磁敏感加权成像在高血压伴发脑内微出血中诊疗价值探析

1.湖北省鄂州市鄂钢医院MRI室(湖北 鄂州 436000)

2.湖北省鄂州市中心医院放射科(湖北 鄂州 436000)

周坦峰1 吴 伟2

磁敏感加权成像在高血压伴发脑内微出血中诊疗价值探析

1.湖北省鄂州市鄂钢医院MRI室(湖北 鄂州 436000)

2.湖北省鄂州市中心医院放射科(湖北 鄂州 436000)

周坦峰1吴 伟2

目的探讨磁敏感加权成像(SWI)在高血压伴发脑内微出血(CMBs)中的诊疗价值。方法入选我院2011年8月至2014年8月收治的44例高血压患者，进行常规及SWI序列扫描，比较各序列对CMBs灶的数目、部位和分布情况，以及高血压水平与CMBs的发生关系。结果经检查，高血压伴有CMBs的患者比例为50.0%(22/44)，且血压显著高于无CMBs组患者；SWI检测出的CMBs病灶数目682个显著高于T2WI 85个和T2FLAIR 136个，差异具有统计学意义(P＜0.05)；且CMBs在基底节区分布最多31.7%(216/682)，其次为皮层-皮层下，在小脑分布最少。结论SWI在高血压伴发CMBs中具有明确的诊疗价值。

SWI；CMBs；高血压；诊疗价值

脑微出血(Cerebral microbleeds，CMBs)是微小血管病变导致的含铁血黄素沉积[1]，常见于老年患者，与老龄、高血压和心脏疾病相关。CMBs临床症状隐匿，活体检查较难发现。由于去氧血红蛋白磁敏感性较强，CMBs在梯度回波磁共振成像(MRI)上表现为脑内低信号病灶。但CMBs病灶一般＜5mm[2]，常规MRI扫描较难发现。磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI)作为一种能够反映组织间内在磁敏感特性差别的新型成像技术，易于检出造成局部磁场不均匀性的病变 ，尤其对出血和出血产物的显示敏感性更高。因此，SWI在颅脑疾病中的应用愈加广泛。我院特入选44例高血压患者，采用SWI检测CMBs，效果满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料入选我院2011年8月至2014年8月收治的44例高血压患者，均符合2010年版《中国高血压防治指南》关于原发性高血压的诊断标准[3]。其中男性24例(54.5%)，女性20例(45.5%)，年龄在36～87岁之间，平均(64.7±5.6)岁。高血压病程1～29年，平均(15.6±7.2)年。收缩压(SBP)在140.0～250.0mmHg之间，平均(175.7±32.6)mmHg，舒张压(DBP)在90.0～150.0mmHg之间，平均(113.9±22.4)mmHg。临床表现为头晕、头痛、视物不清、语言障碍、抽搐、偏瘫、共济失调和吞咽障碍等。

1.2 方法所有患者均经常规MRI和SWI检查。常规检查：采用Siemens Magnetom Essenza 1.5T 超导型MR扫描仪器，配置头颅8通道相控阵线圈。参数设置：横断面和矢状面T1WI(TR/TE=500/8.4)，横断面T2WI(TR/TE=5000/89)，横断面T2FLAIR(TR/TE=9000/89)，层厚6mm，间距4mm，FOV23cm×20cm，矩阵256×177，扫描16层。SWI检查：采用机器自带SWI扫描序列并适当优化后扫描。参数设置：TR35ms，TE25ms，带宽31.24kHz，层厚2mm，间距0，FOV23cm×20cm，矩阵256×177，扫描56层。采集图像后传送至工作站处理。

1.3 判断和评估标准CMBs诊断标准[4]：在上述各检查序列上呈现直径＜5mm的圆形或类圆形低信号影，且排除其它出血及皮层或深部小静脉出血。记录CMBs灶的数目、部位和分布情况。

1.4 统计学处理分析应用SPSS 16.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2.1 高血压和CMBs关系经检查，高血压伴有CMBs的患者比例为22(50.0%)，伴有CMBs组患者的性别、年龄和高血压病程与不伴有CMBs组的患者相当，差异无统计学意义(P＞0.05)，但伴有CMBs患者的血压较高，SBP(183.3±28.6)mmHg和DBP(124.6±18.4)mmHg均显著高于无CMBs组(161.5±22.4)mmHg和(102.6±14.5)mmHg，提示血压水平越高，CMBs的发生率越高，见表1。

表1 高血压和CMBs关系

2.2 高血压伴有CMBs的SWI影像特征高血压伴有CMBs的SWI表现为脑实质内出血，病灶呈完全的明显低信号，可表现为点状低信号、不规则的线条状样低信号及典型“铁环征”；见图1-4。

图1 双侧丘脑、基底节多个微出血病灶；图2 右侧放射冠、左侧基底节及颞叶多个血病灶；图3 双侧丘脑微出血灶；图4 左侧额、颞叶出血灶。

2 结 果

2.3 常规、SWI检测CMBs数目、部位比较SWI检测出的CMBs病灶数目682个显著高于T2WI 151个和T2FLAIR 249个，差异具有统计学意义(P＜0.05)；且CMBs在基底节区分布最多31.7% (216/682)，其次为皮层-皮层下，在小脑分布最少，提示SWI能够有效检测出CMBs病灶，且病灶在基底节区和皮层-皮层下广泛分布，见表2。

3 讨 论

近年来，小血管病逐渐受到国际医学界的重视。自2008年《世界卫生宣言》提出：“小卒中，大麻烦”以来，我国针对小血管病的研究层出不穷。随着MRI在神经系统中的广泛应用，尤其是对出血敏感的梯度回波(GRE) T2序列的发展，越来越多的研究发现[4-5]，T2WI上脑内出现明显的小斑点状低信号，且原因不明。为了与脑内范围出血区分，逐渐定义该影像表现为CMBs。CMBs只是一种影像学表现，临床症状隐匿，不易被发现。病理研究表 明[6]，GRE T2WI上显示的小斑点状低信号与陈旧性出血灶相对应，但没有小血管畸形和局部钙化等病变。而高血压患者脑内出现的CMBs病灶区域，供血小动脉有明显的脂肪纤维玻璃样变性，该表现也是高血压血管病变病理之一。此外，皮层-皮层下CMBs相应区域的小血管壁淀粉样病变提示淀粉样脑血管病(cerebral amyloid angiopathy，CAA)也可能是CMBs的病理之一 。

表2 常规、SWI检测CMBs数目、部位比较[例(%)]

SWI提供了常规MRI检测之外的另一种对比度,但本质上，SWI仍属于GRE T2序列[7]。GRE序列中回波的产生主要依靠梯度场的切换，增加了磁场的不均匀性，因此，对磁场的不均匀性敏感性高，从而检测出使局部磁场不均匀的病变。相比于传统的GRE T2序列，SWI采用的是高分辨率的三维梯度回波序列，层面间和层面内拥有更高的分辨率。后期图像处理可以去除磁场不均匀性对相位的影响，再予以相位加权和最小密度投影(MinIP)三维重建，从而发挥对CMBs更高的显示能力。

本研究纳入44例高血压患者进行SWI扫描，结果发现，22例(50.0%)高血压患者伴有CMBs。一般文献报道认为[8]，CMBs在高血压患者中的发生率为18%～68%不等。该差异可能源于高血压患者的年龄和临床对CMBs病灶大小定义的不同标准。伴有CMBs患者的血压水平显著高于不伴有CMBs患者，说明CMBs和血压水平存在一定程度的关系，也从另一层面验证了CMBs的病理基础。此外，SWI检测出的CMBs病灶数目显著高于T2WI和T2FLAIR，差异具有统计学意义(P＜0.05)。SWI检测CMBs病灶数目分别是T2WI的8倍和T2FLAIR的5倍，这与唐洲平等[9]学者的研究结果一致。本研究发现CMBs在基底节区分布最多，其次为皮层-皮层下，在小脑分布最少。分布在不同的研究中仍存在差异，部分研究认为[10-11]CMBs在皮层-皮层下区域分布最广[12-13]。

综上所述，SWI在高血压伴发CMBs中具有明确的诊疗价值。

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[2]申宝忠,王丹,孙夕林,等.MR磁敏感成像在脑内出血性疾病中的应用[J].中华放射学杂志,2009,43(2):156-160.

[3]韩建成,高培毅,林燕,等.缺血性脑卒中患者脑内微出血的磁共振成像研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2008,10(3):181-184.

[4]郭爱华,潘小平,成秋生,等.脑出血并脑微出血的临床与影像特征[J].中华脑血管病杂志(电子版),2012,06(3):21-23.

[5]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

[6] Arablinski? AV, Makotrova TA, Levin OS.Cerebral microbleeds in cerebrovascular and neurodegenerative diseases[J]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova,2013,113(23):45-52.

[7]Yin J, Lü TM, Qiu G,et al.Intracerebral hematoma extends via perivascular spaces and perineurium[J].Tohoku J Exp Med,2013,230(3):133-9.

[8]韦铁民,吕玲春,周利民,等.脑微出血的磁共振诊断研究进展[J].中华医学杂志,2013,93(25):2007-2009.

[9]唐洲平,刘菲,张琳,等.高血压脑微出血患者磁共振成像特征[J].中华神经科杂志,2009,42(1):53-55.

[10]编辑部.高血压与无症状脑内微小出血[J].中华高血压杂志,2008,16(9):769-770.

[11]王鑫,杜郭佳,汪永新,等.淀粉样脑血管病相关性脑出血的病理研究[J].中华神经外科杂志,2011,27(12):1230-1232.

[12]张玉东,廖华强,张明星,等.3.0T磁敏感加权成像在检测腔隙性脑梗塞中微出血的应用[J].中国CT与MRI杂志,2014,9(6): 12-15.

[13]黄健威,宋亭,陈永露,等.SWI在颅脑疾病中的诊断价值[J].中国CT与MRI杂志,2014,11(1): 26-29.

(本文编辑: 刘龙平)

Magnetic Susceptibility Weighted Imaging in Hypertension with Cerebralmicrobleeds on Value in Diagnosis and Treatment

ZHOU Tan-feng, WU Wei, Ezhou of Hubei Province EGang Hospital MRI Room Ezhou, Hubei Province 436000, China

ObjectiveTo investigate the susceptibility weighted imaging (SWI) in hypertension with cerebral microbleeds (CMBs) in the diagnosis and treatmentvalue．Methods44 patients with essential hypertension were selected in our hospital from 2012 August to 2013 August were, routine and SWI sequencescanning, condition number, location and distribution of CMBs foci compared with various sequences, and the level of blood pressure and the occurrence of CMBs relationship．Resultsafter inspection, the hypertension patients with CMBs ratio of 50．0%(22/44), and blood pressure was significantly higher than that in non CMBs group patients; the number of CMBs lesions were detected by the SWI 682 was significantly higher than that of T2WI 85and T2FLAIR136 with significant difference (P＜0．05); and CMBs in the basal ganglialocated at 31．7%(216/682), followed by cortico subcortical and cerebellardistribution, at least．ConclusionSWI has the value of diagnosis and treatmentin hypertension with clear CMBs．

SWI; CMBs; Hypertension; Diagnosis and Treatment

R445.2;R544.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.011

周坦峰

2016-02-05