静注艾司洛尔预防无抽搐电休克治疗不良反应临床研究

庞 娜，石丽杰，张 威，赵 蕊，袁 丽

1.河北省唐山市协和医院麻醉科(唐山063000)，2. 河北省唐山市协和医院手术室(唐山063000)



静注艾司洛尔预防无抽搐电休克治疗不良反应临床研究

庞 娜1，石丽杰2，张 威1，赵 蕊1，袁 丽1

1.河北省唐山市协和医院麻醉科(唐山063000)，2. 河北省唐山市协和医院手术室(唐山063000)

目的：探讨静注艾司洛尔预防无抽搐电休克治疗不良反应的临床应用效果。方法：将120例精神疾病患者随机分为对照组(60例)和观察组(60例)，均给予无抽搐电休克治疗。对照组在治疗前顺次静脉推注阿托品0.5 mg，丙泊酚1～1.5 mg/kg，琥珀胆碱1～1.2 mg/kg；观察组在对照组的基础上于电刺激结束30 s静脉推注艾司洛尔0.2 mg/kg。观察两组患者不良反应发生率和患者家属接受度。结果：观察组在头痛、心慌等不良反应的发生率明显低于对照组(χ2≥5.714，P<0.05)。观察组患者家属完全接受、总接受度均明显高于对照组(χ2≥11.368，P<0.05)；观察组患者家属不接受度明显低于对照组(χ2=4.138，P<0.05)。结论：静脉推注艾司洛尔明显降低了不良反应的发生率，且有效提高了患者家属对无抽搐电休克治疗的依从度。

无抽搐电休克治疗(Modified electroconvulsive therapy，MECT)在精神疾病的治疗中具有疗效确切、安全性高的特点，目前已在临床上广泛使用[1]。但研究表明：部分接受无抽搐电休克治疗的精神疾病患者会出现头痛、心慌等不良反应[2]。艾司洛尔是一种β-受体阻滞剂，其能有效降低无抽搐电休克治疗的应激反应，从而降低不良反应发生率[3]。我院于2015年6月至2016年1月收治精神疾病患者120例，进行无抽搐电休克治疗时静脉推注小剂量艾司洛尔，能显著降低患者的不良反应发生率，现分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择精神疾病患者120例，均符合中华医学会精神科分会制定的中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)中关于精神分裂症、抑郁症、躁狂症的诊断标准，且均接受无抽搐电休克治疗，排除器质性脑病、恶性肿瘤、心血管疾病者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，其中对照组60例(男35例，女25例)；年龄26～64岁，平均(42.5±7.3)岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级I～II级；疾病类型：精神分裂症41例，抑郁症11例，躁狂症8例。观察组60例(男34例，女26例)；年龄24～67岁，平均(41.8±6.9)岁；ASA分级I～II级；疾病类型：精神分裂症39例，抑郁症14例，躁狂症7例。两组患者在性别、年龄、ASA分级、疾病类型等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者家属均签署知情同意书。

2 治疗方法 以醒脉通电痉挛治疗仪(美国Somatics公司生产)进行电休克治疗。治疗前6～8 h禁止饮食，治疗前开放静脉通道，面罩给氧。对照组顺次静脉推注阿托品0.5 mg，丙泊酚1～1.5 mg/kg，琥珀胆碱1～1.2 mg/kg；在患者肌颤结束后予以电刺激，电休克治疗期间始终给予人工通气直到患者恢复正常自主呼吸。观察组在对照组的基础上，于电刺激结束30 s静脉推注小剂量艾司洛尔0.2 mg/kg。治疗过程中密切关注患者的生理反应，患者需在自主呼吸、意识、呛咳反应恢复后才被允许离开治疗室。

3 观察指标 观察患者治疗结束后出现头痛、心慌等不良反应发生情况，并统计患者家属对于治疗的接受度。患者家属对于治疗的接受度分为完全接受、基本接受、一般、不接受4个选项进行评价，并以完全接受+基本接受的例数/每组总例数计算总接受度(%)。

4 统计学方法 不良反应发生率和患者家属接受度均以例数、百分比(%)进行描述，并进行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者不良反应发生情况比较 观察组发生头痛12例，发生率为20.0%；心慌13例，发生率为21.7%；对照组发生头痛24例，发生率为40.0%；心慌31例，发生率为51.7%；观察组不良反应发生率均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(χ2≥5.714，P<0.05)。

2 两组患者家属接受度比较 见表1。观察组患者家属完全接受、总接受度均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(χ2≥11.368，P<0.05)；而观察组患者家属不接受度明显低于对照组，差异均具有统计学意义(χ2=4.138，P<0.05)。

表1 两组患者家属接受度比较[例(%)]

讨 论

无抽搐电休克治疗是在麻醉基础上施行一项新电休克治疗技术，其在各类精神障碍的治疗中均取得了满意的临床疗效，且其安全性高，因而在精神疾病的临床治疗中应用越来越广泛[4]。但研究表明：电刺激还是会造成患者的动脉压上升、心率加快等应激反应，其与麻醉药物的综合作用进而导致患者出现头痛、心慌等多种不良反应[5]。因此，选用合适的药物搭配麻醉剂、肌松剂使用以降低无抽搐电休克治疗的不良反应发生率是当前研究的热点方向[6]。如杜建彬等[7]在1例强迫症患者的无抽搐电休克治疗的麻醉中联合应用阿托品0.5 mg，丙泊酚100 mg,琥珀胆碱100 mg。结果表明该组合不能有效地预防患者多次治疗后不良反应的发生。马明等[8]在无抽搐电休克治疗中与麻醉前静脉推注利多卡因40～60 mg，结果表明：利多卡因能有效降低丙泊酚、琥珀胆碱麻醉后肌肉酸痛等不良反应的发生率。艾司洛尔是一种超短效β1-受体阻滞剂，具有抑制应激反应的作用，是降低无抽搐电休克治疗不良反应发生率的可能候选药物之一[9]。

在本研究中，我们对静脉推注艾司洛尔在预防无抽搐电休克治疗不良反应的作用进行了研究，其中对照组在治疗前顺次静脉推注阿托品0.5 mg,丙泊酚1～1.5 mg/kg,琥珀胆碱1～1.2 mg/kg，观察组在对照组的基础上，于电刺激结束30 s静脉推注小剂量艾司洛尔0.2 mg/kg。结果表明观察组在头痛、心慌等不良反应的发生率均明显低于对照组。说明静脉推注艾司洛尔明显降低了不良反应的发生率，其在预防无抽搐电休克治疗不良反应中具有重要的作用。此外，在患者家属接受度比较中，观察组患者家属完全接受、总接受度均明显高于对照组；观察组患者家属不接受度明显低于对照组。患者和家属对治疗的依从度对精神病临床治疗效果具有决定性的影响[10]，静脉推注艾司洛尔有效提高了患者家属对无抽搐电休克治疗的依从度，其在精神疾病的无抽搐电休克治疗具有重要的临床推广意义。

[1] 阎乃宽, 朱 杰, 程 群. 无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的疗效观察[J]. 医学临床研究, 2013, 30(6):1135-1136.

[2] 苟莉霞. 无抽搐电休克治疗不良反应及护理[J]. 基层医学论坛, 2010, 14(S1):179-179.

[3] 张秀平, 段晓霞, 刘玉林. 无抽搐电休克治疗的麻醉研究进展[J]. 泸州医学院学报, 2014, 37(6):642-644.

[4] 田长征, 董慧领, 郝雪莲,等. 无抽搐电休克治疗各类精神障碍的临床分析[J]. 河北医药, 2013, 35(22):3436-3437.

[5] 徐 琼, 陈 玲, 李 君. 集束化护理在无抽搐电休克治疗中的应用[J]. 护理研究, 2015, 29(8):3000-3002.

[6] 贺 银,罗朝志.改良电休克治疗麻醉用药研究进展[J].华西医学, 2014, 29(10):1983-1985.

[7] 杜建彬, 王国强.无抽搐电休克治疗致患者言语表达障碍1例[J].临床精神医学杂志, 2015, 25(3):162-162.

[8] 马 明, 陈静敏, 陈利斌.利多卡因对无抽搐电休克治疗丙泊酚与琥珀胆碱麻醉后肌痛的干预作用[J]. 实用药物与临床, 2014, 17(7):826-829.

[9] 沈友素, 罗振中, 余树春.艾司洛尔临床新用途的研究进展[J].实用医学杂志, 2014, 30(14)：2336-2337.

[10] 方政华, 周 剑, 左 静,等. 利培酮与阿立派唑治疗女性精神分裂症对照研究[J]. 湖南师范大学学报:医学版, 2014, 11(1):79-81.

(收稿：2016-08-20)

精神分裂症/治疗 电休克/治疗应用 肾上腺素β受体拮抗剂/治疗应用 @艾司洛尔 @不良反应

R749.053

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.051