他达拉非治疗男性结直肠癌术后勃起功能障碍88例

陆 雄，葸 根，郝福军

陕西省宝鸡市人民医院普外科(宝鸡 721000)



△通讯作者

他达拉非治疗男性结直肠癌术后勃起功能障碍88例

陆 雄，葸 根△，郝福军

陕西省宝鸡市人民医院普外科(宝鸡 721000)

目的:探讨男性结直肠癌术后勃起功能障碍的治疗效果。方法：对88例接受结直肠癌手术的男性肿瘤患者，术后服用他达拉非片。以国际勃起功能指数问卷为评价指标，采用问卷调查的方式，由患者自行或者电话回访填写，对比治疗前后的疗效。结果：经过3个月的治疗，结肠癌患者治疗后评分为(18.82±1.13)分，直肠癌患者治疗后评分为(15.15±1.67)分，两者比治疗前均有显著性差异(P<0.05)。结肠癌术后勃起功能障碍治疗有效率为65.85%，直肠癌为53.19%，两者相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论: 男性结直肠癌术后服用他达拉非片临床疗效较好，能显著改善男性结直肠癌术后勃起功能，提升患者生活质量。

性功能障碍作为结直肠癌术后并发症一直是困扰此类患者的一个重要问题，据文献报道结直肠癌术后性功能障碍的发病率分别为54%和25%[1]，甚至有文献报道直肠癌术后性功能障碍发病率高达90.5%[2]。目前有大量学者通过对术式的改变来最大程度上保留患者的性功能[3]，也有少部分学者通过电话回访干预的方式来疏导患者[4]。但是未见通过药物治疗来改善患者性功能的报道，本研究通过使用他达拉非取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 2014年1月至2015年8月在我院普外科行结直肠癌手术男性患者198例，年龄29～72岁，平均58.2岁。均符合纳入标准：①年龄在60岁以下，没有造瘘患者。②有固定的性伴侣超过1年时间。③术后半年内未在服用抗癌药物及接受化疗。④术后用国际勃起功能指数问卷(International index of erectile function,IIEF-5)评分低于21分，术前性功能正常患者。⑤自愿接受勃起功能障碍恢复治疗的患者，签知情同意书。符合纳入标准共98例，其中结肠癌患者45例，研究中脱落4例，纳入研究共41例，平均年龄53.6岁。直肠癌患者53例，研究中脱落6例，纳入研究共47例，平均年龄54.2岁。

2 治疗方法 ①口服他达拉非片(批号:20140503；5mg×14片)，每日1次，服用3个月。②接受他达拉非治疗前用IIEF-5评分，接受治疗3个月后患者的IIEF-5评分，不能来医院患者，通过电话回访的方式进行IIEF-5评分。

3 疗效标准 依据IIEF-5评分，勃起功能障碍的程度分为:5～7分为重度，8～11分为中度，12～21分为轻度，22～25分为正常。①治愈：性功能完全正常，IIEF-5大于21分。②显效：性功能明显好转，IIEF-5积分由重度转为轻度。③好转：功能好转，IIEF-5积分由重度转为中度。④无效：功能无好转，积分无变化。

4 统计学方法 本研究采用SPSS16.0统计软件进行统计处理，各计量资料用均数±标准差表示，两均数之间的比较用t检验，计算出检出率，率的比较用χ2检验，以P<0.05为有统计学差异。

结 果

1 结直肠癌患者治疗前后IIEF-5评分对比 结肠癌患者治疗前IIEF-5评分为(11.61±2.25)分，治疗后为(18.32±1.13)分，两者有显著性统计学差异(P<0.05)；直肠癌患者治疗前IIEF-5评分为(8.42±2.12)分，治疗后为(15.15±1.67)分，治疗前后有统计学差异(P<0.05)。

2 结直肠癌患者治疗后有效率 见表1。结肠癌总有效率为65,85%，直肠癌总有效率为53.19%，两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 结直肠癌患者治疗后有效率[例(%)]

注：与结肠癌总有效率比较，#P<0.05

讨 论

结直肠癌患者术中会对盆腔自主神经以及血管损伤[5]，后期的放疗会造成纤维化，血管毒性，神经毒性，以及患者心理因素。女性患者由于羞涩和沟通问题，以及后期没有很好的治疗手段等原因。本研究只观察了男性患者的性功能问题，

5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5I)是治疗男性勃起功能障碍的一线用药[6]，代表药物有西地那非，伐地那非和他达拉非。其中他达拉非属于长效制剂，小剂量长期服用有副作用小，患者满意度高等优点[7]。

由于有部分患者复查时告知其勃起功能的问题，随引起笔者注意，故展开此研究。随对复查患者均进行针对性的沟通，比较年青，术前性功能正常，术后生活质量较高的患者往往对此问题比较关注。所以设计此研究时就排除掉年龄大，造瘘患者。故入组成功率比较高，脱落率低。目前对此类患者进行针对性治疗的案例几乎没有，所以本研究也是在摸索中前进，从治疗效果和患者满意度来说，还是比较成功的一种方式，值得临床推广。但是在治疗中还是有34.15%和46.81%的患者没有效果，结肠癌的预后要显著好于直肠癌。需要我们进一步探索。

[1] Den-Oudsten BL, Traa MJ, Thong MS,etal. Higher prevalence of sexual dysfunction in colon and rectal cancer survivors compared with the normative population: a population-based study[J].Eur J Cancer ，2012,48:3161-3170.

[2] Wafi A,Caglar E,Ilker T,etal. High rate of sexual dysfunction following surgery for rectal cancer[J]. Ann Coloproctol,2014,30(5):210-215.

[3] 曾志强,霍景山,陶世明. 腹腔镜直肠癌全系膜切除根治术与开放手术对盆腔自主神经的影响[J].中国普通外科杂志,2013,22(6):800-802.

[4] Jennifer BR,Laura SP, Katelyn RR,etal. A randomized pilot trial of a telephone-based couples intervention for physical intimacy and sexual concerns in colorectal cancer[J]. Psychooncology,2014,23(9):1005-1013.

[5] Lange MM,Van-De-Velde CJ.Urinary and sexual dysfunction after rectal cancer treatment[J].Nat Rev Urol,2011,8(1):51-57.

[6] Hatzimouratidis K,Amar E,Eardley I,etal.Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation[J].Eur Urol, 2010,57(5):804-814.

[7] Hatzichristou D,Anzeo G,Porst H,etal.Tadalafil 5 mg once daily for the treatment of erectile dysfunction during a 6-month observational study (EDATE): impact of patient characteristics and comorbidities[J].BMC Urol，2015,15(1):111-121.

(收稿：2016-08-30)

结肠肿瘤/并发症 直肠肿瘤/并发症 阳萎/病因学 阳萎/药物疗法 磷酸二酯酶抑制剂/治疗应用 @他达拉非片

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.052