化疗联合滋阴扶正方治疗乳腺癌的临床观察

曾瑞++伍谨林++廖大忠

【摘要】目的：观察化疗联合滋阴扶正方治疗乳腺癌的临床疗效。方法：将术后或复发转移乳腺癌172例作为研究对象，随机分为两组各86例。对照组采用TA方案（紫杉醇+表柔比星）治疗，治疗组采用TA方案+滋阴扶正方治疗。观察对比两组疗效。结果：治疗组在临床疗效、不良反应上明显优于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：滋阴扶正方联合化疗治疗乳腺癌疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】滋阴扶正方；乳腺癌；临床观察

【中图分类号】R7379【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0085-03

Abstract：

Keywords：

乳腺癌是我国妇女多发肿瘤，常见治疗手段为手术、化疗、放疗、内分泌治疗等综合性治疗。其中中医药疗法强调辨证论治，整体施治，疗效肯定，已成为治理乳腺癌的重要手段之一。

在乳腺癌发展的不同阶段，现代医家在中医理论的指导下，通过临床辨证，根据患者的证型进行针对性治疗，获得了良好的效果。吴继萍等通过回顾研究105例乳腺癌女性患者，按中医辨证分型，分为脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚四型，表实分为血瘀、气滞、痰湿、热毒，观察以上各证型与年龄、病程、有无放化疗、转移（淋巴、血行、骨转移）、有无内分泌治疗、临床进展等指标从而进行个性化中医药乳腺癌治疗[1]。结果发现以脾肾气虚、气阴亏虚最为多见，内分泌治疗的患者常见气阴两虚型，临床可见神疲乏力，少气懒言， 自汗畏风，午后潮热或持续低热， 五心烦热， 口干咽燥、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。我院滋阴扶正方治疗上应采用益气养阴、补血活血、排毒、健脾清胃或和胃之法，临床疗效显著，现总结如下。

1资料与方法

11一般资料选取2011年5月至2015年10月本院收治的乳腺癌术后或复发转移的乳腺癌患者172例作为研究对象，纳入的患者均病理组织检查等证实为浸润性乳腺导管癌，有淋巴结转移，有化疗指针，至少具有1个可测量病灶；距前次化疗、放疗及其他治疗>4周。分期按纳入患者的KPS评分均大于60分，预计生存期长于5个月，排除合并有心肺肝肾等重要器官功能严重损害及血液系统疾病的患者，所有纳入患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。在纳入患者中，女性172例，年龄为25～63岁，平均年龄为（42±76）岁，绝经前为122例，绝经后为50例，临床分期为Ⅱ-Ⅳ期，应用随机数字表法将纳入的患者分为治疗和对照组每组各86例。两组患者在年龄、性别、临床分期和病理类型、淋巴结转移等方面差异均无统计学意义（P>005）。具有可比性。

12诊断依据172例Ⅱ-Ⅳ期乳腺癌患者诊断，西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部行业标准颁布实施的原发性乳腺癌诊断标准，中医辨证标准 参考《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》、《中医内科疾病诊疗常规》《全国第7版教材中医内科学》等。

13方法①对照组：予以TA方案：紫杉醇175mg/m2 iv （3h）， d1；表柔比星60mg/m2 iv， d1；q21d。西药化疗。②治疗组：在西药化疗基础上加用中药组。中药以滋阴扶正方加减辅助治疗组成：麦门冬、天花粉、沙参各15g，黄芪20g，党参、薏苡仁、茯苓各12g，半夏6g，陈皮、白芍各12g，柴胡9g，白花蛇舌草、半枝莲各10g，甘草3g；酌情加减：火燥者加石膏10g，知母10g；化疗导致三系细胞下降，可加红参10g，菟丝子10g；食欲不振者可加神曲10g，炒麦芽10g。两组以28天为1个疗程，至少2个疗程。

14观察指标及疗效判定

141根据WHO肿瘤近期疗效评价标准[2]：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定（SD）和病情进展（PD），CR+PR为总有效率（RR）。CR：所有可见病变完全消失并至少维持4周以上；PR：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少50%以上，维持4周以上；SD：肿瘤病灶两径乘积缩小25%以上，但<50%，无新病灶出现，维持4周以上；PD：肿瘤病灶两径乘积增大>25%，或出现新病灶。

142根据世界卫生组织（WHO） 制定的抗肿瘤药物毒性反应标准[3]对两组患者在治疗期间的产生的不良反应进行比较。

15统计学方法应用SPSS180统计软件分析数据。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料用秩和检验。P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组疗效比较从疗效观察来看，TA+中药组疗效优于对照组，病灶明显减少，RR分别为558%和395%，差异有统计学意义（P<005），详见下表1。

22两组不良反应比较滋阴扶正方能明显减轻患者化疗所导致的白细胞减少和恶心呕吐等反应，而对腹泻及神经毒性的比较两组不具有统计学差异（P>005）。

3讨论

[JP+1]

化疗是针对乳腺癌术后患者和晚期乳腺癌患者的主要治疗方式，化疗药物非选择性作用于机体，杀伤和抑制肿瘤的生长，但是同时患者化疗后也出现体力[2]下降，化疗后患者免疫功能水平更低。中医中药对乳腺癌病机病因的认识、治则治法的应用等方面独特，临床治疗乳腺癌积累了丰富的经验，特别是从整体出发，调整机体多种功能，可增强乳腺癌治疗效果，减轻治疗的毒副作用。有研究显示，乳腺癌患者辨证分型气阴两虚型患者高达80%[3]，加之化疗易伤及正气，以至于“伤上加伤”，因此对其调节防治应以益气滋阴、扶正祛邪为原则是中医对乳腺癌的主要治则[4]。[JP]

我院验方滋阴扶正方联合治疗方案治疗乳腺癌的客观疗效优于常规的单纯化疗方案。方中黄芪，益气固表、补益脾肺；茯苓，养心安神，健脾祛湿[5]；薏苡仁，有渗湿、解毒、健脾、散结的功效[6]；沙参、麦冬能够益胃生津，清肺养阴，广泛应用于阴伤咽干热病口渴等症，现代药理学研究也证实，其还具有免疫调节抗衰老抗肿瘤、促进骨髓造血等药理作用；党参益气养阴，调节机体免疫，减轻化疗骨髓抑制，辅助抗肿瘤[7]；白花蛇舌草、半枝莲具有良好的抗肿瘤效果[5]。

综上所述，化疗方案会降低乳腺癌患者的生活质量，在化疗方案的基础上加用滋阴扶正方可改善患者生活质量增加其临床受益，提高患者临床疗效，并具有减轻白细胞减少、恶心呕吐等不良反应的作用，值得在临床上进一步推广。

参考文献

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（编辑：穆丽华）