2型糖尿病患者不同治疗方式对血糖水平的影响*

方 堃，周文旭，魏 挺，徐 蕾，杨浩杰，卢媛媛，刘 江，庄 稼，张雅利

1.西安交通大学第一附属医院(西安710061)，2.西安交通大学医院(西安710049)，3.西安交通大学生命科学与技术学院(西安710049)



2型糖尿病患者不同治疗方式对血糖水平的影响*

方 堃1,2，周文旭2，魏 挺2，徐 蕾2，杨浩杰2，卢媛媛2，刘 江2，庄 稼2，张雅利3△

1.西安交通大学第一附属医院(西安710061)，2.西安交通大学医院(西安710049)，3.西安交通大学生命科学与技术学院(西安710049)

目的: 探讨不同治疗方式对2型糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白水平的影响。方法: 将100例2型糖尿病患者随机分为对照组和干预组。对照组给予单纯药物治疗方式治疗，干预组在药物治疗的基础上联合饮食、运动治疗方式强化治疗。结果: 经过3个月强化治疗干预后，干预组患者的糖尿病知晓率、生活方式、血糖及糖化血红蛋白指标较对照组均有明显改善(P<0.05)。结论: 药物联合饮食、运动强化治疗可显著降低2型糖尿病患者的血糖及糖化血红蛋白水平。

随着生活方式和饮食结构的改变，糖尿病在全球及中国的发病率迅速上升，已经成为严重的公共卫生问题[1]，尽管如此，2型糖尿病患者血糖控制的现状却并不理想[2]。因此，本研究通过在西安某高校社区对2型糖尿病(T2DM)患者进行不同治疗方式的对比，观察药物联合饮食、运动强化治疗对T2DM患者血糖及糖化血红蛋白水平的影响，以帮助患者更好的控制血糖，预防和延缓糖尿病及其并发症的发生和发展。

对象与方法

1 研究对象 选取于我院就诊的西安市某高校社区2型糖尿病患者100例。其中男68例，女32例；随机分为干预组52例，对照组48例。干预组平均年龄为(67.8±7.9)岁；对照组平均年龄为(65.4±5.2)岁。入选标准：符合2010年中华医学会公布的2型糖尿病诊断标准[3]。排除标准：①没有经过医院明确诊断的患者；②有严重心脑血管并发症、严重肝肾功能不全、严重躯体疾病及精神障碍。两组患者在性别、年龄、文化程度、病情及并发症方面比较，均无显著性差异 (P>0.05) ，具有可比性。

2 治疗方法 对照组给予单纯药物进行治疗，以患者自行门诊为主。干预组在药物治疗基础上，强化饮食及运动控制，给予患者综合强化治疗。

2.1 用药治疗：根据入选对象的血糖水平指导患者选择合适的口服降糖药物或胰岛素治疗，对肥胖患者首选二甲双胍类药物，对餐后血糖水平偏高的患者选择α-糖苷酶类药物，长期血糖控制不佳的患者选择甘精胰岛素联合口服药物等方案。

2.2 强化治疗干预：①按照糖尿病饮食治疗原则：轻体力劳动25～30cal/(d·kg)，中度体力劳动30～35cal/(d·kg)，重体力劳动40cal/(d·kg)，休息时20～25cal/(d·kg)。脂肪为总热量的20%～25%、碳水化合物为总热量的55%～65%、蛋白质为总热量的10%～15%，结合患者个人饮食习惯、营养状况等，制定可以长期执行的糖尿病食谱；②针对患者的年龄、身体素质差异等指导患者选择合适的运动项目及制定安全的运动量；③出院后，采取电话随访、门诊约谈等方式对患者饮食治疗、运动治疗、血糖监测、用药方案等方面进行全程督促和指导，以帮助患者血糖达标。

3 评价方法及指标 于干预前后对受试人群进行糖尿病相关知识问卷调查。并详细记录受试对象的姓名、性别、年龄、职业、住址、家族史、生活方式、用药及血糖监测情况、血压值、体重指数、尿常规、空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、糖化血红蛋白、并发症等数据。干预3个月后分别对受试人群糖尿病知晓率、生活方式、血糖监测率及糖化血红蛋白进行比较；对血糖达标率( 空腹血糖≤8.0mmol/L 和(或) 餐后 2 h血糖≤10mmol/L 属达标，用贝朗血糖仪)进行比较。

结 果

1 两组患者不同治疗方式前后糖尿病知晓率及生活方式比较 见表1。 干预后：①对照组糖尿病知晓率、血糖达标率、血糖监测率较治疗前无明显变化 (P>0.05)， 生活方式中，仅规律运动较治疗前有所改善(P<0.05)，其余较治疗前无明显变化(P>0.05)；②干预组无论是糖尿病知晓率还是生活方式的各项指标较治疗前均有明显改善(P<0.01)，且与对照组比较，均有统计学差异(P<0.01)。

表1 两组患者不同治疗方式后糖尿病知晓率及生活方式指标比较[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05，**P<0.01；与治疗前相比，△P<0.05，△△P<0.01

2 两组患者不同治疗方式前后血糖及糖化血红蛋白水平比较 见表2。 干预后：①对照组仅餐后血糖较治疗前有改善(P<0.05)，其余指标较治疗前无明显变化(P>0.05)；②干预组无论是空腹血糖、餐后血糖还是糖化血红蛋白水平，较治疗前均有明显改善(P<0.01)，且与对照组比较，均有极显著性差异 (P<0.01)。

表2 两组治疗前后血糖及糖化血红蛋白水平比较±s)

注：与对照组相比，*P<0.05，**P<0.01；与治疗前相比，△P<0.05，△△P<0.01

讨 论

糖尿病作为一种慢性病，其发生与遗传因素、生活方式、环境等因素密切相关，因此糖尿病的治疗不仅要求专业的医疗知识，也对健康教育及生活方式的改变有着非常强的依赖性[4]。孙中明[5]、曾海芳[6]等研究显示，对T2DM患者进行饮食、运动干预可以有效改善患者的血糖水平。本研究在高校社区就药物联合饮食、运动的强化治疗方式与传统单纯药物治疗方式进行比较，结果显示：对照组无论是血糖还是糖化血红蛋白的水平较治疗前均无明显变化，而干预组血糖及糖化血红蛋白水平较治疗前均有明显降低，且与对照组比较均有显著性差异，进一步证实，在药物治疗基础上，对T2DM患者强化饮食及运动治疗，可以促进T2DM患者改变不良的生活方式并提高社区T2DM患者的遵医行为，从而达到降低血糖、提高血糖达标率并进一步改善糖化血红蛋白水平的效果[7]。这是单纯依赖传统糖尿病治疗方式无法取得的效果，也是本研究强化治疗方式能够更加有效控制血糖的重要因素[8，9]。而在《中国2型糖尿病防治指南2013版》中也提倡把生活方式干预作为2型糖尿病的基础治疗，并且贯穿于糖尿病治疗的全程[10]。

综上所述，对2型糖尿病患者采用药物联合饮食、运动强化治疗的方式不仅可以更好的降低血糖、防止糖尿病并发症发生。

[1] 徐 瑜，毕宇芳，王卫庆，等.中国成人糖尿病流行与控制现状—2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查报告解读[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30(3)：184-186．

[2] 孙 飞，王 丽，高 彬, 等．2型糖尿病患者血糖控制情况调查分析[J]．陕西医学杂志，2014，43( 5)：622-625．

[3] 中华医学会糖尿病学分会．中国 2 型糖尿病防治指南(2010年版)[J]．中国糖尿病杂志，2012，20(Suppl)：1-36．

[4] Xu Y，Wang L，He J，etal，Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]．JAMA，2013，310(9)：948-959．

[5] 孙中明，肖 婷，刘 畅．饮食调节对糖尿病患者血糖控制的效果评价[J]．吉林医学，2012，33(7)：1472-1473.

[6] 曾海芳，卜桂兰，陈小燕．饮食及运动干预对2型糖尿病治疗效果的影响[J]．泰山医学院学报，2014，6(35)：521-522.

[7] Malandrucco I，Pasqualetti P，Uiordani I，etal. Very low-calorie diet：a quick therapeutic tool to improve βcell function in morbidly obese patients with type 2 diabetes[J]. Am J Clin Nutr，2012，95 (3):609-613.

[8] 李 婷，何 晶，杨 瑞．糖尿病合并高血压综合治疗及健康指导40例临床观察[J]．陕西医学杂志，2012，41(3)：338-339．

[9] 杨洪珍.中医“治未病”理念在社区2型糖尿病中的应用效果[J]．陕西中医，2016，37(9)：1153-1155．

[10] 中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]．中华内分泌代谢杂志，2014，30(10)：893-942．

(收稿：2016-03-20)

*国家自然科学基金资助项目(31101266)

糖尿病，非胰岛素依赖型/治疗 二甲双胍类/治疗应用

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.025

西安交通大学基本科研业务费专项科研项目(SK2015008)

△通讯作者