腹腔镜手术与GnRH-α联合方案治疗子宫内膜异位症的临床效果评价

徐洪洁 沈阳市经济技术开发区人民医院妇产科 （辽宁 沈阳 110041）

腹腔镜手术与GnRH-α联合方案治疗子宫内膜异位症的临床效果评价

徐洪洁 沈阳市经济技术开发区人民医院妇产科 （辽宁 沈阳 110041）

目的：探讨腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-α）联合方案治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法：选择本院2014年4月～2016年9月收治的子宫内膜异位症患者130例作为此次研究对象，随机把患者分成对照组及治疗组，对照组实施腹腔镜手术治疗，治疗组在此基础上联合GnRH-α治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：治疗组治疗总有效率是93.85%，复发率是7.69%；对照组治疗总有效率是78.46%，复发率是26.15%，组间比较具有显著差异（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术与GnRH-α联合方案治疗子宫内膜异位症能够获得显著临床效果，可明显减少患者复发次数和程度，值得临床推广。

腹腔镜手术 促性腺激素释放激素激动剂 子宫内膜异位症

子宫内膜异位症属于临床比较多见的妇科疾病之一，主要是因某类原因使得子宫内膜生长在子宫腔之外的其余部位，临床症状主要有痛经、性交痛、月经失调以及周期性直肠刺激等表现，严重时还可能诱发不孕，严重影响女性的身心健康[1]。近些年因为腹腔镜技术的逐渐创新发展，现已被广泛用于子宫内膜异位症的治疗中，其虽能获得一定临床疗效，但是清除微小病灶与非典型病灶的效果不佳，较易复发[2]。所以临床开设了应用腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症患者的新思路。本次研究的主要目的是为了探讨腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-α）联合方案治疗子宫内膜异位症的临床效果，特选择本院130例子宫内膜异位症患者的临床资料予以分析，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2014年4月～2016年9月收治的子宫内膜异位症患者130例作为此次研究对象，随机把患者分成对照组及治疗组，每组65例患者。对照组65例患者中，年龄23～43岁，平均（32.7±5.7）岁；囊肿直径3.7～8.6cm，平均直径（6.3±1.2）cm；子宫内膜异位症分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期13例，Ⅳ期17例。治疗组65例患者中，年龄21～45岁，平均（33.2±5.6）岁；囊肿直径3.8～8.8cm，平均直径（6.5±1.1）cm；子宫内膜异位症分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期18例，Ⅲ期12例，Ⅳ期19例。两组患者一般资料比较不具有统计学意义（P＞0.05）；存在可比性。

1.2 入选标准

①实施影像学检查诊断与术后病理学检查确诊为子宫内膜异位症患者；②存在明显进行性痛经、性交痛或是腰痛等典型临床表现患者；③入组前3个月无抗子宫内膜异位症相关激素类药物应用史患者；④未并发严重心、肝、肾等脏器疾病患者；⑤无腹腔镜保守性手术治疗史患者；⑥患者对此次研究均知情同意，且通过医院伦理委员会审批。

1.3 治疗方法

对照组患者单纯实施腹腔镜手术治疗，具体方法：实施气管插管全身麻醉，仔细探查患者的盆腔与腹腔情况，对患者的子宫直肠窝、卵巢、双侧输卵管以及腹膜表面予以逐次检查，肉眼发现紫蓝色或黑色病灶时则诊断为内异症，通过依据患者病情予以临床分期，分别实施囊肿剥除术、盆腔粘连松解术与电凝术以及输卵管通液术。囊肿剥除术手术操作方法：对囊肿中的囊液进行穿刺抽吸，对囊壁沿和卵巢交界的部位进行剥离，出血明显部位予以电凝止血。盆腔粘连松解术与电凝术操作方法：对盆腔周围粘连予以分离，尽可能完善盆腔正常解剖结构，对异位症病灶应用单极或双极电凝烧灼术予以清除。输卵管通液术操作方法：输卵管伞端闭锁患者实施输卵管造口手术，将美蓝液注入宫腔内实施双输卵管通液术。全部患者术后均进行常规止血和包扎，术后3～7d应用抗生素防止感染。

治疗组患者在腹腔镜手术治疗基础上联合GnRH-α治疗，具体方法：腹腔镜手术后月经来潮的1～3d时，用3.75mgGnRH-α行皮下注射，每个月皮下注射1次，连续治疗3个月。

1.4 观察评价指标

观察并比较两组患者临床治疗效果以及复发情况。疗效评估主要包括痊愈、有效以及无效3个等级，痊愈：患者临床症状全部消失，体检时未见盆腔包块，影像学检查未发现病灶；有效：患者临床症状明显改善但未消失，体检时未见盆腔包块；无效：患者临床症状未见好转或恶化，体检时无明显盆腔包块。复发标准：术后6个月复查显示存在盆腔包块且再次发生规律性腹痛、性交痛以及痛经等症状。

1.5 统计学分析

借助统计学软件SPSS19.0处理数据，用（%）及（x±s）表现计数及计量资料，用χ2和t检验；比较是否有显著差异以P＜0.05为据。

2.结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

治疗组65例患者中，痊愈38例，有效23例，无效4例，治疗总有效率是93.85%；对照组65例患者中，痊愈26例，有效25例，无效14例，治疗总有效率是78.46%。比较两组患者的临床治疗效果，治疗组要显著优于对照组（χ2=6.448，P=0.011）。

2.2 两组患者复发情况对比

治疗组65例患者中5例患者复发，复发率是7.69%；对照组65例患者中17例患者复发，复发率是26.15%。比较两组患者复发率，治疗组要显著少于对照组（χ2=7.879，P=0.005）。

3.讨论

子宫内膜异位症属于良性妇科疾病，临床症状主要表现为盆腔包块、疼痛、性交痛以及痛经等，属育龄期女性最为多发，近些年其患病率有明显递增趋势，对女性的身心健康造成极大影响[3]。临床治疗子宫内膜异位症主要是应用半保守、保守以及半根治性手术，但是单纯实施手术治疗仍有较高复发率。有研究者表示[4]，在腹腔镜直视下显示无异常的腹膜在实施病理检查时，检出率达到18%左右，其表示腹腔镜下仍存在病变，且通过实施腹腔镜手术也极可能漏掉此类病变，导致患者病情康复受到较大影响。GnRH-α属于十肽类化合物之一，和垂体促性腺激素释放激素受体的亲和力较强，对垂体受体予以消耗可以改善促性腺激素水平，抑制患者的卵巢功能，从而让雌激素保持低水平状态，加快异位内膜坏死，以此改善子宫内膜异位症患者的临床症状，控制病情发展。有研究者报道过GnRH-α通过对垂体促性腺激素释放激素受体予以结合，能够有效抑制细胞增殖和血管生成，能够显著加快细胞灭亡。

此次研究发现，治疗组治疗总有效率是93.85%，复发率是7.69%；对照组治疗总有效率是78.46%，复发率是26.15%，组间比较具有显著差异（P＜0.05）。结果表明，腹腔镜手术与GnRH-α联合方案治疗子宫内膜异位症能够获得显著临床效果，可明显减少患者复发次数和程度，值得临床推广。

[1] 张庆霞,李喜英,张蕴霞,等.重度子宫内膜异位症术后使用GnRH-a与孕三烯酮的临床观察[J].实用妇产科杂志,2015,31(2):153-155.

[2] 施鹏.腹腔镜联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].中国妇幼保健,2014,29(1):149-151.

[3] 姜涛.子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用GnRH-与孕三烯酮的临床效果比较[J].山东医药,2014,54(26):36-38.

[4] 李卓莉,郝敏,赵卫红,等.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗深部浸润型子宫内膜异位症的临床疗效分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,10(2):189-192.

1006-6586(2017)20-0131-02

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2017-04-21