照组治疗前血清IgM为（1.30±0.28）mg/dl，治疗后（0.83±0.14）mg/dl；观察组治疗前血清IgM为（1.34±0.30）mg/dl，治疗后（0.54±0.06）mg/dl；对照组治疗前AchR-Ab为（2.59±0.47）nmol/L，治疗后（1.87±0.30）nmol/L；观察组治疗前AchR-Ab为（2.66±0.47）nmol/L，治疗后（0.95±0.26）nmol/L；对照组治疗前IgG为（12.6±4.28）g/L，治疗后（7.44±2.14）g/L；观察组治疗前IgG为（13.2±4.30）g/L，治疗后（5.54±0.16）g/L；对照组治疗前IgA为（2.6±0.28）g/L，治疗后（1.6±0.14）g/L；观察组治疗前IgA为（1.2±0.30）g/L，治疗后（0.84±0.16）g/L；对照组治疗前肌力评分为（20.6±4.28）分，治疗后（16.44±2.14）分；观察组治疗前肌力评分为（20.2±5.30）分，治疗后（13.54±0.16）分；观察组的患者血清指标改善情况优于对照组，肌力恢复情况优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。。

3 讨论

重症肌无力病情多变，容易因为治疗不及时和治疗不当导致病情恶化。重症肌无力临床中的治疗主要是需要短时间对患者肌力进行修复，让患者的肌无力症状缓解。80%～90%重症肌无力患者为全身型重症肌无力患者；50%～58%眼肌型的重症肌无力患者，需要清除体内免疫复合物、AchR-Ab以及有关补体，才能让患者恢复[4-5]。

传统治疗方式主要是肾上腺皮质激素治疗，血浆置换治疗，免疫抑制剂治疗等。免疫吸附疗法是一血浆置换作为基础的治疗方式，能够选择性清除体内致病因子，发挥治疗效果[3，6]。

需要引起重视的是免疫吸附疗法对重症肌无力患者的不良反应主要是白细胞计数增加，纤维蛋白原降低，多数时候患者在3天内能够恢复，所以这3天需要对患者凝血机制变化情况进行观察，严格执行无菌操作，如果输血速度大于回输速度，就会导致暂时性低血压，为了防止这样的情况发生，需要为患者提供盐水静脉注射来预防[7]。此次研究中，观察组的临床治疗有效率为93.9%，对照组的治疗有效率为78.5%，观察组的患者血清指标改善情况优于对照组，肌力恢复情况优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，重症肌无力患者临床中接受免疫吸附疗法的效果突出，而且安全性极高，不仅可有效改善患者血清指标和肌力，获得显著的治疗效果，同时还可提高患者的生活质量，降低并发症发生率。

[1] 李麒麟，谢富华，罗永胜． 免疫吸附治疗全身型重症肌无力的疗效及作用机制研究[J]．南方医科大学学报，2011，31（3）：561-563．

[2] 杨丽，程焱．全血灌流免疫吸附治疗重症肌无力的实验研究[J]． 中华急诊医学杂志，2004，13（10）：670-672．

[3] 陈宇，王化冰，王拥军． MuSK特异性自身免疫性重症肌无力大鼠模型的建立[J]． 中华医学杂志，2013，93（17）：1292-1296．

[4] 陶晓勇，王卫，陈玉萍，等． 重症肌无力危象患者血清titin抗体检测的临床意义[J]．中华神经医学杂志，2014，13（2）：177-180．

[5] 林巧凤，何进椅，张华瑜． 1例应用血液灌注治疗重症肌无力患者的护理[J]． 中国现代药物应用，2013，7（14）：204-205．

[6] 张荟雪，王丽华，曹宇泽，等． 抑制性寡脱氧核苷酸预防实验性自身免疫性重症肌无力的实验研究[J]． 哈尔滨医科大学学报，2013，47（5）：401-405．

[7] 付裕，滕银燕，徐朝伟，等． 骨髓间充质干细胞对实验性自身免疫性重症肌无力大鼠的治疗作用[J]． 中国现代神经疾病杂志，2012，12（2）：161-165．

To Explore Clinical Effect of Immune Adsorptionthe for the Treatment of Myasthenia Gravis

DONG Zhihui Neurology Department, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

Objective To study the clinical effect of the treatment of myasthenia gravis with immune absorption. Methods According to the 66 cases of myasthenia gravis patients in our hospital to carry on the research analysis, patients were divided into control group and observation group, 33 cases in each group. Control group was using about conventional treatment, the observation group, on the basis of conventional treatment, was using about immunoadsorption treatment, two groups of muscle strength, serum indexes and treatment results were compared. Results The clinical effective rate in the treatment group was 93.9%, the control group was 78.5%, the serum index of the observation group were better than those in control group, recovery of muscle strength than the control group. There were signifcant differences (P ＜ 0.05). Conclusion The clinical treatment of myasthenia gravis can be used in the treatment of immune adsorption, the treatment of patients with excellent results, the patient's serum index and muscle strength is better.

treatment; immunosorbent assay; patients; myasthenia gravis;

R746．1

A

1674-9316（2017）02-0072-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．045

大庆市人民医院神经内科，黑龙江 大庆 163316