切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折效果观察

陈 轲，韩 健，殷振华，张亚军

陕西省咸阳市第一人民医院骨一科(咸阳712000)



切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折效果观察

陈 轲，韩 健，殷振华，张亚军

陕西省咸阳市第一人民医院骨一科(咸阳712000)

目的：探讨切开复位微型钢板内固定术对于掌指关节周围部位创伤骨折的治疗效果。方法：对50例掌关节周围部位创伤性骨折患者采用切开复位微型钢板内固定术治疗，对患者术后手部功能恢复的情况、感染率、致畸率等比较。结果：掌骨头颈部骨折患者中，优良率为83.3%，近节指骨基底部骨折患者中优良率为89.5%，植骨合并掌骨骨折患者中优良率为78.5%，掌骨基底骨折优良率为81.8%。各类型患者手部功能恢复情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。对不同分型患者的骨折痊愈时间及感染率、骨折畸形率等的临床发生率比较差异也无统计学意义(P>0.05)。结论：采用切开复位微型钢板内固定术对不同类型掌关节周围部位创伤骨折的治疗均有很好的疗效。

手掌指关节周围部位具有精细复杂的结构，对于此部位发生骨折为临床手术治疗带来极大的难度[1]。临床上对于掌部骨折的重点难点是如何安全有效的解决掌部骨折部位固定和复位。传统的石膏固定、克氏针固定、钢丝固定等方法不能达到满意的骨折端解剖学复位效果和准确的固定，影响患者手部功能的恢复。切开复位微型钢板内固定术是临床上常用的一种治疗手段[2]。我院于2014年5月至2015年5月对50例不同类型掌关节周围创伤骨折采用切开复位微型钢板内固定治疗，取得较好效果，现分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取掌关节周围部位创伤的骨折患者50例，其中男28例，女22例。年龄20～53岁，平均29.43±4.32岁。50例患者中砸伤9例，割伤12例，砍伤8例，绞伤11 例，压伤10例。骨折部位：掌骨头颈部6例，近指骨基底部19例，指骨合并掌骨14例，掌骨基底部11例。开放性骨折27例，闭合性骨23例折。

2 手术方法 采用切开复位微型钢板内固定术对所有患者进行治疗。患者平卧位使上肢外展，对患者行臂丛麻醉，将患肢放置在手术台侧方,对开放性骨折患者首先应彻底消毒伤口，并根据患者创伤情况适当延长切口，对闭合性骨折患者应根据骨折部位选择掌背侧行纵向切口，注意避开粗大神经及动脉，将骨折端血块清理干净，进行复位。

3 术后处理及康复训练[3]术后对患者进行换药等基础护理，术后第2天对患者骨折部位进行X光片的复位检查，对于骨折内固定良好的患者可以根据患者的疼痛减轻情况进行适当的关节屈伸训练。对于内固定不稳定的患者可以考虑适当的外固定辅助，情况允许方可进行功能训练。

4 评价标准[4]术后2～10个月根据患者术后的恢复情况，使用关节总指活动度(TAM)对患者手部的功能进行评价。优秀：TAM≥2200，手指屈伸活动正常；良好：TAM 2000 ～2200，手部功能健康指数在75%以上；较好：TAM 1800～2000,手部功能健康指数为50%～75%；较差：TAM<1800，手部功能健康指数在50%以下。

结 果

1 不同损伤类型患者手部功能恢复情况比较 见表1。

表1 不同损伤类型患者手部功能恢复 情况比较结果[例(%)]

掌骨头颈部骨折6例患者中，优良率为83.3%，近节指骨基底部骨折19例患者中优良率为89.5%,植骨合并掌骨骨折14例患者中优良率为78.5%，11例掌骨基底骨折优良率为81.8%。各类型患者手部功能恢复情况比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。

2 不同分型临床相关指标及并发症发生率比较见表2。对不同分型患者的骨折痊愈时间及感染率、骨折畸形率等进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 不同分型患者手部功能恢复满意度比较 见表3。对不同分型患者手部功能恢复满意度进行比较，各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 不同分型临床相关指标及并发症发生率比较

表3 不同分型患者手部功能恢复满意度比较 [例(%)]

讨 论

掌指关节的手术具有极高的特殊性，因其周围关节距离近，不易进行手术操作。由于空间狭小，不适用于传统的石膏固定[5]。钢丝固定会限制患者指关节最大限度的活动功能，克氏针固定虽然具有令人满意的固定效果，但是针尾的不恰当填埋会引发感染[6]。微型钢板作为一种新型的骨折固定材料，已经替代了传统的钢丝及石膏，成为首选的材料，对于掌指关节的骨折具有极强的优越性、内固定稳固、一般无需外固定等特点，适用于不同类型的骨折患者[7-8]。

切开复位微型钢板内固定术在操作过程中应该注意如下几点：①手术应根据患者的创伤部位及情况选择钢板类型。对掌骨部位骨折患者适宜选用微型“L”形钢板固定；对横行、短斜型骨折患者适宜选用微型条形直钢板固定;对掌基底部骨折患者适宜用“T”形板固定；对关节内骨折，骨干斜型、螺旋型骨折患者适宜选用单纯螺纹钉固定。②手术过程中应选择长度适宜的螺钉。若螺钉过长，会对关节面造成磨损甚至引发炎症; 若螺钉过短，则不能对关节起到稳定固定的作用，极易在关节活动过程中松脱。③对于开放性骨折患者的治疗中应预防患者感染，局部组织的坏死等，当采用钢板直接固定的时候会使患者损伤部位的组织张力增加，从而对伤口的缝合造成影响。④术后鼓励患者早日进行康复训练，从简单的手部曲张训练开始、可以辅助进行理疗处理，使其血液流通顺畅，促进骨折早日愈合[9]。

本研究结果表明：掌骨头颈部骨折6例患者中，优良率为83.3%，近节指骨基底部骨折19例患者中优良率为89.5%,植骨合并掌骨骨折14例患者中优良率为78.5%，11例掌骨基底骨折优良率为81.8%。各类型患者手部功能恢复情况比较，差异无统计学意义。对不同分型患者的骨折痊愈时间及感染率、骨折畸形率等的临床发生率比较，差异无统计学意义。

综上所述，采用切开复位微型钢板内固定术对不同类型掌关节周围部位创伤骨折的治疗均由很好的疗效。

[1] Davidovitch RI, Elkataran RJ, Romos,etal．Open reduction with internal fixation versus limited internal fixation and external fixation for high grade pilon fractures ( OTA type 43C) [J]. Foot and Ankle International,2011,32 ( 10 ) : 955-961．

[2] 于志军,纪 柳,李庆泰,等.微型钢板放置指骨背侧与侧方在治疗近节指骨骨折的临床对比[J].实用手外科杂志,2013,27( 1) : 21 - 23．

[3] 杨兰斌,李金良,孙庆治,等.2 种内固定方式治疗掌骨干骨折的疗效分析[J].中国伤残医学,2010,18( 5) : 61-62．

[4] 陈麒麟,吴相阳.微型钢板内固定治疗掌骨干骨折的临床疗效观察[J].中国医药导报,2013,10( 3) : 57-63．

[5] 钱 俊,张全荣,芮永军,等.微型外固定支架在虎口外伤急诊治疗中的应用及疗效[J].中国修复重建外科杂志,2012,26( 11) : 1403- 1404．

[6] 王化齐,曹善友.创伤性骨折术后出现切口感染的影响因素及预防对策分析[J].陕西医学杂志,2015,44(4):463-465.

[7] 黄劲东．切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床分析[J].微创医学,2013,8(3):328-329．

[8] Kim KK,Heo YM,Won YY,etal. Navigation-assisted total knee arthroplasty for the knee retaining femoral intra-medullary nail, and distal femoral plate and screws[J]. Clin Orthop Surg,2011,3(1):77-80.

[9] 杨 芳,刘合花,刘 明，等.骨折患者术后疼痛50例护理干预效果观察[J].陕西医学杂志,2014,43(5):641-641.

(收稿：2016-05-09)

骨折/外科学 骨折固定术，内 创伤和损伤 掌指关节 @切开复位 @微型钢板内固定

R683.41

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.037