舒芬太尼配伍罗哌卡因用于前列腺电切术后硬膜外自控镇痛效果观察

范晓英

西安医学院第二附属医院(西安710038)



舒芬太尼配伍罗哌卡因用于前列腺电切术后硬膜外自控镇痛效果观察

范晓英

西安医学院第二附属医院(西安710038)

目的：探讨分析舒芬太尼配伍罗哌卡因用于前列腺电切术后患者硬膜外自控镇痛的效果及不良反应。方法：将150例拟行前列腺电切除术患者随机分为A、B、C三组，每组50例。A组患者手术后给予5μg/ml芬太尼复合0.12%罗哌卡因硬膜外自控镇痛；B组患者给予0.5μg/ml舒芬太尼复合0.12%罗哌卡因硬膜外自控镇痛；C组患者给予0.12%罗哌卡因硬膜外自控镇痛。三组患者均在术后静脉注射格拉司琼3mg以预防呕吐，手术过程中检测生命体征，并记录手术后1d内各组患者的镇痛情况，以及不良反应状况。采用视觉模拟评分(VAS)评价镇痛效果。 结果： B组患者在手术后1、3、5h的活动及静息状态时的镇痛效果优于A组和C组(P<0.05)；B组患者手术后1d内呕吐发生情况与A组和C组比较无显著性差异(P>0.05);A组患者瘙痒发生率与B组和C组比较明显较高(P<0.05);嗜睡、呼吸抑制、心动过缓等不良反应三组间比较无显著性差异(P>0.05)。结论： 0.5μg/ml舒芬太尼复合0.12%罗哌卡因能够有效的应用于前列腺电切术后患者硬膜外自控镇痛中，不良反应较少。

前列腺电切除术后疼痛给患者带来极大不适与困扰[1]。术后使用阿片类受体激动剂与局部麻醉药联合辅助患者自控硬膜外镇痛可以实现患者术后舒适恢复。舒芬太尼作为强效、高脂溶性的阿片受体激动剂，具有芬太尼5～10倍的镇痛疗效，且不良反应较芬太尼低[2]。本研究探讨舒芬太尼联合罗哌卡因用于前列腺电切术后患者硬膜外自控镇痛的效果，并观察其不良反应，现分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2012年1月至2014年1月期间我院接诊的行前列腺电切除术患者150例，随机分为A、B、C三组，其中A组50例(男 例，女 例)，平均年龄(68.83±1.26)岁，平均身高(171.23±1.91)cm，体重(77.91±1.52)kg；B组50例(男 例，女 例)，平均年龄(69.12±0.91)岁，平均身高(169.39±2.12)cm，体重(79.31±2.01)kg；C组50例(男 例，女 例)，平均年龄(69.21±1.19)岁，平均身高(173.14±1.89)cm，体重(76.53±1.32)kg。所有患者均无阿片药物滥用史，无硬膜外穿刺禁忌证，无局麻药或阿片受体激动剂过敏史，三组患者在平均年龄、身高、体重无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 三组患者均采取腰硬联合阻滞，L2～3穿刺，患者入手术室后开放静脉并检测其生命体征。给予2%的利多卡因3ml，确定硬膜外阻滞效果。每5min观察患者运动阻滞情况和患者感觉。术后将患者自控镇痛泵链接硬膜外导管，持续镇痛。镇痛药物的浓度和剂量为：A组：5μg/ml芬太尼复合0.12%罗哌卡因手术后硬膜外自控镇痛；B组：0.5μg/ml舒芬太尼复合0.12%罗哌卡因手术后硬膜外自控镇痛；C组：0.12%罗哌卡因手术后硬膜外自控镇痛。镇痛泵的容量为100ml(背景剂量为2ml/h，自控给药剂量为1ml/次，锁定时间为20min)。

3 检测指标 记录手术后1、3、5、15、24h患者的视觉模拟评分(VAS)，并记录观察患者腹胀、呕吐、呼吸抑制、瘙痒和尿潴留等并发症。VAS评分标准：①良好：VAS评分<3分；②基本满意：VAS评分3～4分；③差：VAS评分>5分。睡眠质量评分：良好为0分；一般为1分；较差为2分；未眠为3分。呕吐评分：无呕吐症状为0分；每日呕吐1～3次为1分；每日呕吐3～5次为2分；每日呕吐多于6次为3分。镇静程度评分：清醒、烦躁为1分；清醒、安静为2分；欲睡，但反应敏捷为3分；入睡，呼之即醒为4分；入睡，呼之迟钝为5分；沉睡，呼之不应为6分。

结 果

1 三组患者术后24h内各时段静息状态下VAS评分 见表1。B组在2h、4h的VAS评分明显低于A组和C组(P<0.05)，但在其他各时间点，三组患者评分相近(P>0.05)。

表1 三组患者术后24h内各时段VAS评分比较(分)

2 三组患者有效镇痛时间及副作用比较 见表2。三组患者手术后24h内瘙痒情况较少，未使用药物，术后A组患者的瘙痒发生率高于C组和B组(P<0.05)；B组有效镇痛时间明显长于A组和C组(P<0.05)；三组患者术后24h内呕吐评分在0～2之间，A组有1例患者严重恶心，给予药物干预，但三组比较无统计学差异(P>0.05)。三组间其他副作用如心动过缓、尿潴留和呼吸抑制等比较无统计学差异(P>0.05)。

表2 三组患者VAS评分比较

注：与A、C组患者相比，*P<0.05;与A组比较，#P<0.05

讨 论

前列腺增生主要是由于患者前列腺组织增大进而压迫尿道及膀胱出口所致。故而患者会出现尿频、尿急等症状，继续发展会引发泌尿系统感染甚至膀胱结石等并发症[3]。

临床上主要采用前列腺电切除术得到医患双方共同的关注和采纳[4]。在硬膜外自控镇痛过程中单独使用局部麻醉药物难以实现充分的镇痛，复合使用阿片类受体激动剂能增强局麻药发挥镇痛作用[5]。

阿片类药物注入硬膜外腔后经三条途径发挥镇痛活性：一是通过脑脊液循环运输到到大脑的阿片受体；二是身体吸收后由血液循环运输到大脑内的阿片受体；三是弥散通过硬脊膜、蛛网膜、脑脊液，到达脊髓背角罗氏胶质区，作用于阿片受体[6]。芬太尼是临床常用麻醉性镇痛药，舒芬太尼在等效剂量下比芬太尼的呼吸抑制作用弱，故而安全性更高。舒芬太尼具有较高的脂溶性，更易穿透血脑屏障，但因其脂溶性较高，经硬膜外腔给药时舒芬太尼可能更多地会被硬膜外腔脂肪所摄取，一定程度上削弱其镇痛活性。

本研究我们将150例行前列腺电切除术患者随机分为三组，分别给予5μg/ml芬太尼复合0.12%罗哌卡因、0.5μg/ml舒芬太尼复合0.12%罗哌卡因、0.12%罗哌卡因硬膜外自控镇痛。记录各组患者手术后1d内镇痛及不良反应发生情况。结果显示：B组患者在手术后1、3、5h的活动及静息状态时的镇痛效果优于A组和C组;B组患者手术后1d内呕吐发生情况与A组和C组比较无显著性差异;A组患者瘙痒发生率明显较高B组和C组;嗜睡、呼吸抑制、心动过缓等不良反应三组间无显著性差异。

[1] 鄢宇星. 硬膜外自控镇痛对前列腺电切术患者的影响效果观察 [J]. 临床医药实践, 2013，40(10): 757-759.

[2] 何二宁, 甘伟耀, 孙 旻, 等. 鞘内注射罗哌卡因复合舒芬太尼用于经尿道前列腺电切术临床观察 [J]. 广西医科大学学报, 2013,43(2): 288-290.

[3] Hartley B. Older patient perioperative care as experienced via transurethral resection of the prostate (TURP) [J]. Journal of Perioperative Practice, 2014, 24(6): 135-140.

[4] Ryl A, Rotter I, Slojewski M,etal. Can metabolic disorders in aging men contribute to prostatic hyperplasia eligible for transurethral resection of the prostate (TURP)[J]. International Journal of Environmental Research and Public Health, 2015, 12(3): 3327-3342.

[5] 李 剑, 尹文静. 不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因用于下肢手术后硬膜外自控镇痛 [J]. 重庆医学, 2014, 43(2): 218-219.

[6] 王世春, 万 磊, 李彦平, 等. 罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在经尿道前列腺切除术中的应用 [J]. 临床和实验医学杂志, 2014,13(13): 1108-1111.

(收稿：2015-12-20)

前列腺增生/外科学 前列腺切除术 疼痛，手术后/治疗 舒芬太尼/治疗应用 @硬膜外自控镇痛

R697.32

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.046