一次性导尿包在永久性膀胱造瘘口更换造瘘管的应用效果

朱莹 沈阳市第九人民医院 （辽宁 沈阳 110001）

永久性膀胱造瘘大多选择在耻骨上进行，即将小腹切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法[1]。膀胱造瘘适用于老年性前列腺炎、尿道肿瘤及神经性膀胱炎所致的尿液排空障碍患者。耻骨上膀胱穿刺具有操作简单，创伤小，耗时少等优点[2]。但膀胱造瘘患者由于术后会出现造瘘管及血块刺激时膀胱底部及膀胱三角区，而引起阴茎头及尿道外口反射痛，给患者造成严重的心理压力。本院通过采用一次性导尿包对永久性膀胱造瘘口进行造瘘管更换干预，有效预防了患者因尿碱沉积而造成感染事件的发生，保证了造瘘口的清洁干燥，提高了患者的舒适度，现将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2015年1月～2016年1月本院泌尿外科收治65例的永久性膀胱造瘘口术患者为研究对象，其中，男性49例，女性16例。年龄25～79岁，平均年龄（46.3士2.8）岁。疾病类型：老年性前列腺炎22例，尿道肿瘤19例，神经性膀胱收缩无力17例，尿道梗阻7例。全部患者中排除精神障碍患者及严重肾功能疾病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 材料及制做方法。一次性导尿包一个，内有1支16号球囊双腔导尿管，一个导管夹，石蜡棉球一包，一个1000mL引流袋，2把塑料镊子，1包0.5%碘伏棉球，1包外消毒用品，一支10mL注射器，生理盐水10～15mL，无菌指套，1副无菌手套，2～5块医用纱布，1块洞巾，1块治疗巾，1个弯盘，一个方盘，1副无菌手套，1副检查手套，1把无菌剪刀，1套20mL注射器，1卷胶布，1瓶洗手消毒液。将上述物品分上下两部分进行打包，将外消毒用品放置上层弯盘内，其余导尿所用的一次性无菌用品放置在下面弯盘内。

1.2.2 一次性导尿包的操作程序。①将导尿包放于患者床头，并将治疗目的向患者说明；②打开导尿包，将上层弯盘内外消毒用品取出，将带塑料布的方巾铺于患者臀下，将造瘘口敷料揭去，用碘伏棉签对造瘘口周围皮肤进行消毒，然后将外消毒用品撤出；③取出下层弯盘内导尿用一次性无菌用品，将治疗巾放于患者臀下，并将洞巾上端展开并拉下包布皮，治疗巾、洞巾、包布皮应三者一体；④取出指套并戴在右手拇指及食指上，消毒打开的尿管尾端外包装口，并将导尿管取出放于打开的尿包上，将指套脱去；⑤带上无菌手套，将尿管内包装两端剪开，用石蜡油纱布对尿管前段进行润滑，并将尿管尾端与引流袋连接。

1.2.3 一次性导尿包的更换操作。取患者平卧位，揭去覆盖纱布，露出造瘘口，消毒，操作者带上检查手套，协助患者排空尿液，将其囊内液体抽尽，向上轻轻将造瘘管拉起，并拉出造瘘口，将无菌手套脱下，消毒双手后将一次性无菌导尿包打开，用外消毒用品进行造瘘口消毒，方法是延造瘘口顺时针方向用镊子夹住碘伏棉球进行消毒，需消毒3遍。然后带上无菌手套，将导尿管用石蜡油棉球进行润滑，然后再将导尿管经造瘘口轻轻插回至膀胱至有尿液排除后再进入5～8mL。将10～15mL生理盐水注入至球囊内后轻提导尿管至提不动为止。将纱布剪成Y型口覆盖于造瘘口并将剪口用胶布固定（注意勿接触皮肤），然后用无菌纱布将导尿管兜住并固定。

1.2.4 造瘘口处理。严密观察造瘘口，若有渗血渗液现象应及时更换敷料。当出现尿液引流不畅或漏尿现象时，应查看造瘘管是否有堵塞现象，若没有堵塞应对造瘘管位置进行调整。同时，造瘘口应保持清洁干燥，并定时用碘伏棉球对造瘘口周围皮肤进行消毒处理。按时更换造瘘口敷料并对分泌物进行及时清理。若造瘘口出现尿液外渗应使用无毒不刺激皮肤的防漏膏进行处理[3]。造瘘管应保持引流通畅，引流管首次更换应在皮肤形成窦道后（大约术后三周）进行，更换引流管时应注意是否有出血现象，引流管是否弯曲损坏，若有以上情况应及时更换造瘘管以防引流不畅使患者出现尿滞留现象，造瘘管及导尿包应按时更换以防尿垢沉积而使造瘘口堵塞[4]。

1.2.5 膀胱冲洗。为防止泌尿结石及感染应定期对膀胱进行冲洗，方法为：采用1:5000的呋喃西林溶液进行膀胱冲洗，冲洗后将冲洗液留存膀胱内30min后再打开造瘘管进行放尿。一天2次。

1.2.6 心理疏导。由于膀胱造瘘后患者的排尿途径改变，很多患者对日后的生活压力较大，使心理负担加重，医护人员应耐心开导患者，使患者勇敢面对现实，鼓起勇气开始新生活。同时，指导患者家属在日常生活中时刻关注患者的情绪变化，不要嫌弃或嘲笑患者，多些爱心及耐心，帮助患者摆脱心里阴影尽快回归社会。

2.结果

本研究采用一次性导尿包进行永久性膀胱造瘘口更换造瘘管应用的65例患者取得了满意效果，65例患者无一例出现感染情况，全部患者均按时出院。

3.讨论

由于膀胱造瘘患者需长期置留造瘘管，但由于药物的解析及尿检的沉淀加上膀胱黏膜的脱落，常有造瘘管堵塞现象出现[5]。本院通过对65例永久性膀胱造瘘患者采用一次性导尿包更换造瘘管取得了满意效果，65例患者无一例出现感染情况，全部患者均按时出院。一次性导尿包更换造瘘管可以有效防止药物的解析及尿检的沉淀加上膀胱黏膜脱落而引起造瘘管堵塞的情况发生，降低患者膀胱感染的发生率，提高患者的舒适度，更具有操作简单，费用低等优点，同时还会减少医护人员的工作强度，节约医护人员对用品的准备时间，提高护士的工作效率，增加患者的满意度。

[1]沈玉,费忠英.一次性导尿包用于永久性膀胱造瘘口的更换护理[J].当代护士(下旬刊),2015,8(3):135.

[2]欧小凤,田洪,臧巧利.永久性膀胱造瘘患者的护理体会[J].西南军医,2011,13(2):358-359.

[3]庞献红.永久性膀胱造瘘术后病人的护理[J].护理研究,2015,29(33):4222-4223.

[4]陆燕虹.改良导尿管联合抗反流尿袋在更换永久性膀胱造瘘中的应用[J].当代护士(中旬刊),2011,17(10):136-137.

[5]代国蓉.24例老年糖尿病患者永久性耻骨上膀胱造瘘术后的护理[J].现代临床医学,2007,33(6):462.