经半椎板切除术与经全椎板切除术治疗脊髓肿瘤效果评价

索书涛，郭世文

西安交通大学第一附属医院神经外科(西安710061)



经半椎板切除术与经全椎板切除术治疗脊髓肿瘤效果评价

索书涛，郭世文

西安交通大学第一附属医院神经外科(西安710061)

目的：评价经半椎板切除术与经全椎板切除术治疗脊髓肿瘤的临床效果。方法：将60例脊髓肿瘤患者按手术方法分为两组，其中研究组32例经半椎板切除术进行治疗，而对照组28例经全椎板切除术进行治疗，观察比较两组患者的治疗效果。结果：研究组患者治疗效果明显好于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：经半椎板切除术比经全椎板切除术治疗脊髓肿瘤效果更好。

脊髓肿瘤又称为椎管内肿瘤，多指脊髓自身、脊髓相邻组织(血管、神经根、硬脊膜、脂肪组织)以及椎管内发生的原发性或转移性肿瘤，其中以脊膜瘤与神经鞘瘤最为常见[1]。该疾病主要好发部位为骶、腰、胸以及颈部。根据其病情发展阶段，可将脊髓肿瘤分为刺激期、脊髓部分受压期与脊髓完全受压期[2]。随着病情进展，脊髓长期受到肿瘤压迫，其功能有可能会完全丧失，随之患者相应的括约肌功能、运动、感觉功能完全丧失，上述症状一旦出现，则难以恢复正常功能[3]。本研究分析我院脊髓肿瘤患者100例，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2014年9月至2015年9月我院收治的脊髓肿瘤患者60例，均通过MRI等检查手段诊断并确诊，且患者肿瘤位于髓外硬膜，大多数患者肿瘤偏向于一侧。患者排除标准[4]：① 凝血功能障碍者；② 不适宜接受手术治疗者；③ 肝脏、肾脏功能严重障碍者；④ 患有其他恶性肿瘤者；⑤ 同时伴有脊柱畸形者；⑥ 哺乳期或妊娠期妇女患者；⑦ 既往有脊髓肿瘤手术史者；⑧ 患有精神疾病者。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者自愿签署知情同意书后加入到本研究。60例患者按手术方法分为两组，其中研究组32例(男20例，女12例)，年龄18～66岁，平均(42.3±4.6)岁；患病时间0.2～8.8年，平均(4.2±0.6)年。脊膜瘤6例，神经鞘瘤12例，室管膜瘤3例，肠源性囊肿4例，皮样囊肿3例，血管母细胞瘤2例，海绵状血管瘤2例；对照组28例(男18例，女10例)，年龄17～65岁，平均(41.8±3.5)岁；患病时间0.3～9.1年，平均(4.4±0.7)年。脊膜瘤5例，神经鞘瘤11例，室管膜瘤2例，肠源性囊肿3例，皮样囊肿2例，血管母细胞瘤3例，海绵状血管瘤2例。两组患者在性别、年龄、患病时间以及肿瘤类型等方面进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 在手术前使用X线对两组患者相应的病变节段进行体表定位，然后于体表定位正中心处注射亚甲蓝，并将其注入棘突，并作好标记。研究组患者接受半椎板切除术治疗，具体方法为：患者保持仰卧位姿势，若肿瘤位于颈部，另使用头架将患者固定，并将定位标志作为中心位置。以后正中位置作一纵行切口，其长度根据病变范围而定，通常情况下其大小应超过病变范围至少2cm。将皮肤以及皮下组织等切开后并进行分离，直至棘上韧带与棘突，同时也要避免损伤棘间及棘上韧带。在患病一侧骨膜下，将椎旁肌游离出来，使病变节段的椎板尽可能暴露，向外不能超出关节突的外侧边缘，同时也可以使用椎板牵开器将椎旁肌牵开，有利于病变节段椎板的完全暴露。然手使用椎板咬骨钳咬除掉相对应的一侧椎板，必要情况时，可以使用磨钻向内侧将一侧椎板磨除，直至棘突基底部，而其外侧则应该保留小关节突，并将黄韧带尽可能多的咬除掉，使硬脊膜暴露。部分肿瘤硬脊膜外术中应该使用B超对肿瘤再一次进行定位，以明确肿瘤的位置及其边界。然后在接近肿瘤表面位置，沿纵行方向将硬脊膜切开，在显微镜下将肿瘤分块切除，建议较大的肿瘤先进行瘤内切除，完毕后彻底止血，并对硬脊膜严密缝合，且于硬膜下放置引流管，最后逐层缝合椎旁肌肉(缝合于棘间韧带上)、筋膜层、皮下组织和皮肤。对照组患者接受全椎板切除术治疗，具体方法为：暴露患者两侧椎板以及棘突，然后咬除棘间韧带、棘上韧带、棘突、双侧椎板。沿后正中的纵行方向将硬脊膜切开(髓内肿瘤沿脊髓后正中沟纵行方向切开)，于肿瘤切除后(在神经电生理监护下，将髓内肿瘤分块切除)，对硬脊膜严密缝合，且于硬膜下放置引流管，并将两侧椎旁肌肉缝合在一起，最后逐层缝合筋膜层、皮下组织和皮肤。术后采用抗生素对两组患者进行预防感染，并对患者临床生命体征和症状进行严密观察，术后随访观察半年。

3 疗效评价 根据Mccorick临床分级标准对其治疗效果进行评价[5]。①Ⅰ级：患者神经功能正常，仅出现神经功能轻度障碍，但其肢体功能未受到影响，步态正常，伴有轻度反射异常或强直异常；②Ⅱ级：患者出现感觉运动功能障碍，其肢体功能受到影响，行走感觉轻度或中度困难，严重疼痛时对其生活质量造成不良影响，然而仍能独立行走，且生活能自理；③Ⅲ级：患者出现严重神经功能障碍，需要借助支架或拐杖才能行走，且上肢功能受损比较明显；④Ⅳ级：患者出现严重神经功能障碍，需要借助支架、拐杖或轮椅才能行走，且上肢功能受损显著，不具备生活自理能力。I级即为治疗改善，II级与III级即为治疗无效，IV级即为病情加重。

结 果

1 两组患者手术情况比较 见表1。研究组患者术中出血量、术后住院时间以及下床活动时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者手术情况比较±s)

2 两组患者脊柱稳定性以及并发症发生率比较见表2。研究组患者脊柱稳定性(患者手术阶段脊柱未发生弯曲以及腰椎和颈椎未变直) 更好，并发症发生率更低。差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者脊柱稳定性以及并发症发生情况比较

3 两组患者治疗效果比较 见表3。随访半年后发现：研究组患者治疗改善率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者治疗效果比较

讨 论

目前临床上对于脊髓肿瘤，主要采用手术方法进行治疗，主要包含有经半椎板切除术和全椎板切除术以及扩大椎板切除术等[6]。其中后两种方法均为较为传统的治疗方法，其中扩大椎体切除术主要是基于全椎板切除手术法进行。研究结果表明：传统手术方法有可能会破坏患者脊柱的稳定性，使患者椎体滑脱，严重情况时有可能会发生后凸畸形等。

本研究分析我院收治的60例脊髓肿瘤患者资料其结果表明：研究组患者术中出血量、术后住院时间以及下床活动时间均明显少于对照组，且研究组患者治疗后脊柱稳定性更佳，并发症发生率更低，其治疗效果更好。

由此可知，经半椎板切除术具有以下四方面优点：① 在脊髓肿瘤治疗过程中，半椎板切除术基本上对脊柱稳定性不会产生较大影响，而全椎板切除术将棘上韧带、棘突以及棘间韧带切除掉，同时也需要咬除掉两侧的椎板，甚至部分关节突，以上操作均有可能影响脊柱的稳定性；② 减少术后疤痕的形成，不会对脊柱活动度造成影响。另外，从椎板的横断面角度来讲，经半椎板切除术未破坏椎管的环状结构，也未破坏脊柱解剖结构及其力学稳定性；③ 经半椎板切除术切口小，患者术后疼痛明显减轻，且其住院时间缩短，患者恢复比较快；④ 经半椎板切除术后并发症少，具有较好的治疗效果。

[1] 曹 刚,黄宽明,张 力,等.半椎板切除入路显微手术治疗椎管内肿瘤[J].中国临床神经外科杂志，2013，18(10)：594-595,598.

[2] 石 鑫,姜 梅,郝玉军,等.经半椎板入路切除椎管内肿瘤[J].中华神经外科疾病研究杂志，2010，9(6)：533-535.

[3] 张贤鹏,薛 山.半椎板切除显微手术治疗椎管内肿瘤的临床研究[J].中国医药导报,2012,9(11):49-51.

[4] 刘洪泉,杜秀玉,王立忠,等.椎管内肿瘤的显微外科手术治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志,2011,16(11): 502-504.

[5] 李德志.McCormick 脊髓肿瘤患者脊髓功能分级[J].中华神经外科杂志,2012,28(6):645-645.

[6] 刘加贝,李 忱,顾 锐,等.经半椎板切除入路显微操作摘除椎管内髓外硬膜下肿瘤的手术方法及效果评价[J].吉林大学学报：医学版,2013,39(5):991-994.

(收稿：2016-05-09)

脊髓肿瘤/外科学 椎板切除术 对比研究 @半椎板切除术 @全椎板切除术

R739.42

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.013