骨外固定器治疗胫腓骨骨折的临床效果观察

罗文华 南昌大学第四附属医院向塘分院 （江西 南昌 330201）

骨外固定器治疗胫腓骨骨折的临床效果观察

罗文华 南昌大学第四附属医院向塘分院 （江西 南昌 330201）

目的：研究观察骨外固定器治疗胫腓骨骨折的疗效及对策研究。方法：选择2016年2月～2016年12月本院接诊的46例胫腓骨骨折的患者，对这46例骨折患者进行骨外固定器治疗，制定相应的护理计划，在术后早期介入康复治疗，被动运动、主动运动到渐进受力训练。术后根据恢复情况对外固定器进行调整和检测，以防发生松动、断裂等。定期评估患者骨折处的恢复情况。结果：3个月后，45例骨折愈合，占95.64%。4例出现并发症，其中3例为创口处的感染，1例为固定针松动，均得到妥善处理，且恢复良好。结论：骨外固定器治疗胫腓骨骨折配合良好的护理方法，在临床应用上有较高运用价值。

骨外固定器 胫腓骨骨折 临床观察 干预对策

在外科骨折中最常见的骨折之一胫腓骨骨折，此类骨折有粉碎性、软组织损伤严重、创面污染易感染等特点。目前，骨折外固定器作为治疗的首选方案，然而此治疗方法有操作方式复杂，稳定性差，调节要求的精度高，扩展功能差，应力遮挡过多等问题[1]。因此，针对这些问题对骨外固定器治疗胫腓骨骨的疗效进行观察研究，并总结具体干预对策，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 临床资料

选择2016年2月～2016年12月本院接诊的46例胫腓骨骨折的患者。男性34例，女性12例，年龄15～58岁，平均年龄36.5岁。其中车祸25例，摔伤11例，外界重物砸伤10例；左侧25例，右侧21例；上段12例，中段23例，下段11例。其中开放性骨折33例，闭合性骨折13例；粉碎性骨折19例，横向骨折14例，楔形骨折15例，螺旋形骨折8例。

1.2 方法

1.2.1 先给予手法复位，对开放性骨折患者的创口处进行消毒处理，根据骨折情况选择相对应的麻醉方式：局部麻醉或者全麻。整个手术过程遵循无菌操作原则，选择穿针平面，在骨折线的远近两端4～5CM处选择入针点。进针点处做一小切口，钝性分离皮肤肌肉等软组织，插入外套管使其固定于胫骨前后缘连线中点的骨皮质处，用固定螺丝固定后再加上外固定器。钻孔点选择在骨干中轴线的垂直处，骨干的中轴上。在进行钻孔时要避开血管和神经出入和分布的位置，尽量选择肌肉间隙作为进针点，钢针与关节面以及骨折线的距离在2CM以上。在术后给予患者适当的抗生素，避免伤口发生感染。

1.2.2 术后要点总结：

（1）体位引流：术后抬高下肢，能够加快回流，减轻肿胀，降低血栓发生的风险；（2）伤口护理：用医用碘伏对伤口处进行消毒，3次/d。降低感染的发生；（3）固定仪器的护理：每天都对固定器进行检查，外固定的固定情况，螺丝的松紧程度，防止由于固定点的错位或受力不均衡导致畸形愈合；（4）下肢运动功能训练：由于髋、膝、踝均处于自由的活动范围，故在早期安全范围内，可以进行活动，维持这些关节的关节活动度，早期介入CPM进行治疗，防止肌肉萎缩[2]。在骨痂形成后可以开始进行骨折下肢的负重训练。在安全的条件下，可以进行健侧下肢的单腿负重训练和骨折下肢的减压负重训练。

1.2.3 常见的并发症预防感染：由于固定仪器的松动导致伤口部位受压不均，供血不足容易发生感染，需定时检查固定器的固定情况，若有松动及时加固。每日对伤口处进行消毒，若发现感染立刻进行伤口的引流处理并使用抗生素提升机体抵抗力。

（1）预防血栓：由于患者在短期内均处于卧床状态，为避免形成血栓，早期因在卧位进行踝关节的主、被动活动，及早介入cpm治疗仪器的治疗，将下肢抬高促进血液的流动以及回流。

（2）防止断针：在早期故痂尚未形成，若过早负重可能会因受力过大而发生断针，故在早期应该尽量避免骨折下肢完全负重。若发生断针，则立即处理，更换新的固定针。

（3）预防二次骨折：由于下肢在一定时间内不可负重，失去了原本的生物外界刺激，发生骨质疏松的概率大大提升，故在此期间应该加大外界保护措施，防止受到过大的应力[3]。在骨痂形成后或拆除外固定后早期介入负重训练，在此期间注意钙的补充。

2.结果

3个月后，46例患者通过X射线等相应检查评估，有

45例骨折愈合，活动情况良好的占95.64%。术后4例出现

并发症，其中3例为创口处的感染，经处理后均得到了控制，

恢复情况良好；另1例为固定针松动，经处理后愈合良好，并未导致畸形愈合。

3.讨论

目前，由于事故频发导致骨折的患者数量日益增加，而胫腓骨在长骨骨折类型中最为多见，由于胫腓骨前侧的肌肉组织薄弱，此类骨折多为开放性骨折。由于供血不足，伤口易感染处理难度较大。骨外固定器是骨科手术常用的外固定器之一，其有微创，适应症广，治疗周期短，疗效确切和并发症少等特点[4]。

骨外固定器在胫腓骨骨折方面的应用有以下几个优点：（1）可以在远离外伤创口处进针，避免了对血液循环和软骨膜的影响，有利于骨痂的形成，促进其愈合；（2）骨折处无金属异物的介入，对开放性伤口的消毒处理无影响，可以从根本上降低感染的风险；（3）外固定架只是固定骨折处，对相邻关节没有运动限制，在早期就可以进行关节运动功能的限制，防止长期制动引起的肌肉萎缩和关节活动度受限；（4）外固定器的固定力度可以根据骨痂愈合的程度进行调整，早期可以调节成最为坚实的固定，保护骨折部位避免再次发生骨折；中后期，骨痂开始形成后采用弹性固定，减少应力遮挡，给予适当生物应力刺激，促进骨痂形成；（5）无需再次手术取出异物。本研究显示采用骨外固定器治疗胫腓骨骨折的效果良好，而安全有效的护理能够保证这一效果[5]。

综上所述，骨外固定器治疗胫腓骨骨折配合良好的干预对策，在临床应用上有较高运用价值。

[1] 王淑芳,周凤.单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折的护理[J].中国中医骨伤科杂志,2007,15(12):61-62.

[2] 雷青,任朝晖,陈立,等.单侧多功能外固定支架的临床应用[J].中国医师杂志,2003,5(12):1667-1668.

[3] 吴雪晖,王序全,谢肇,等.外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折[J].中华创伤骨科杂志,2007,9(12):1140-1142.

[4] 金建华,谢国华,许玉铉.重度开放性胫腓骨骨折固定方式的临床评价[J].中华创伤杂志,2001,17(9):549-551.

[5] 佘咏娟.骨外固定支架在胫腓骨骨折患者的护理干预效果[J].医药前沿,2015,5(36):341-342.

1006-6586(2017)16-0090-01

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A

2017-05-17