喉罩联合气管导管全身麻醉在老年患者俯卧位胸腰椎手术中的临床应用探讨

谢斌 赣州市人民医院麻醉科 （江西 赣州 341000）

喉罩联合气管导管全身麻醉在老年患者俯卧位胸腰椎手术中的临床应用探讨

谢斌 赣州市人民医院麻醉科 （江西 赣州 341000）

目的：探析老年患者俯卧位胸腰椎手术中应用喉罩联合气管导管全身麻醉的临床价值。方法：对本院2016年1月～2017年6月期间接受俯卧位胸腰椎手术治疗的60例老年患者进行分组研究，按照随机原则分为参照组与研究组，各30例。参照组患者予以气管导管全身麻醉，观察组患者予以喉罩联合气管导管全身麻醉，对两组患者各时刻血流动力学指标及肺通气指标进行观察比较。结果：麻醉诱导前（T0）时两组血流动力学指标水平比较无显著差异（P＞0.05）；在气管导管置入时（T1）、气管导管或喉罩拔除时（T2）、气管导管或喉罩拔除5min（T3）时，观察组血流动力学指标水平显著低于参照组（P＜0.05）。在平卧位气管导管置入5min（T4）、俯卧位手术开始30min（T5）、术毕即刻俯卧位（T6）时，观察组气道峰压值（Ppeak）显著高于参照组（P＜0.05）；两组呼气末二氧化碳（PetCO2）比较无显著差异（P＞0.05）。结论：在老年患者俯卧位胸腰椎手术中应用喉罩联合气管导管全身麻醉的效果显著，可确保患者循环稳定，值得临床应用与推广。

胸腰椎手术 喉罩 气管导管 全身麻醉

胸腰椎手术中通常取患者俯卧位，术中不仅要确保通气良好，还要防范麻醉插管与拔管引起的不良反应[1]。气管导管作为常用通气装置，可维持良好通气，但插管与拔管时易导致交感神经过度兴奋，致使心率加快。而喉罩作为一种新型无囊双管喉罩，具有气道建立便捷、对患者刺激小的特点，在手术麻醉中得到了广泛应用。本文现对本院2016年1月～2017年6月期间接受俯卧位胸腰椎手术治疗的60例老年患者进行分组研究，探讨喉罩联合气管导管全身麻醉的临床价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对本院2016年1月～2017年6月期间接受俯卧位胸腰椎手术治疗的60例老年患者进行分组研究，按照随机原则分为参照组与研究组，各30例。参照组男18例，女12例，年龄62～86岁，平均（69.8±4.5）岁；研究组男17例，女13例，年龄63～84岁，平均（69.1±4.3）岁。对比患者一般资料可知，组间无显著差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

参照组患者予以气管导管全身麻醉，即麻醉诱导后辅助呼吸5min，用可视喉镜暴露声门，置入气管导管，听诊双肺呼吸音对称后，与麻醉机相连，通气模式参数设计：潮气量8mL/kg，吸呼比1:1，呼吸频率12次/min，氧流量2L/min。

观察组患者予以喉罩联合气管导管全身麻醉，即置入I-gel喉罩，成功后予以机械通气。机械通气10min后经喉罩盲探，置入气管导管，之后充起气管导管气囊，听诊双肺呼吸音对称后，用胶带将气管导管固定在喉罩上，并与麻醉机相连。

1.3 观察指标

对两组患者各时刻血流动力学指标及肺通气指标进行观察比较。血流动力学指标：平均动脉压（MAP）、心率（HR）；肺通气指标：呼气末二氧化碳（PetCO2）、气道峰压值（Ppeak）。

1.4 统计学分析

将两组患者临床数据录入统计学软件SPSS 22.0中进行处理，分别用百分比、（x±s）形式表示，并进行χ2、t检验，若数据对比结果P＜0.05，代表两组差异显著。

2.结果

2.1 比较两组血流动力学指标水平

T0时，观察组MAP、HR分别为（124.4±11.6）mmHg、（70.6±5.9）次/min；参照组MAP、HR分别为（123.5±12.0）mmHg、（71.1±5.7）次/min，比较无显著差异（t=0.2953、0.2048，P=0.7687、0.8384）。T1～T3时，观察组MAP分别为（127.7±10.7）mmHg、（124.8±7.7）mmHg、（127.0±8.6）mmHg，均明显低于参照组的（142.3±11.6）mmHg、（145.2±9.3）mmHg、（137.0±9.8）mmHg，对比差异显著（t=5.0672、9.2542、4.2008，P均=0.0000）；HR分别为（71.3±4.3）次/min、（71.8±6.3）次/min、（71.0±5.1）次/min，均明显低于参照组的（97.6±10.0）次/min、（105.3±7.5）次/min、（82.2±6.5）次/min，对比差异显著（t=13.2335、18.7329、7.4249，P均=0.0000）。

2.2 比较两组PetCO2、Ppeak

T4～T6时，观察组Ppeak分别为（15.2±1.4）mmHg、（18.3±1.8）mmHg、（18.9±2.3）mmHg，均明显高于参照组的（12.7±1.6）mmHg、（16.8±1.5）mmHg、（16.5±1.3）mmHg，对比差异显著（t=6.4406、3.5064、4.9755，P=0.0000、0.0008、0.0000）；观察组PetCO2分别为（37.1±2.2）cmH2O、（36.8±1.2）cmH2O、（38.0±1.6）cmH2O，与参照组的（38.0±1.4）mmHg、（37.1±1.6）mmHg、（37.9±1.8）mmHg比较，无显著差异（t=1.8903、0.8215、0.2274，P=0.0637、0.4146、0.8208）。

3.讨论

在临床中，因为气管插管全身麻醉具有气道便于管理、气道稳定性高等优势，在各种手术中得到了普遍运用[2]。然而，气管插管、拔管及气管内吸痰等操作易增强交感神经兴奋性，致使患者产生一定的应激反应，进而引发心脑血管意外，特别是在浅麻醉状态下。此外，在气管插管过程中，易导致患者迷走神经兴奋，从而降低心率，甚至出现心跳骤停。

喉罩全身麻醉是在20世纪引入我国的，具有以下优势[3]：使用便捷，可快速建立气道；置入成功率高，即使医护人员无使用经验也可成功；可有效控制气道；几乎不会损伤患者咽、喉黏膜，很少出现咽喉疼痛症状；血流动力学指标水平恒定，应激小；可在急救复苏中应用。

本文研究结果显示：观察组T1～T3时血流动力学指标水平显著低于参照组；T4～T6时，Ppeak显著高于参照组（P＜0.05），与有关文献报道[4]十分相似，进一步说明，喉罩联合气管导管全身麻醉的应用价值更高。

综上所述，在老年患者俯卧位胸腰椎手术中应用喉罩联合气管导管全身麻醉的效果显著，可确保患者循环稳定，值得临床应用与推广。

[1] 姚灵琪,王立锋.胸腰椎骨折内固定手术的临床麻醉分析[J].现代养生B,2016,4(2):119.

[2] 黄富荣.胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理[J].中国保健营养(中旬刊),2014,24(3):1667.

[3] 夏敏.i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉在老年患者俯卧位胸腰椎手术中的应用[D].山东大学,2016.

[4] 夏敏,李娟.I-gel喉罩联合气管插管全身麻醉在老年患者俯卧位胸腰椎手术中的应用[J].江苏医药,2017,43(9):632-635.

1006-6586(2017)20-0062-02

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2017-08-21