彩色多普勒超声检查肾衰患者人工动静脉内瘘的临床应用价值

周文辉 辽宁省丹东市第一医院超声科 （丹东 118000）

彩色多普勒超声检查肾衰患者人工动静脉内瘘的临床应用价值

周文辉 辽宁省丹东市第一医院超声科 （丹东 118000）

目的：探讨彩色多普勒超声检查肾衰患者人工动静脉内瘘的价值。方法：选取于2013年12月～2015年12月在本院接受治疗的终末期肾病患者共42例。所有患者行造瘘术治疗，术后接受彩色多普勒超声检查，观察并分析检查结果。结果：42例患者中，人工动静脉内瘘血流通畅患者占76.2%（32/42）；出现并发症患者占23.8%（10/42）；内瘘血流通畅患者内径大于并发症患者，最高速度和血流量均低于并发症患者。结论：彩色多普勒超声检查终末期肾病患者，能够有效监测人工动静脉内瘘的血流情况，具有较高的应用价值。

彩色多普勒超声 肾衰 人工动静脉内瘘 价值

终末期肾病的治疗手段主要为血液透析，但在血液透析治疗之前，需要为患者建立自管通路，而自体人工动静脉内瘘是首选的血管通路。对终末期肾病患者进行造瘘术之前，采用彩色多普勒超声检查，能够明确患者上肢动静脉走形及其上肢动静脉的血流情况，这样不仅可以帮助医师为患者选择合适的吻合血管，同时还能够提高内瘘术治疗的成功率。而在术后采用彩色多普勒超声检查，不仅能够有效观察患者内瘘吻合口的通畅情况，同时还能够了解患者是否出现了常见并发症。本次研究将2013年12月～2015年12月在本院就诊的42例终末期肾病患者作为研究对象，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取于2013年12月～2015年12月在本院接受治疗的终末期肾病患者共42例。其中，男27例，女15例，年龄24～68岁，平均年龄（46.78±13.86）岁。造瘘时间为2个月～3年，平均造瘘时间为（1.8±0.7）年。

1.2 方法

采用美国GE公司生产的Vivid 7超声诊断仪，将其探头频率调整为10MHz，并采用西门子公司生产的Sequoia 512超声诊断仪，将其探头频率调整在8～15MHz，测量时保障声束与血流方向之间的夹角小于60˚。

指导患者取平卧位，将患者待检查的肢体略向外伸展，并将患者的人工动静脉内瘘侧肢体进行充分暴露。利用二维图像寻找患者的桡动脉、头静脉以及吻合口，充分掌握三者之间的关系。仔细观察患者管腔的大小、管壁情况以及管腔内外的回声情况，利用彩色多普勒血流显像对血管通路内血流情况进行仔细观察。术后仔细观察患者吻合口的血流状况、血管通畅程度，同时要特别留意吻合口附近是否存在异常回声。

2.结果

2.1 所有患者检查结果分析

42例患者中，有32例患者的人工动静脉内瘘血流通畅。超声检查结果显示患者的桡动脉瘘口近心端动脉血流阻力降低，且血流速度变快，而瘘口远心端桡动脉血流方向表现为正常。频谱有以下几个方面的特征：①频谱形态表现为三相波或者是二相波；②瘘口部位表现为高速低阻型动脉样频谱；③桡动脉与头静脉的内径均变宽；④静脉呈现为动脉化频谱，频谱呈现为低阻型频带宽，且频谱完全被填充。

42例患者中，有10例患者出现并发症。其中，人工动静脉内瘘头静脉内血栓形成的患者5例；人工动静脉内瘘狭窄的患者4例；假性动脉瘤的患者1例。

2.2 内瘘通畅患者与存在并发症患者的血流动力学指标分析

内瘘通畅患者的内径为2.5 mm，并发症患者的内径＜2.5mm；内瘘通畅患者的最高速度为（264.32±45.65）cm/s，并发症患者的最高速度＞（264.32±45.65）cm/s；内瘘通畅患者的血流量为（389.45±120.43）ml/min，并发症患者的血流量＜（389.45±120.43）ml/min。

3.讨论

在终末期肾病患者接受血液透析治疗过程中，动静脉内瘘是一个主要的血管通路，该通路能够将患者体内过多的体液去除，可以有效降低患者血液系统中各种代谢废物的浓度，因而人工动静脉内瘘的通畅度对血液透析治疗的效果具有直接性影响[1]。由于终末期肾病患者可提供的血管通路部位限制，因此，有效延长人工动静脉内瘘的使用时间便具有重要的意义[2]。

终末期肾病患者接受人工造瘘术术后，对人工动静脉内瘘成熟度的评价具有重要的意义[3]。彩色多普勒超声检查是血液透析患者治疗过程中的一个有效监测手段，该技术具有操作简便、检查结果可靠性高以及无创等优点，能够减小上肢血管内径的检查结果与血管造影结果之间存在的偏差[4]。在患者接受造瘘之前，采用彩色多普勒超声对患者的动脉内径进行测量，能够直接观察患者的动脉是否存在狭窄以及动脉粥样硬化斑块等情况，同时还可采用彩色多普勒超声测量浅静脉内径及头静脉与桡动脉之间的距离，并对桡动脉、头静脉主支以及较大分支走形进行标记，可选择距离两者之间最近部位的血管，这样能够提高造瘘的成功率[5]。

对行造瘘术的终末期肾病患者而言，理想的血流通道应具有充足的血流量，并能够进行重复性使用，且能够保持较长时间的通畅性[6]。采用彩色多普勒超声检查，结果显示理想的血流通道主要表现为瘘口处可见五彩镶嵌且血流方向紊乱的湍流，其中，上游桡动脉内的血流流速曲线主要表现为高速低阻型；头静脉内的血流流速曲线表现为低阻力型[7]。本次研究中，有32例患者人工动静脉内瘘血流通畅。

人工动静脉瘘会因术后并发症的出现而导致造瘘术失败。常见的并发症主要有以下几种：①血栓形成：人工动静脉内瘘中最常出现的并发症就是血栓形成，往往出现于引流静脉、吻合口等部位。采用彩色多普勒超声检查，可以直接观察患者血管内血流的具体情况，了解血管内是否存在血流信号、是否充盈缺损，并能够测量血流流速，进行血流动力学分析，因而彩色多普勒超声能够对血栓形成进行准确判断[8]。本次研究中，人工动静脉内瘘头静脉内血栓形成的患者共5例。②狭窄：人工动静脉内瘘狭窄是导致动静脉内瘘功能无法正常发挥的一个重要原因，必须及时采用血管成形术或者是外口手术进行修复，这样才能保障治疗效果。二维超声结果显示吻合口狭窄时，吻合口的内径小于2.5mm，超声检查显示湍流速度较高，一旦出现混叠、高度狭窄近乎闭塞时，无法充分显示彩色血流，且收缩期峰值流速显著性增高。本次研究中，人工动静脉内瘘狭窄的患者共4例。③假性动脉瘤：终末期肾病患者接受长期血液透析治疗过程中，会因多种因素影响，比如穿刺次数较多、压迫不当或者是持续性使用抗凝药物等，导致假性动脉瘤。二维显示桡动脉周围可见一液性暗区，呈现为湍流状，并在桡动脉破口部位可探及湍流血流频谱。对瘤体进行清除，并将破口部位缝合后，内瘘的血流量符合要求。本次研究中，假性动脉瘤的患者有1例。

综上所述，对终末期肾病患者，采用彩色多普勒超声进行检查，能够有效监测人工动静脉内瘘的血流情况，具有较高的应用价值。

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Clinical Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Renal Arteriovenous Fistula in Patients with Renal Failure

ZHOU Wen-hui Dandong First Hospital of Liaoning Province (Dandong 118000)

1006-6586(2017)03-0047-03

R445.1

A

2016-08-04