高血压脑出血患者术后早期肠内营养护理体会

张霞 苏丽

高血压脑出血患者术后早期肠内营养护理体会

张霞 苏丽

目的 研究高血压脑出血患者术后经鼻肠营养管早期肠内营养（EN）支持的护理，为今后营养支持方式的选择提供参考。方法 将40例重症高血压脑出血术后患者随机分成观察组（20例）和对照组（20例），观察组在手术后24～48 h内开始实施肠内营养，对照组按传统方法3～5 d后开始实施肠内营养。比较两组实施肠内营养后的血清白蛋白水平，住院时间及并发症情况。结果 营养支持后，观察组血清白蛋白水平高于对照组，住院时间、住院费用及并发症均低于对照组（P＜0.05）。结论 高血压脑出血术后患者早期给予肠内营养，能够改善患者营养状况，降低术后并发症发生率，改善预后。

高血压；脑出血；肠内营养；护理

根据世界卫生组织统计，我国高血压脑出血患者的患病率及病死率高居世界前列。2016年9月—2017年7月，我科对40例重症高血压脑出血术后患者进行早期肠内营养的护理实践研究，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46例患者，男34例，女12例，年龄45～62岁，入院时GCS评分3～8分，均做手术，均气管切开，均为昏迷患者。排除标准：平时就存在营养不良者，住院时间短于10 d者，由外院行手术3 d以上转入我科者。共有40例患者纳入观察。按照给予营养的时间不同，随机分为两组：术后24～48 h内开始实施肠内营养者为观察组，传统方法3～5 d后开始实施肠内营养者为对照组。

1.2 方法

均根据脑出血术后给予密切监护，保持呼吸道通畅，脱水降低颅内压，脑保护，防治消化道出血，预防感染，营养脑神经等治疗，并积极对症处理。对照组：传统方法3～5 d后开始实施肠内营养者。观察组：术后24～48 h内开始实施肠内营养者。要求：给予患者肠内营养过程中，必须床头抬高30°～45°。肠内营养第一天给予5%葡萄糖注射液500 ml滴速为30～50 ml/h胃管内泵入。第二天给予肠内营养乳剂（TP-HE）瑞能500 ml，滴速为30～50 ml/h胃管内泵入。若未出现腹胀、腹泻、反流等消化不良反应，次日可增加到50～80 ml/h，2～3 d后按100 ml/h胃管内泵入。首次用量为500 ml，每天增加500 ml，全量后停止增加。每隔4 h回抽胃液1次，观察有无胃潴留症状。

1.3 观察指标

比较两组患者实施肠内营养后的血清白蛋白水平，住院时间及并发症情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料采用（x-±s）表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者进行前后血清白蛋白比较

对照组营养支持前白蛋白（0.32±0.11）g/L，营养支持7 d后为（0.22±0.06）g/L，观察组营养支持前白蛋白（0.34±0.14）g/L，营养支持7 d后为（0.37±0.16）g/L，营养支持后，观察组术后血清白蛋白含量高于对照组，两组对照差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 ICU住院时间、住院费用

对照组ICU住院时间（6.82±1.71）d，住院费用（1.73±0.15）万元，观察组ICU住院时间（3.66±1.48）d，住院费用（1.21±0.11）万元，营养支持后，对照组住院天数以及住院费用均高于观察组，两组对照差异有统计学意义（P＜0.05）

2.3 两组并发症发生情况

观察组出现2例并发症，其中1例便秘，1例应激性溃疡，并发症发生率为10%。对照组出现9例并发症：1例压疮、5例应激性溃疡、3例肺部感染，并发症发生率为45%，观察组并发症低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

我国重症高血压脑出血患者的患病率及病死率都高居世界前列。重症高血压脑出血患者起病急、一般出血量较大，位置特殊，术后患者体温增加，能量消耗大，能量需求量增加，但是此类患者常伴有不同程度的急性应激性胃溃疡，能量消耗剧增，机体往往处于负氮平衡、体液及电解质失衡状态[1]。

对此类患者要尽早给予肠内营养，加强监护，给予预见性护理，能可有效促进胃肠动力的恢复，防治胃肠功能衰竭，减轻肠道菌群失调，改善患者的营养、促进营养吸收，增强胃肠粘膜的防御作用等，同时促进蛋白质的合成，快速补充高血压脑出血患者的热量及蛋白质，促进组织修复，肌肉功能的恢复，减轻全身炎症反应，增强机体抵抗力，减少并发症的发生，促进早期康复，改善患者预后[2-3]。

目前临床上对高血压脑出血患者前期常采用完全肠外营养的方式，而在术后3～5 d再逐渐过渡到完全肠内营养[4-5]，近年来越来越多的研究表明术后1周内完全肠外营养可导致肠道菌群失调，影响术后患者的肠道吸收以及营养状况[6-9]，现研究发现术后24～48 h内开始实施肠内营养的观察组在营养支持1周后血清白蛋白增幅高于对照组，说明早期营养支持的方式比术后3～5 d再进行肠内营养的方式更有效的改善了患者的营养方式，降低术后并发症，从而降低了ICU平均住院天数及住院花费。

综上所述，对高血压脑出血术后的患者，在术后24～48 h内开始实施肠内营养可提高高血压脑出血术后患者的营养状况，提高患者机体免疫力，有效地降低患者的术后并发症，改善患者预后。

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Experience of Early Enteral Nutrition Nursing for Patients With Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

ZHANG Xia SU Li ICU, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830054, China

Objective To study the patients with hypertensive cerebral hemorrhage after nasojejunal tube early enteral nutrition (EN) support the experience of nursing, provide a reference for future nutrition support options. Methods 40 cases of patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into observation group (20 cases) and control group (20 cases), the patients in the observation group

enteral nutrition within 24 ～ 48 h after the operation, the control group received enteral nutrition according to the traditional method 3 ～ 5 d later.Serum albumin levels after enteral nutrition were compared between the two groups, length of stay and complications. Results After nutritional support, the level of serum albumin in observation group was higher than that in control group, the hospitalization time, hospitalization expenses and complications were lower than those of the control group (P ＜0.05). Conclusion Early enteral nutrition in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation, it can improve the nutritional status of the patients, reduce the incidence of postoperative complications,improve prognosis.

hypertension; cerebral hemorrhage; enteral nutrition; nursing

R473

A

1674-9316（2017）24-0192-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.101

新疆医科大学第一附属医院重症医学科，新疆 乌鲁木齐830054