临床护理路径在老年腹腔镜胆囊切除术后的应用研究

张雪妮，朱雪荣，许 凤

西安市第一医院门诊办(西安710002)



临床护理路径在老年腹腔镜胆囊切除术后的应用研究

张雪妮，朱雪荣，许 凤

西安市第一医院门诊办(西安710002)

目的：探讨临床护理路径(CNP)对老年腹腔镜胆囊切除术(LC)后护理效果的影响。方法：将60例LC治疗的老年患者采用随机数字法分为两组，其中对照组30例给予常规护理，观察组30例采取CNP护理模式，比较两组患者的护理效果。结果：观察组患者下床活动时间、首次排气时间、住院天数及住院费用均显著低于对照组(P<0.05)；观察组患者的护理满意度显著高于对照组(96.67%与76.67%，P<0.05)，而并发症总发生率明显低于对照组(3.33%与20.00%，P<0.05)。结论：行LC术的老年患者实施CNP护理模式，可有效缩短治疗时间，促进术后恢复。

临床护理路径(Clinical nursing pathway，CNP)是根据某种诊断、疾病或手术制定的一种治疗护理模式，目的是促进患者康复、降低治疗费用，使患者享受最优质的全程护理服务[1]。目前，CNP已被广泛用于多种疾病的临床护理，疗效确切[2]。本研究旨在探讨CNP对老年腹腔镜胆囊切除术后护理效果的影响，为临床应用提供参考。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年8月至2016年2月在我院接受LC治疗的老年患者60例，其中男31例，女29例；年龄62～81岁，平均(70.84±9.15)岁；病理类型：慢性胆囊炎22例，胆囊结石29例，胆囊息肉9例。所有患者均无肝、肾功能障碍以及严重心脑血管疾病，术前一般情况均良好。采用随机数字法将60例患者分为对照组和观察组，每组30例，两组在性别、年龄、病理类型等方面比较无明显差异(P>0.05)，有可比性。

2 护理方法 对照组患者采用常规护理，包括常规健康宣教，使患者了解手术相关内容、注意事项等，并积极配合完成手术；术后严格监测患者的病情变化，常规补液等常规治疗，指导患者饮食、作息等。观察组患者给予CNP护理模式，具体方法：①准备阶段：由普外科及辅助科室医护人员组成CNP专家小组，主要对CNP实施内容进行统筹安排，使CNP顺利完成；②制定路径阶段：收集LC相关资料、文献，由CNP专家小组汇总分析，并结合本院实际情况制定最佳护理方案；③路径的实施：医疗小组依据护理方案实施诊疗，以时间为横轴，护理流程为纵轴，实施标准化、规范化的护理模式；④路径的监测、评价及改进：CNP在实施过程中，需不断根据最新研究进展及本院具体情况进行持续改进，由CNP专家小组定期检查实施情况，对其中存在的问题及时发现、及时纠正，确保CNP的合理性及有效性。

3 观察内容与判定标准 观察记录患者的下床活动时间、首次排气时间、住院天数及住院费用；采用我院自制调查问卷表评估患者对护理的满意度，共100分，85分以上为满意，60～85分为较满意，60分以下为不满意，以(满意+较满意)计算护理满意度；统计并发症情况。

结 果

1 两组患者术后恢复情况比较 见表1。观察组患者下床活动时间、首次排气时间、住院天数及住院费用均显著低于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者术后恢复情况比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组患者护理满意度及并发症情况比较 见表2。观察组护理满意度显著高于对照组(96.67%与76.67%，P<0.05)，而并发症总发生率明显低于对照组(3.33%与20.00%，P<0.05)。

表2 两组患者护理满意度及并发症情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

目前，LC在胆囊疾病中的优势已得到充分肯定，但术后疼痛、出血等并发症仍是临床医生亟待解决的问题，尤其是老年患者身体机能衰退、免疫功能下降，且多伴有慢性疾病，更易发生术后并发症。因此，有效的护理措施对于LC术老年患者尤为重要[3]。而常规护理采用任务分工的模式，使患者无法获得主动、连续、规范化的护理服务；另外，护理人员的技术水平参差不齐，也会大大影响护理的整体质量；加之，护患间缺乏有效的沟通，无法及时、准确的了解患者的需求，增加了护患纠纷的发生几率[4]。

CNP是一种新兴的护理模式，是针对某种疾病，以时间为横轴，以护理措施为纵轴制定护理时刻表，实现护理工作的系统性、连续性、准确性和高效性，运用循证医学模式实现流程再造，提高护理模式的科学性，从而促进患者康复、节约医疗资源，符合“以人为本”的护理理念，使患者最大程度的获益[5]；另外，在CNP实施过程中，培养了护理人员的工作积极性、主动性及自律性，从根本上提高了护理质量。本研究中观察组下床活动时间、首次排气时间、住院天数及住院费用均显著低于对照组；观察组护理满意度显著高于对照组，而并发症总发生率明显低于对照组。由此也可证明以上论点。

[1] 谢家湘,彭纪芳,高 梅.临床护理路径在食管癌患者术后早期活动中的应用[J].江苏医药, 2014，40(19):2373-2374.

[2] 王 媛,梁 萍,李彩玲，等. 临床护理路径应用评价的研究进展[J].护理研究, 2013，27(34): 3841-3843.

[3] 黄美兰.老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理[J].陕西医学杂志,2010, 39(6):753-754.

[4] 张 慧. 腹腔镜胆囊切除术患者围术期的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2013, 21(12):130-130.

[5] 孙 静,孙登群,龚仁华,等.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].安徽医学, 2014，35(10):1460-1462.

(收稿：2016-06-09)

胆囊疾病/护理 胆囊切除术，腹腔镜 老年人 @临床护理路径

R575.61

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.061