雅安市性传播疾病病人血清学指标调查与艾滋病防治

孙玉锦 汤新云 孙潇君 周晓琴

(1.雅安职业技术学院，四川 雅安 625000；2.海口市秀英区疾病预防控制中心，海南 海口 570311)

雅安市性传播疾病病人血清学指标调查与艾滋病防治

孙玉锦1汤新云1孙潇君2周晓琴1

(1.雅安职业技术学院，四川 雅安 625000；2.海口市秀英区疾病预防控制中心，海南 海口 570311)

目的：调查雅安市艾滋病、梅毒、丙肝等性传播疾病患病人群的基本情况，通过血清学指标调查HIV感染情况，提供艾滋病防治的基础依据，寻求艾滋病防治有效措施。方法：在雅安市采用备案整群抽样与滚雪球相结合的方式招募调查对象，采用统一的健康调查问卷进行调查，进行HIV梅毒、丙肝血清抗体检测，用EpiData3.1软件进行数据录入，SPSS17.0软件进行数据分析。结果：被调查的270份样本，高危人群年龄分布以40～69岁为主，艾滋病防治知识总知晓率为68.89%，最近1年与商业性伴发生商业性行为时使用安全套的比例占调查人数的45.92%，最近一次与商业性伴发生商业性行为时安全套使用的比例为41.85%；HIV阳性率为0.05%；梅毒阳性率为2.59%；丙肝阳性率为0.74%。结论：患病人群中文化程度低、重体力劳动、娱乐场所工作人群暴露感染风险较大，要关注异地打工独居人群，加强健康促进和干预工作，重视感染人群配偶的健康保护，加强艾滋病健康教育宣传防治工作。

性传播疾病(性病)；易感染人群；商业性伴；血清学指标

研究表明，人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)感染者中，异性性接触传播占80%，这是目前HIV播散的主要方式，与商业性接触传播密不可分[1]。2014年，雅安市共报告艾滋病病毒感染者/患者(Acquired immune deficiency syndrome，HIV/AIDS)233例，其中性传播占93.6%。从1995年雅安市发现第一例感染者至2015年12月底，全市累计报告的HIV/AIDS中，性传播占80.7%[2]。泰国及非洲的艾滋病(Acquired immune deficiency syndrome，AIDS)流行过程表明，易感染人群(尤其嫖客)是联系感染人群及普通人群的重要桥梁人群，在HIV向普通人群的传播中起着重要的作用。截止2015年底，中国现有已知的HIV感染者/AIDS病人中，性传播占43.6%[3]。为更好地了解雅安市感染人群的行为特征、艾滋病等性病相关知识的知晓率情况以及HIV、梅毒和丙肝的感染情况，会同雅安市疾病预防控制中心在2015至2016年开展了关于易感染人群的调查，共填写271份调查问卷，其中有效问卷270份，调查结果如下。

1 临床资料与方法

1.1 对象

调查对象主要是雨城区年龄18岁以上近一年发生过商业性行为的男性，其中包括低档娱乐场所聚集男性及三轮车司机群体，并且保证被调查对象知情同意。

1.2 方法

采用横断面研究的方法，对调查对象采用滚雪球及整群抽样相结合的方法进行招募。在其承认近一年发生过商业性行为并知情同意后由工作人员采用统一的健康调查问卷一对一进行调查，问卷结束后采集调查对象静脉血3～5 ml检测HIV、梅毒和HCV抗体，进行HIV筛查。此次健康调查问卷遵循一般人口学特征，包括进行艾滋病等性病预防知识知晓情况及相关高危行为特征等信息调查。

1.3 质量控制

对所有调查工作人员进行集中培训，培训包括有关调查的程序，调查对象的选择标准，问卷填写的方法及问话技巧；调查质量的控制，现场突发情况的应对；血液标本的采集，保存和检查的方法。所有调查对象征得知情同意后再进行面对面访谈，问卷填完后由另一名调查员进行质量控制，确保数据记录清楚、无逻辑错误、拒答项目较少。

1.4 血清学检测

1.4.1 HIV初筛与复检

检测使用的试剂是由珠海丽珠试剂股份有限公司生产的人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂盒(酶联免疫法)来进行血清HIV抗体的检测，检测结果显示为阴性者，则判为阴性。结果为阳性者使用北京金豪制药股份有限公司生产的人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂盒(酶联免疫法)进行复检，检测结果为阴性则判为阴性。复检如为阳性，采用重组免疫印迹法进行确证实验，阳性者判为阳性。

1.4.2 梅毒检测

使用珠海丽珠试剂股份有限公司梅毒螺旋体抗体诊断试剂(酶联免疫法)进行初筛，结果阴性者判为阴性；初筛检测结果为阳性者使用由北京金豪制药股份有限公司生产的梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂(TRUST)进行复检，复检结果即可判断其为阴性或是阳性。

1.4.3 HCV初筛与复检

所有样品使用珠海丽珠试剂股份有限公司生产的HCV抗体诊断试剂盒(酶联免疫法)进行筛查，结果阴性者判为阴性，阳性者使用北京金豪制药股份有限公司生产的HCV抗体诊断试剂盒进行复检确定阴性或阳性。

1.4.4 数据录入与分析

使用EpiData3.1数据库进行双录入，采用SPSS17.0软件和EXCEL数据进行统计分析。计算知晓率时8个问题答对6个记为知晓；高危行为发生率以及HIV、梅毒和HCV抗体检出率，采用χ2检验验证文化程度及既往是否检测等与艾滋病知识知晓率及安全套使用率之间的联系。

2 结果

2.1 人口学特征

调查的270份样本，年龄分布在24～85岁，以40～49、50～59、60～69岁为主，分别占36.30%、25.93%和25.19%；婚姻状况以在婚为主，占74.81%；户籍为本省的占98.89%；汉族为主；文化程度整体偏低，以小学和初中为主，分别占调查人数的40%和40.74%。

2.2 性病预防知识知晓率

以艾滋病为例。艾滋病防治知识总知晓率为69.26%。50～59岁组艾滋病知识知晓率最高，为81.43%,70岁及以上知晓率最低为47.37%。不同年龄组和文化程度调查对象艾滋病相关知识知晓率差异均有统计学意义，χ2=17.268，P=0.002，P<0.05，说明文化程度影响易感染人群对艾滋病相关知识的知晓情况；χ2=35.093，P=0，P<0.05，说明年龄影响易感染人群对艾滋病相关知识的知晓情况，见表1、表2、表3。

表1 易感染人群对艾滋病相关知识知晓率

表2 不同文化程度艾滋病相关知识知晓率

注：χ2=35.093，P=0，P<0.05，差异有统计学意义。

表3 不同年龄段易感染人群对艾滋病知识知晓率及安全套使用情况

注：χ2=17.268，P=0.002，P<0.05，差异有统计学意义。

2.3 商业性行为状况

最近12个月在本县区发生过商业性行为的调查对象发生商业性行为的次数最少为1次，最多为60次。在洗脚屋/发廊发生者居多，占44.07%，其次是在街头占24.81%，桑拿/洗浴中心占18.52%，路边店/小饭店占16.30%。平均发生1次商业性行为费用在0～999元之间，与商业性伴发生性行为时安全套近12个月使用率为45.92%，最近一次使用率为41.85%。

2.4 性病诊断情况

270份样本中，所有调查对象均否认有肛交行为，仅有一人承认有吸毒行为。其中有8人曾被诊断患过性病，所患性病以淋病为主(4例)，占患病人数的50%；生殖器疱疹2例；梅毒治愈2例，近12个月接受梅毒治疗者1例。

2.5 既往HIV检测情况

270份样本中，曾做过HIV监测者261例，占96.67%。既往是否做过HIV抗体检测与艾滋病相关知识知晓率差异有统计学意义(χ2=4.033，P=0.045)，但与商业性伴发生性行为时最近一次安全套使用率之间差异无统计学意义(χ2=3.275，P=0.070)，按α=0.05水准，说明既往做过HIV检测的易感染人群对艾滋病相关知识知晓率呈正相关，与商业性伴发生性行为时最近一次安全套使用率之间并无关联，见表4、表5。

表4 易感染人群与商业性伴发生商业性行为最近一次安全套使用情况

注：χ2=3.275，P=0.070，按α=0.05水准，p>0.05差异无统计学意义。

表5 易感染人群既往是否检测、艾滋病知识知晓率、安全套使用率

注：χ2=4.033，P=0.045，按α=0.05水准，差异有统计学意义。

2.6 血清学检测结果

270份血样中，HIV阳性0份，阳性率为0 ；梅毒阳性7份，阳性率2.59%；丙肝阳性2 份，阳性率0.74%。

3 讨论

此次参与调查的易感染人群，年龄跨度较大，在24～85岁之间，这充分表明易感染人群的人口基数较大，其规模极有可能远高于性工作者群体人数和目前相关机构掌握的数据。数据分析结果显示，易感染人群对于艾滋病相关知识知晓率及安全套使用率均较低。该人群以中老年人为主，表明中老年人已成艾滋病的高危人群。在缺乏有效药物和疫苗的情况下，健康教育和行为干预是目前艾滋病预防的重要策略[4]。

此次调查近12个月，易感染人群安全套使用率仅为45.92%，这加大了艾滋病在感染人群向普通人群传播的风险。易感染人群在与商业性伴的商业性行为中，其消费者的地位使其在安全套的使用上有绝对的支配权利，低档娱乐场所暗娼往往所提供的低价格服务使其更加缺乏和顾客协商使用安全套的资本和能力。所以应在对暗娼干预的同时开展对易感染人群尤其嫖客的干预，增加易感染人群对性病艾滋病易感性的认识，提高他们的自我保护意识，鼓励其采取保护性行为[5]。

安全套使用率是影响艾滋病家庭夫妻间HIV传播的主要因素[6]。本次调查发现易感染人群与配偶近12个月发生性行为时安全套的使用率仅为3.70%，最近一次与配偶发生性行为时安全套使用率仅为6.30%，均大大低于与商业性伴发生性行为时安全套的使用率，增加了家庭内配偶间艾滋病的传播风险。针对这一情况，应加强对人群尤其是易感染人群和中老年低教育水平的人群关于艾滋病的健康教育和干预，加大宣传力度，普及使用安全套的知识。

疫情监测结果显示，60岁以上HIV感染者所占比例呈增长趋势，且大多以性传播为主。该群体大多受教育水平较低，对艾滋病相关知识接触较少，学习能力较薄弱，尤其随着生活水平的提高，人类的寿命越来越长，其性活跃年龄变得更持久，其配偶由于性格和生理特征导致性生活不和谐，加大了老年群体外出发生性行为的可能，这些都加大了老年人感染艾滋病的风险。调查中也发现某些被调查对象会通过网络寻找性伴，这对相关监督机构也提出了要求，要净化上网环境，遏制各渠道的商业性行为发生。

在商业性性行为中，能否正确使用安全套，取决于商业性伴和易感染人群个体双方对其在预防性传播疾病/艾滋病((Sexually transmitted disease，STD)/AIDS)方面的正确认识[7]。世界各国预防控制艾滋病的实践证明，坚持正确使用质量合格的安全套，能有效地减少艾滋病经性途径的传播[8]。艾滋病防控工作应重视老年人这一特殊群体，加强老年人群的艾滋病健康教育工作，加强对老年人的行为干预，开展社区宣传，提高老年人群艾滋病防治知识知晓率，坚定健康信念，促进安全套使用[9]。

虽然目前艾滋病检测结果显示，中国AIDS疫情总体上仍呈低流行，但呈现由高危人群向一般人群加速扩散的趋势[10]。易感染人群一直是备受关注的艾滋病高危人群，但由于该人群的流行病学调查知情同意十分困难，问卷的依从性难以把握，调查难度较大[11]。本次调查由于样本量不是很大并且滚雪球的调查方法对种子要求较高，调查人群普及性不够，仅限于特定的场所和人群。比如年龄分布差异极大，以中老年人群为主，以低档娱乐场所为主，缺乏对高档场所人群行为的数据分析，导致本次调查结果存在一定偏差，有待于进一步研究。

1 张孔来,左群. 商业性行为与艾滋病的传播[J]. 基础医学与临床, 2001, 21(1): 19-23.

2 岳潇,凌莉,杨雅康,等. 2014年雅安市雨城区嫖客人群艾滋病相关知识、行为特征及血清学指标调查[J]. 疾病监测, 2015, 30(7): 15-17.

3 Voeten HA, Egesah OB, Ondiege MY, et al. Clients of female sex workers in Nyanza province, Kenya: a core group in STD/HIV transmission [J]. Sex Transm Dis, 2002, 29(8): 444-452.

4 高永军. 男性接触者人群预防艾滋病的健康教育和行为干预[J]. 职业与健康, 2009, 25(3): 314-315.

5 万绍平. 高危女性艾滋病相关行为干预实用手册[S]. 成都: 四川科学技术出版社, 2006.

6 刘少楠. 艾滋病的家族内部传播与影响因素研究[D]. 济南大学, 2011.

7 虞建锋,潘秋芬,王克洲,等. 慈溪市暗娼和嫖客安全套使用情况及其影响因素的研究[J]. 中国预防医学杂志, 2007, 8(1): 61-63.

8 Mindel A, Estcourt C. CoudolllS for the prevention of sexually transmitted infections[M]. London: BMJ books, 2000, 78-79.

9 李桀,陈曦,覃碧云,等. 老年HIV艾滋病的高危因素调查[J]. 实用预防医学, 2010, 17(2): 227-229.

10何乐妹,田桢干,张晓航,等. 上海口岸2000年出入境人员梅毒监测结果分析[J]. 中国国境卫生检疫杂志, 2001, 24(5): 264-266.

11王璐,高丽,郭威,等. 2009年中国部分城市社区嫖客人群AIDS相关行为与HIV感染率调查[J]. 中国艾滋与性病杂志, 2010, 16(4): 364-367.

Serological index investigation of patients of sexually transmitted disease and AIDS prevention and control in Ya′an

Sun Yu-jin1, Tang Xin-yun1, Sun Xiao-jun2, Zhou Xiao-qin1

(1.Vocational and Technological Institute of Ya′an, Sichuan Ya′an 625000;2.Centers for Diseases Control and Prevention of Xiuying District of Haikou, Hainan Haikou 570311)

Objective：To provide a basic foundation for the prevention and efficient cure of AIDS and to seek a better way to the treatment of AIDS by making an investigation of basic information of patients who are diagnosed with sexually transmitted diseases like AIDS, syphilis and Hepatitis C in Ya′an and by the serological index investigation of HIV infected conditions. Methods: Adopting the method of accredited and snowball cluster sampling inspection in Ya′an to recruit the investigated targets, using the universal health questionnaire to do serum antibody tests of HIV, syphilis and Hepatitis C, and using the EpiData3.1 and SPSS17.0 for data entry and data analysis respectively. Results: In the 270 samples, the high risk groups were dominantly aged from 40 to 69; the total knowledge rate of prevention of AIDS was 68.89%; the proportion of using condoms in business sex with partners among the investigated targets was 45.92% and 41.85%, the former data was responsible for the recent one year while the latter was valid for the last time; and the positive rate of HIV, syphilis and Hepatitis C were 0.05%, 2.59% and 0.74% respectively. Conclusion: Among all the targeted patients, those who with lower educational attainment and whose jobs are engaged with heavy physical labor or entertainment venues probably bear the high risk of infection. So we should keep a close attention to the people who work in a remote place without fixed spouses, we should enhance the promotion of health conditions and give special attention to health promotion of those infected patients′ spouses by strengthening the health education and propaganda of prevention and control of AIDS.

Sexually transmitted diseases (STD); Susceptible herd; Infected population; Commercial sexual partners; Serological index; Investigation; Prevention and control

孙玉锦，女，副教授，主要从事生理学教学，Email：yzysyj@163.com。

2016-9-26)