丁苯酞与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床观察*

焦 洋 ，王 君，曾文斌△

1.西安交通大学医学部公共卫生学院(西安710061)，2.陕西省康复医院(西安710065)，3.陕西省肿瘤医院(西安710061)



丁苯酞与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床观察*

焦 洋1,2，王 君3，曾文斌3△

1.西安交通大学医学部公共卫生学院(西安710061)，2.陕西省康复医院(西安710065)，3.陕西省肿瘤医院(西安710061)

目的：探讨丁苯酞与依达拉奉配伍治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：将60例急性脑梗死患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)，两组患者入院后均予以相同的基础治疗，治疗组给予丁苯酞与依达拉奉治疗，对照组单独给予依达拉奉治疗，均治疗14d，比较两组患者的临床疗效。 结果：经过14d的治疗后，治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为56.7%；治疗组SSS 评分明显优于对照组(P<0.05)。结论：丁苯酞与依达拉奉配伍治疗急性脑梗死可快速明显的改善神经功能，无明显不良反应。

脑梗死是临床上较为常见的脑血管疾病之一，因种种原因引起的脑局部供血障碍，而导致的脑组织缺血缺氧坏死软化[1]，继而产生相应的临床综合征。急性脑梗死发病急，进展迅速，有很高的致死率和致残率。我院于2015年1月至2016年2月对60例急性脑梗死患者采用丁苯酞配伍依达拉奉治疗，收效较好，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择急性脑梗死患者60例，其中男38例，女22例，年龄44～87岁，平均(68.8±0.9)岁。入选患者均为首次新发脑梗死患者，且符合脑梗死临床诊疗指南诊断标准，经头颅CT或MRI影像证实为急性期脑梗死并于发病24h内入院。所有患者无心、肺、肝、肾功能不全等疾病，无意识障碍及抽搐，无严重并发症。随机将100例患者分为对照组和治疗组，每组50例，两组一般临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 两组患者的基础治疗均完全相同，均给予脑细胞保护剂，抗血小板、降脂、降颅压，抗感染治疗等。在基础治疗之上，对照组患者给予依达拉奉30mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，2次/d。治疗组患者给予依达拉奉30mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，2次/d；丁苯酞氯化钠注射液25mg(100ml) 静脉滴注，2次/d。两组患者均持续治疗14d。

3 疗效评定 采用“斯堪的纳维亚卒中量表(SSS量表)”对患者的神经功能缺损程度进行评定。患者的临床效果评定依据为增分值，具体计算方法：增分值=治疗后积分-治疗前积分[2]。其中：显著有效指患者临床治疗后增分值在12分以上，有效指患者临床治疗后增分值在5～11分，无效指患者临床治疗后增分值在4分以下。总有效率=(显著有效+有效)/病例总数×100%。在治疗期间，严密监测患者各项生理生化指标及不良反应发生率。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 见表1。治疗14d后，治疗组总有效率为90.0%，对照组患者治疗总有效率为56.0%，治疗组的治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2 两组患者治疗前后神经功能缺损程度比较 治疗组经过治疗14dd后，治疗前后斯堪的纳维亚卒中量表评分增分值为(15.71±3.36)分；对照组经过治疗14d后，治疗前后斯堪的纳维亚卒中量表评分增分值为(7.86±2.14)分。治疗14d后，治疗组该评分增分值明显高于对照组(P<0.05)。

3 两组患者不良反应比较 两组患者入院时、治疗期间及治疗后均无明显不良反应出现。

讨 论

脑梗死是临床常见的脑血管疾病，由于脑血液循环障碍引起脑神经元缺血坏死而导致神经功能障碍。急性脑梗死病灶的缺血半暗带脑组织存在动脉残留血流和侧支循环，尚存活较多的神经细胞，短时间内恢复缺血半暗带血流可以恢复该部分脑组织功能。临床治疗的关键是早期改善脑供血及脑细胞代谢，尽可能的挽救脑细胞，保护神经元功能，恢复神经细胞活动，从而尽可能的减轻神经缺损症状，改善预后[3]。

丁苯酞是从芹菜籽中提取出来的一种新型药物，为人工合成的消旋正丁基苯酞，可以改善缺血区域灌注，保护线粒体功能，减少脑细胞死亡[4]。临床研究显示：丁苯酞对急性缺血性脑卒中患者中枢神经功能的损伤有改善作用，可促进神经功能缺损的改善。有研究还表明：丁苯酞通过降低花生四烯酸含量而提高脑血管内皮中NO和PGI2的水平，提高抗氧化酶活性；改善线粒体功能，调整脑能量代谢[5]；重构缺血区域的血液循环，促进微血管再生，改善微循环提高脑血流量；丁苯酞还可以在一定程度上抑制炎性反应，减轻神经元损伤，修复神经功能。

依达拉奉是一种脑保护剂，该药物能够经血脑屏障快速进入脑组织内部发挥作用，具有改善神经功能，缓解水肿和缺血症状等疗效。给予脑梗塞急性期患者依达拉奉治疗，可减少梗死灶周围局部脑血流。临床前期研究提示依达拉奉可阻止脑水肿和脑梗塞的进展，缓解神经症状，抑制迟发性神经元死亡。药物作用机理研究提示：依达拉奉可有效清除自由基，抑制脂质过氧化，抑制炎性反应，从而抑制脑、血管内皮、神经细胞的氧化损伤，减少血管内皮细胞受损，减轻脑水肿[6]。防止氧化性细胞损伤，保护脑细胞功能。

综上所述，急性脑梗死患者早期给予丁苯酞联合依达拉奉治疗，效果明显优于单纯应用依达拉奉治疗，可有效控制病情发展，较快改善受损脑组织的血液循环，促进神经功能恢复，降低患者的病死率及致残率[7]，提高患者生活质量，且安全有效，无明显不良反应。

[1] Jhon M,Tang NY,Liu CH,etal.Reletionship between Chinese medicine pattern types,clinicalseverity,and prognosis in patientswithacute cerebral infarct[J].EXPLORE:J Sci and Healing,2013,9(4):226-231.

[2] 冀桂苗.尿激酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果观察[J].中国医药指南，2013，11(15)：551-552．

[3] 李 琬.丁苯酞与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，14(8)：99-100.

[4] 张桂新,崔朝阳,李淑梅.丁苯酞氯化钠注射液对脑梗死疗效及对内皮功影响[J]．中国医药导刊，2013，15(4)：676-677.

[5] 任彩霞，余 凡，余永平.丁苯酞注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J].陕西医学杂志，2016，45(7):909-910.

[6] 李少明,郑 东.依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效及对自由基含量的影响[J].中国神经精神疾病杂志,2009,35(5):302-303.

[7] 崔丽英，李舜伟，张微微，等.dl-3-正丁基苯酞软胶囊与阿斯匹林治疗急性脑梗死的多中心随机双育对照研究[J].中华神经科杂志，2008，41(11)：727-730.

(收稿：2016-07-10)

*陕西省科学技术厅自然科学基础研究计划项目(2014JM2-8176)

脑梗塞/药物疗法 自由基清除剂/治疗应用 @丁苯酞 @依达拉奉

R743.33

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.048

△通讯作者