超声引导下麦默通微创旋切术在多发性乳腺良性肿块中的应用

伍晓妮 廖洁 胡国潢 湖南师范大学附属长沙医院 普外科 （湖南 长沙 410006）

超声引导下麦默通微创旋切术在多发性乳腺良性肿块中的应用

伍晓妮 廖洁 胡国潢＊湖南师范大学附属长沙医院 普外科 （湖南 长沙 410006）

目的：探讨超声引导下麦默通微创旋切术（MMT）在治疗多发性乳腺良性肿块中的价值。方法：收集在本院诊断为多发性乳腺良性肿块患者，共112例，行MMT，术后予以评价疗效。结果：所有肿块在超声引导下均完全切除，术后随访3月无复发；2例患者采用了2处切口，余患者均经一个切口完成肿块切除；7例患者术后诉疼痛明显；11例患者诉因术后弹力绷带加压包扎过紧致轻微胸闷且影响睡眠；5例患者术后出现皮下淤血，术后2月消褪；1例患者术后出现乳头溢血，术后1月自动停止。结论：超声引导下MMT对多发性乳腺良性肿块疗效较好、微创优势明显，术后并发症少，值得临床推广。

麦默通微创旋切术 多发性乳腺良性肿块 超声引导

Abstract:Objective: To explore the value of MMT in the treatment of the benign mass of multiple mammary gland. Methods: We collected 112 patients who were diagnosed with benign lumps of mammary gland in our hospital. Results: All lumps were completely removed under ultrasonic guidance and no recurrence was followed in March. Two patients were treated with two incisions, and the remaining patients were removed by an incision. The postoperative pain was evident in 7 patients; In 11 cases, the postoperative elastic bandage was pressed to tighten up the chest and affect the sleep. Five patients had subcutaneous silting after the operation, and the following two months were erased. One patient had nipple bleeding after operation and stopped automatically in January. Conclusion:The effect of ultrasonic guidance on MMT is better than that of the benign mass of multiple mammary gland, and it is obvious that there are few complications,and it deserves clinical promotion.

Key words:mammotome, the benign mass of multiple mammary glands, guided by ultrasound

近年来，随着我国社会经济水平的巨大进步，女性健康意识逐渐得到增强，越来越多的女性开始关注乳腺疾病的发生，乳腺良性肿块的检出率遂不断提高，在治疗乳腺良性肿块的方法上目前还是以手术为主，手术不仅可以切除乳腺良性肿块，达到治愈的目的，还可以通过术后病理切片明确该肿块的性质，但常规的手术对乳腺组织创伤较大，且术后遗留手术疤痕，严重影响美观，给患者带来了严重的心理负担。随着麦默通微创旋切系统的广泛运用，在治疗乳腺良性肿块方面，麦默通微创旋切系统有着微创、操作简单、安全可靠、切除率高、无术后疤痕等优点，易被患者接受[1-4]。对于多发性乳腺良性肿块（即单侧乳房肿块≥2个），常规手术采用开放切口，存在着切口多、术后疤痕、术后并发症多、术后乳房变形、影响患者术后生存质量等不足，而采用麦默通微创旋切术，能很好的避免这些不足，体现了微创手术优势。本院从2015年9月～2017年5月完成超声引导下多发性乳腺良性肿块麦默通微创旋切术112例，手术顺利，效果满意。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

2015年9月～2017年5月，收集因乳腺胀痛或可扪及肿块来本院就诊，经超声检查发现乳腺单侧多发性肿块（单侧乳房肿块≥2个），遂于本院行门诊或住院治疗患者，共112例，均为女性，年龄22～51岁，平均（37.0±2.0）岁，单侧乳腺肿块数量2～8个，平均3.4个，肿块直径≤20 mm，位置各异，外上象限者居多。112例患者共切除381枚乳腺肿块。目前麦默通微创旋切术一般应用于乳腺良性肿块的切除，而乳腺恶性肿瘤尚不考虑使用该术式，遂所有行麦默通微创旋切术的患者术前均进行乳腺彩超或钼靶检测，入选标准为肿块边界清楚、形态规则、肿块后方不伴明显声衰减，内部无明显血流信号、同侧腋下未探及明显淋巴结肿大且肿块直径≤20 mm的患者，排除标准为乳腺癌或诊断不明确的患者。

1.2 主要仪器

超声引导：采用百胜MYLab25彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为10.0MHz；钼靶X线摄影机：使用GE公司sinograph 2000D乳腺全屏数字化钼靶X线摄影机，除常规乳腺压迫板外，并备有有孔乳腺压迫板，数字化摄影带有高分辨屏幕（2k×2.2k）；麦默通乳腺微创旋切系统：美国强生公司提供，型号为SCM23，由旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关控制软件组成。

1.3 操作方法

术前由超声医师用超声检查以明确肿块的大小、部位、数量，并用记号笔标记；本院普外科医师在选定穿刺部位后，以穿刺点为中心，常规消毒、铺巾后，穿刺点、穿刺部位及肿块周围选用1%利多卡因局部浸润麻醉，因穿刺尖与凹槽有一定的间距，所以局部浸润麻醉范围超过肿块范围3cm，穿刺点皮肤用尖刀片做约2～3mm切口，在超声引导下，处于位置状态下的穿刺针于胸大肌与乳腺之间的间隙进针，穿入乳腺组织直至肿块后方，经超声显示穿刺针凹槽已位于肿块正下方后，打开凹槽确认，启动取样，负压将乳腺肿块吸入凹槽内，在程序控制下旋切刀边前进边切取肿块组织条，这样反复切割取样，直至超声下肿块被完全切除，然后将穿刺针向左、向右旋转90度，将肿块两侧壁完全切除，此过程中穿刺针固定，不需要反复拔插。在整个肿块切除的过程中，超声引导是关键所在，其不但判断能肿块是否完全切除，还必须保证穿刺针凹槽在整个切除过程中位于肿块正下方，这样使穿刺针凹槽始终处于切除肿块状态以提高工作效率。术前在使用超声探查乳腺肿块的同时，若发现肿块有明显血供者，也可在利多卡因中加入微量去甲肾上腺素，以减少术中出血。肿块完全切除后，将穿刺针调整为位置状态后退出[5-8]。局部纱布按压15min，无明显渗血后覆盖无菌纱布，弹力绷带加压包扎48h，穿刺孔一般5d后愈合，对所有乳腺肿块均予以病理检验。术后3～6个月进行效果随访。

2. 结果

2.1 超声引导

112例患者共切除381枚乳腺肿块，均完全切除，最大肿块直径20mm，最小4mm，超声引导下切除成功率100%

2.2 肿块切除情况

除2例多发性乳腺肿块于乳房外上、内下象限，遂各作一2～3mm的切口外，其余患者均经一个切口完成肿块切除。所有患者术后3个月复查超声，均无复发。

2.3 肿块病理结果

所有乳腺肿块均完全切除，术后随访无复发。术后病理报告：1例浸润性导管癌，1例乳管内乳头状瘤，乳腺纤维腺瘤75例（66.96%），乳腺囊性增生症31例（27.68%），乳腺囊肿4例（3.57%）。

2.4 术中术后并发症

所有患者术中均未出现大出血等严重并发症，所有患者术后均无遗留明显疤痕，术后5d穿刺点伤口基本愈合。7例患者术后诉疼痛明显，予以口服镇痛剂后缓解；11例患者诉因术后弹力绷带加压包扎过紧致轻微胸闷且影响睡眠；5例患者术后出现皮下淤血，术后2月消褪；1例患者术后出现乳头溢血，但术后1月自动停止。

3. 讨论

多发性乳腺良性肿块是临床工作中面临的难题，其原因主要是因为外科手术后导致患者乳房疤痕的形成，严重影响了女性患者术后的生活，有很大一部分患者因此而拒绝手术治疗，而超声引导下麦默通微创旋切术有着微创、操作简单、安全可靠、切除率高、无术后疤痕等优点，被众多患者所接受[9]。

麦默通是旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关控制软件组成，8G穿刺针凹槽长2.2cm，能确保肿块组织被完全切除，麦默通负压系统能将肿块组织完全吸入穿刺针凹槽，还能将术中出血吸出。麦默通微创旋切术由超声引导，超声具有可重复性强、无损伤、实时同步等优点，可辅助麦默通行肿块切除术，在切除过程中，超声引导起着关键性的作用，不仅能判断肿块是否被完全切除，还能提高切除效率。

多发性性乳腺肿块的切除需要多次的旋切，耗时较长，需要外科医师与超声医师密切配合。此外在整个切除的过程中需要注意一下几点：①术前需由超声医师在超声下对乳腺肿块精确定位，然后根据各个肿块位置选择最佳穿刺点，以便通过一个穿刺点将所有肿块切除，若肿块因间隔较远，确实无法通过一个穿刺点切除，也可在增加一个穿刺点；②由于多个乳腺肿块需要切除，对麻醉效果要求较高，将局麻药主要注射在乳腺与胸大肌后间隙及乳晕下，麻醉效果可遍及整个乳房，但也可能因为穿刺的通道有差异、患者对局麻药不敏感或患者疼痛阈值较低，而出现患者难以耐受手术疼痛致手术进行困难，可于术前予以阿片类镇痛剂，如盐酸哌替啶，以减轻患者疼痛，使得手术顺利进行；③对已切除肿块的部位需进行压迫止血，在对所有肿块完成切除后，挤压所有肿块的切除部位，以排出可能残留的积血；④若双侧均进行乳腺肿块的切除时，在进行同侧肿块切除后，需更换穿刺针，防止可能存在的恶性肿瘤的种植；⑤术后有5例患者术后出现皮下淤血，可能的原因是肿块切除时止血不彻底、皮下出血或术后绷带加压包扎过紧所致，但术后2月皮下淤血均消褪；1例患者术后出现乳头溢血，可能是术中伤及乳腺导管，但术后1月自动停止。

综上所述，麦默通微创旋切术在治疗多发性乳腺良性肿块时有着微创、操作简单、安全可靠、切除率高、无术后疤痕等优点，术中术后并发症少，值得临床推广。

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Application of Ultrasound-Guided Mammotome in the Benign Mass of Multiple Mammary Glands

WU Xiao-ni LIAO Jie HU Guo-huang＊Department of General Surgery, Changsha Hospital Af fi liated to Hunan Normal University (Hunan Changsha 410006)

1006-6586(2017)18-0003-02

R737.9

A

2017-07-13

伍晓妮，硕士研究生，主要研究方向为乳甲外科；胡国潢，通讯作者，博士，主要从事肝胆胰外科方面的研究。