高频超声诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床价值

肖岚，李素淑

1. 泰和县中医院 超声科，江西 吉安343700；2. 南方医科大学第三附属医院 超声科，广东 广州 510630

高频超声诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床价值

肖岚1，李素淑2

1. 泰和县中医院 超声科，江西 吉安343700；2. 南方医科大学第三附属医院 超声科，广东 广州 510630

目的 探讨高频超声诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（Stenosing Tendovaginitis of Radial Styloid，STRS）的超声特征及临床价值。方法 应用高频超声对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的二维、彩色多普勒声像图进行检查。结果 25例患者中，累计双侧5例，左侧11例，右侧9例，腱鞘不同程度增厚，其中4例合并有腱鞘积液，3例合并有肌腱水肿、增粗，2例合并有腱鞘钙化。肌腱在腱鞘内滑动受限，增厚腱鞘及肌腱处血流信号增多。结论 对于腕关节桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，高频超声是一种分辨力高、操作简便的影像学检查方法，值得临床推广运用。

高频超声；狭窄性腱鞘炎；桡骨茎突；彩色多普勒声像图

引言

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（Stenosing Tendovaginitis of Radial Styloid，STRS）为因过度使用腕关节，导致拇长展肌肌腱和拇短伸肌肌腱所在腕背第1伸肌间隙内产生炎症性病变。以往辅助检查较少，随着超声技术的不断发展，高频超声越来越广泛应用于肌腱等软组织疾病的检查，发挥的作用也越来越大，已成为肌肉、肌腱等软组织疾病诊断的首选方法[1]。本文回顾性分析25例患者，50个腕关节STRS超声表现，旨在评价高频超声诊断STRS的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2014年1月～2015年12月，收集我院和南方医科大学第三附属医院拟诊为STRS患者25例中，男7例，女18例，年龄23～61岁，平均41.4岁，病程2月～3年。临床表现为：腕关节桡骨茎突处疼痛和触痛，握重物时腕关节疼痛加剧。可触及结节，所有患者握拳尺偏试验阳性（又称Finkelstein试验）。

1.2 仪器与方法

使用Philips公司IU elite及HD11 XE彩色多普勒超声诊断仪，频率为5～12 MHz的高频线阵探头。患者取坐立位，位于检查者对面，将受检腕关节侧放于检查床上，尺侧向下，桡侧向上，采用直接扫查法，多切面扫查腕关节病变部位。观察腕背第1伸肌间隙内腱鞘厚度、肌腱厚度及活动情况、有无合并积液，并用彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）观察病灶处及周边血流情况，记录血流丰富程度及阻力指数（Resistance Index，RI），同时与健侧对比。重点观察拇长展肌肌腱及拇短伸肌肌腱上述要素的改变。

1.3 超声诊断标准

腕背第1间隙内肌腱及腱鞘组织正常声像图表现∶纵切扫查时示肌腱呈连续条索状强回声纤维束，前后缘呈2条光滑、连续的高回声带，紧邻于肌腱的裂隙样低回声为腱鞘滑膜层，其外侧高回声为结构致密的腱鞘纤维层。正常情况下，腱鞘厚度＜1 mm，可观察到肌腱在腱鞘内顺畅滑动，无腱鞘积液，CDFI无明显血流信号；探头置于桡骨茎突表面横切扫查，示肌腱呈圆形或椭圆形均匀高回声，边界清晰，紧邻于肌腱的呈线状环绕低回声为腱鞘滑膜层（图1）。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎超声表现∶示第1间隙内腱鞘组织增厚，厚度＞1 mm，回声减低；合并肌腱增厚时，厚度达同侧近心端2倍以上；腱鞘积液；CDFI可检测到增厚肌腱及腱鞘内血流信号明显较正常侧丰富。

图1 正常腱鞘与肌腱声像图

2 结果

25例患者中，病变位于左腕关节11例，右腕关节9例，双腕关节5例，合并腱鞘积液4例，合并肌腱水肿、增粗3例，合并腱鞘钙化2例，21例增厚腱鞘处可探及丰富的血流信号，血流分级为Ⅱ～Ⅲ级，RI：0.58～0.82（表1）。

二维声像图表现：25例患者病变处腱鞘均有不同程度增厚，厚约1.4～5.3 mm, 回声减低，呈低回声（图2）；合并腱鞘积液时（图3），局部可探及液性暗区，暗区深度约1.1～7.0 mm；合并肌腱水肿、增粗时与健侧对比，明显增粗，厚约3.5～5.2 mm；动态观察，25例患者均可见肌腱在增厚腱鞘内滑行受阻。

CDFI表现：增厚腱鞘、肌腱处可探及Ⅰ级以上丰富的血流信号（图4），而腱鞘积液处无血流信号。

图2 腱鞘增厚二维声像图

图3 腱鞘积液二维声像图

图4 狭窄性腱鞘炎彩色多普勒血流图

3 讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又称De Quervain's病[2]，由Quervain首次对该病作出了明确定义：腕背第一伸肌间隔内的拇长展肌与拇短伸肌肌腱滑膜鞘的炎症。本病发生与以下因素有关：① 长期慢性劳损因素[3]。本组病例中35岁以下年青人有9例，占50.0%。由于电脑和智能手机的普及，越来越多的人，特别是年青人长时间接触电子产品，反复机械地点击鼠标及活动手指，使双手示指及连带的肌肉、神经、韧带处于不间歇的疲劳状态，导致骨性管道狭窄，软组织慢性炎症表现，引起腱鞘内组织增厚，肌腱增粗；② 解剖位置因素[4]。桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，底面凹凸不平，沟面覆以腕背横韧带，形成一个骨纤维性鞘管，构成腕背第一腱鞘间隔，拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过此鞘管后，折成一定的角度，当拇指和腕部活动时，此折角加大，从而更增加了肌腱与鞘管壁的摩擦，而引起病变；③ 性别与年龄因素。本组病例中，女性12例，占66.7%，平均年龄39.7岁，中老年女性好发，张横滔等[5]认为雌激素水平的生理变化影响了腱鞘支持韧带的血液供应，使这一特定生理时期的女性更易发生腱鞘支持韧带的变性挛缩，从而造成鞘管的狭窄。

表1 18例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者声像学表现

STRS的病理基础是充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应，正常腱鞘厚度＜1 mm，任何情况下腱鞘组织增厚，管腔形成环形狭窄，引起其内容物肌腱等滑行受阻，皆可引起狭窄性腱鞘炎。正常腱鞘组织内无液性暗区，当炎症发生，引起腱鞘组织充血、水肿、渗出久之必然引起腱鞘积液，所以当超声下观察到腱鞘组织内液性暗区时，可诊断为腱鞘炎，与其病理反应是相符的[6]。本组病例有4例合并有腱鞘积液，2例合并有腱鞘钙化，结合患者病史，考虑由于病程长，病情反复、炎症长期刺激而导致，与其病理改变不同程度的钙盐沉着[7]亦是相符的。本组病例有21例CDFI血流显示血供丰富，在Ⅱ级以上，与炎症活跃期，腱鞘滑膜面滑膜组织增生，毛细血管增生病理改变相符，可进一步诊断狭窄性腱鞘炎的活跃期，为临床提供有价值的诊疗信息。

检查中应注意动态扫查、适当活动拇指，以避免出现误诊、漏诊情况，同时应根据拇长展肌腱、拇短伸肌腱的走行，注意以下几点:① 正常的拇长展肌腱、拇短伸肌腱呈平行线条状强回声，活动拇指时，两者滑行通畅，腱鞘呈裂隙样低回声，其间无积液；② 对于病灶表面不平整者，可在病灶处涂上厚厚一层藕合剂，以与病灶有更好的接触，同时消除近场的“混响”伪像，扫查时，还应注意探头要垂直于肌腱，以消除“各向异性”伪像；③ 当形成肿块时，需与腱鞘肿瘤相鉴别，如腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤等，腱鞘囊肿为圆形或类圆形边界清晰的无回声，后方回声增强，而腱鞘巨细胞瘤为实性肿瘤，可资鉴别；④ 要双侧对比检查，不同人群存在明显的个体差异，但同一肌腱、腱鞘左右对比在径值、回声强声、内部结构等声像图表现方面是一致的[8]。

目前，临床诊断STRS主要依靠病史和体征以及磁共振成像（MRI）检查，而MRI虽能够清楚判断软组织病变及损伤情况，但价格昂贵，费时，不适宜作为常规筛查。而高频超声分辨率高，能实时扫查显示腱鞘和肌腱的回声和走行、能实时动态显示肌腱在腱鞘内运动情况，而且费用低，用时短，具有很高的实用价值。

4 结论

高频超声能够较准确地诊断和评估STRS，且操作简便、灵活、费用低廉，用时短、可重复动态扫查，值得在临床推广运用。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社, 2004:1431-1433.

[2] Stefano B,Carlo M.房勤茂[译].肌肉骨骼系统超声医学[M].北京:人民军医出版社,2014:437-438.

[3] 汪玲,苏丹,陈立.屈指肌腱腱鞘炎的治疗进展[J].西南国防医药,2015,(5):570-572.

[4] 汪学松,邱贵兴,翁习生,等.籽骨与拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的相关解剖学关系[J].中国组织工程研究与临床康复,2008, 12(20):3959-3961.

[5] 焦玉生,王瑞芬.小针刀微创手术与传统手术治疗狭窄性腱鞘炎的疗效对比研究[J].中医药学报,2014,(2):78-80.

[6] 潘小杰,张改英.超声评价指屈肌腱损伤后粘连程度的可行性研究[J].中国医疗设备,2011,26(6):149-150.

[7] 耿虹,董乐东,朱文毅.狭窄性腱鞘炎病理改变及病理分型研究[J].包头医学院学报,2011,27(1):1-2.

[8] 傅先水,张玉光.肌骨关节系统超声检查规范[M].北京:人民卫生出版社,2008:10-11.

Application of High-Frequency Ultrasonography in Diagnosis of Stenosing Tendovaginitis of Radial Styloid

XIAO Lan1, LI Su-shu2
1. Department of Ultrasound, Taihe Hospital of Chinese Traditional Medicine, Taihe Jiangxi 343700, China; 2. Department of Ultrasound, the Third Aff liated Hospital of Southern Medical University, Guangzhou Guangdong 510630, China

Objective To explore the effectiveness of application of the high-frequency ultrasonography and its features in diagnosis of STRS (Stenosing Tenovaginitis of Radial styloid). Methods STRS was diagnosed by using B-mode and color Doppler ultrasonography. Results Among 25 cases of patients, there were 5 bilateral cases, 11 left cases and 9 right cases with unequal thickening degree of the tendon sheath (thecal hydrops in 4 cases, thickening of the tendon in 3 cases, and tendon sheath calcified in 2 cases). Tendon was limited in tendon sheath for sliding. Thickening of the tendon sheath and blood signals of tendon were all increased. Conclusion The high-frequency ultrasonography proved itself as a high-resolution and easy-to-operate imaging method in diagnosis of STRS, which was worth of wider clinical application.

high-frequency ultrasonography; stenosing tendovaginitis; radial styloid; color Doppler ultrasonography

R686；R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.016

1674-1633(2016)11-0066-03

2015-12-14

2016-2-17

肖岚，副主任医师。

通讯作者邮箱：dsb970105@163.com