抚顺地区麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统在治疗乳腺肿瘤中的应用

宋岩 高凤霞 余小龙 曲文超 张睿群 张敏 张晨

1 抚顺市中心医院乳腺外科 （辽宁 抚顺 113006）2 抚顺市中心医院超声影像科 （辽宁 抚顺 113006）

抚顺地区麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统在治疗乳腺肿瘤中的应用

宋岩1高凤霞1余小龙1曲文超1张睿群1张敏2张晨2

1 抚顺市中心医院乳腺外科 （辽宁 抚顺 113006）2 抚顺市中心医院超声影像科 （辽宁 抚顺 113006）

目的：探讨抚顺地区麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统（麦默通，Mammotome）在治疗乳腺肿瘤中的应用。方法：超声辅助下应用麦默通微创切除乳腺占位性病变82例，共计111个肿物。结果：111例切除标本全部送病理检查，其中恶性病变8例（9.8%），包括浸润性导管癌7例（8.5%），导管内癌1例（1.2%），74例为良性（90.2%），包括纤维腺瘤48例（58.5%），乳腺腺病22例（26.8%）和纤维囊性增生症4例（4.9%）。术后并发症：有1例（1.2%）出现皮肤破损，术中给予缝合，有4例（4.9%）出现局限血肿，有15例（18.3%）患者出现瘀斑，血肿及瘀斑未做特殊处理，3个月后均恢复良好。结论：麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统具有定位准确、手术时间短、切口小、创伤小等优点，是良性乳腺肿物微创切除的较好手术方式。

乳腺肿瘤 麦默通 微创旋切

乳腺肿瘤是女性常见的乳腺疾病，手术多为治疗方式，尤其对于乳腺多发良性肿物患者而言，常规手术创伤较大，局部瘢痕明显，术后可能出现硬块、乳房变形等并发症。对于微小或者位置较深的肿物，切除起来更加困难。本院2015年7月～2016年12月在超声辅助下，利用麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统进行乳腺肿瘤的微创切除手术82例，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取抚顺市中心医院2015年7月～2016年12月完成超声辅助下麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统进行乳腺肿瘤的微创切除手术82例，均为女性，年龄18～77岁，平均43.5岁。82例患者共计111个肿物。病灶直径在5～35mm之间。病理切除组织均全部送冰冻切片及石蜡切片行病理检查。

1.2 方法

患者取仰卧位，术前超声行体表定位，合理选择穿刺点，使选择的穿刺点尽量可同时切除多个肿块，在超声引导下以0.5%利多卡因与肾上腺素混合液行局麻，麻醉位置为穿刺点、穿刺针道及已标记的肿块部位皮下组织、肿块后方。然后在穿刺点切开皮肤0.3 cm，进针后以十字交叉法确定肿块部位并将旋切刀经穿刺点刺入达病灶深面，在超声引导下使穿刺针避开大血管。以扇形切割方式旋切肿块，至超声下无病灶残留。皮肤切口用无菌敷料粘合，术毕病灶区域要以纱布团加压止血10min后弹力胸带加压包扎48～72h。术后3个月复诊。

2.结果

2.1 结果

应用麦默通旋切系统完成肿物切除术共82例，手术切除肿物共111个，切除肿物最小为5mm，最大为35mm。

2.2 病理结果

111例切除标本全部送病理检查，其中恶性病变8例（9.8%），包括浸润性导管癌7例（8.5%），其中1例行保留乳房乳腺癌根治术，余行乳腺癌根治术，导管内癌1例（1.2%），行保留乳房乳腺癌根治术，74例为良性（90.2%），包括纤维腺瘤48例（58.5%），乳腺腺病22例（26.8%）和纤维囊性增生症4例（4.9%）。

2.3 术后并发症

1例（1.2%）出现皮肤破损，术中给予缝合，4例（4.9%）出现局限血肿，15例（18.3%）患者出现瘀斑，血肿及瘀斑未做特殊处理，3个月后均恢复良好。

3.讨论

麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统早期主要运用于乳腺病灶的活检，由于没有手术瘢痕，手术时间短，恢复快等优点，现多用于乳腺良性肿瘤的微创手术，尤其适用多发良性肿物的手术治疗。

麦默通旋切系统切口较小，而且一般选择在乳晕区或乳房下缘、腋中线等隐蔽部位做切口，对术后患者的乳房美观影响较小。若有多个肿物，在穿刺路径上尽可能兼顾。必要时可增加穿刺点来切除所有肿物。乳头上方肿块选择乳房外侧近腋窝处或者乳晕外缘切口，乳头下方肿块选择乳房下皱襞切口，位于乳腺内象限时则多选择在乳晕边缘处，乳头下肿块及乳晕周围肿块，由于较容易损伤乳腺主导管，如果有哺乳要求，穿刺点的方向应尽量取放射状并位于乳房周边[1]。浅表皮下肿块的切除时，可超声引导下，于肿块上方皮下注射质量分数0.5%利多卡因10mL形成隔离带，以减少皮肤损伤[2]。麦默通手术时只需进行一次穿刺并将穿刺针凹槽对准肿块就能切取多个标本，减少了因反复穿刺造成的组织损伤。在切除病灶的时候要先从小的开始切除，优先处理较小病灶可减少出血，术中助手可对已经切除完肿物的残腔给予持续的压迫，可减少出血。术中超声可观察乳腺组织血供情况，穿刺时避开大的血管。皮肤靠近针槽即将被吸入时，应停止操作。旋切过程中若出血应及时抽吸，以避免影响超声医生判定肿块是否切割完整。病灶是否切除完整，预防关键是利用超声准确的判断肿物有无残留。可在完成旋切后，先将创腔内的积血吸除，后缓慢注入稀释后的肾上腺素盐水，通过彩超观察残腔，也可观察旋切取出的肿瘤组织，观察并辨别肿瘤边缘，可通过触诊分辨肿瘤组织或是腺体组织[3]。切除肿物时超声判定肿块回声完全消失后，再旋转方向向周边各切取一刀正常腺体组织。由于肾上腺素可使黏膜血管、皮肤、内脏小血管达到收缩，故局麻及冲洗术后残腔时多加入少量肾上腺素。有学者认为在局部浸润麻醉时加入盐酸肾上腺素的浓度以1:100000～1:80000为宜，可避免出现皮肤腺体缺血改变[4]。

麦默通微创旋切系统更适用于切除直径较小的良性肿瘤。国内学者多认为麦默通切除病灶大小为小于3cm[5]，也有认为小于2.5cm为宜。杨波等[6]报道，麦默通微创旋切系统对直径在3.0cm以下乳腺良性肿块的完整切除率为99.5%，对直径大于3.0cm的肿块完整切除率为94.3%。廖铭兴[7]的研究提示肿物最大径≤3cm组患者肿物完整切除率98.5%，肿物最大径＞3cm组肿物完整切除率75.7%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。王健等[8]的研究发现对于肿块较大（＞2CM）、边界不清、病灶数目较多者，其术后肿块残留的风险较高。国外研究显示，麦默通系统对于≤3cm的病灶切除效果较好，但是＞3cm的病灶，传统开放手术仍是最佳选择[9]。由此可以看出麦默通手术中，肿物较小时，切除病灶少的情况下，可靠性更高。

当患者行双侧乳腺手术，原则上分开使用微创刀，如患者要求选择使用同一把微创刀时，应告知存在的风险，双侧手术时，先处理风险小的一侧；同一侧多个病灶时，先处理风险小的病灶。换侧手术前使用稀碘伏清洗微创刀后置于灭菌注射用水中浸泡10min[10]。

麦默通手术术后血肿为常见并发症，术后血肿的发生影响因素较多，切除较大的乳腺肿瘤及切除肿瘤数量较多时，手术时间相对延长，操作多，创伤较大，导致出血量增多，肿物较大时，术后残腔较大，这都使术后更易产生血肿。术后包扎不牢固、包扎压迫作用不够、时间不足、术后上肢较早剧烈运动、凝血功能异常等也都是术后血肿产生的影响因素。术后应用小纱布填塞在乳腺肿块切除残腔较明显的凹陷处，并且是填塞的纱布略高于周围皮肤，再将小纱布以环绕的方式填塞至残腔凹陷周围[11]，后再以弹力绷带包扎。国内有学者认为血凝酶可预防麦默通术后出血。马双慰[12]等人利用凝血酶溶解后注入乳房内，术中有活动性出血的患者使用凝血酶相较于压迫止血的患者，其术后出血量明显减少。

学者普遍认为麦默通微创手术适合乳腺良性肿瘤的切除。对恶性肿瘤的手术存在一定争议。高砚春等[13]认为对于单发的导管内乳头状瘤病灶，微创治疗可以达到更好的效果；但对于病变广泛的导管内乳头状瘤病，不建议行微创治疗，而应选择乳房象限切除术。陈旭明等[10]认为如临床检查手段未提示有恶性征象的肿物，特别是多发病灶，如行麦默通微创切除，因担心存在针道种植，使原可保乳的乳腺癌患者可能失去保乳机会。安兆峰[2]研究表明316例麦默通手术中3例乳腺恶性肿块患者术中即刻改行保乳乳癌改良根治术，术后组织病理确诊乳腺癌；其中1例术区扩大切除后标本切缘阴性，但麦默通旋切残腔内有癌细胞残留。国内有学者认为麦默通微创手术治疗乳腺脓肿是可行的[14]，为乳腺脓肿的治疗提供了新方向。

综上所述，麦默通旋切术与传统手术相比具有定位准确、手术时间短、切口小、创伤小等优点，是良性乳腺肿物微创切除的较好手术方式，尤其对于临床上不可扪及的肿物有很高的优势。

[1] 李宏江.超声引导下麦默通乳腺微创手术的治疗规范[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(9):15-18.

[2] 安兆峰.超声引导下麦默通旋切术治疗乳腺肿块316例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(7):710-711.

[3] 杨依锋,董超,李鹏,等.麦默通微创旋切术在乳腺肿物切除中出现血肿及肿物残留的预防研究[J].河北联合大学学报(医学版),2012,14(2):151-152.

[4] 胡薇,樊佳裔,张庆萍,等.不同浓度肾上腺素对麦默通微创旋切术后血肿的预防作用[J].中华乳腺病杂志(电子版),2011,5(2)2:30.

[5] 王永霞,张爱玲,黄珂铭,等.麦默通乳腺微创旋切术与传统手术的对比研究[J].中华肿瘤防治杂志,2010,17(8):615-618.

[6] 杨波,袁月欢,吴玲,等.超声引导下麦默通微创旋切系统完全切除较大乳腺良性肿块的效果[J].中国妇幼保健,2013,28(26):4389-4390.

[7] 廖铭兴.麦默通微创旋切术在治疗良性乳腺肿物中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(17):98-99.

[8] 王健,张丽娜,顾林.麦默通在乳腺良性肿块治疗中的应用研究[J].天津医药,2016,44(4):385-388.

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[10] 陈旭明,郭巨江,翁一尹,等.超声引导下麦默通活检术在多发乳腺病灶中诊断早期乳腺癌的意义[J].中国普通外科杂志,2016,25(5):773-775.

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[12] 马双慰,周灵飞,鲜渝斌,等.凝血酶在预防乳腺微创旋切术后出血中的应用价值[J].现代医药卫生,2014,30(18):2747-2748.

[13] 高砚春,陈竞,蔡燕.B超探视下麦默通系统在乳腺疾病中的诊疗价值[J].医疗装备,2016,29(20):60-61.

[14] 张书卿,张博.麦默通微创旋切系统治疗乳腺脓肿的可行性研究[J].黑龙江医学,2016,40(5):412-413.

1006-6586(2017)16-0112-02

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2017-03-27