超声对青年肥胖型高血压患者颈动脉内中膜厚度的相关临床研究

马力丰，罗兵，王义成，刘宏强，袁桂莉

河北北方学院附属第一医院 a. 超声医学科；b. 心血管内科，河北 张家口075000

超声对青年肥胖型高血压患者颈动脉内中膜厚度的相关临床研究

马力丰a，罗兵a，王义成a，刘宏强a，袁桂莉b

河北北方学院附属第一医院 a. 超声医学科；b. 心血管内科，河北 张家口075000

目的 探讨肥胖型原发性高血压青年患者颈动脉内中膜厚度的变化，并探讨肥胖因素及血压因素在青年人群血管病变中的权重。方法 应用高分辨率超声测量检测40例青年肥胖型高血压组、40例青年正常体重高血压组、40例青年肥胖型正常血压组、及40例对照组的颈动脉内中膜厚度（Carotid intima-media thickness，CIMT）。结果 青年肥胖型高血压组与对照组比较，CIMT增厚均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），青年正常体重高血压组CIMT增厚均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），青年肥胖型正常血压组各部位CIMT增厚与对照组比较无统计学差异（P＞0.05）。3组各部位的 CIMT 增厚比率均高于对照组（P＜0.01）。青年肥胖型高血压组CIMT增厚比率与青年正常体重高血压组比较，其差异有统计学意义（P＜0.05）。青年肥胖型高血压组、青年正常体重高血压组、青年肥胖型正常血压组的CIMT增厚比率比较具有统计学意义（P＜0.05）。高血压和肥胖两者同时存在时，与CIMT 增厚具有明显相关性，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 青年人肥胖和原发性高血压与颈动脉内中膜厚度关系密切，肥胖因素及血压因素在青年CIMT中具有明显相关性。

肥胖型高血压；颈动脉内中膜厚度；彩色多普勒超声；体重指数

0 引言

随社会发展，中国青年肥胖患者不断增加，高血压年轻化逐渐上升，已成为医学关注的焦点和热点。相关研究表明，肥胖已成为高血压的重要危险因素。流行病学调查显示肥胖人群中患有高血压的比率已超过50%，研究发现肥胖与高血压的发病有明显的相关性[1-2]。颈动脉内中膜厚度（Carotid Intima-media Thickness，CIMT）是目前评价动脉粥样早期硬化的敏感指标，它不仅能够反映肥胖型高血压患者的严重程度，同时还能够反应血管病变的危险程度。本研究通过比较不同血压水平的肥胖青年以及体重在正常范围内的同龄青年人的CIMT，研究青年肥胖型高血压患者的CIMT与血压的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年3月～2015年10月在我院超声医学科就诊者160例，分为4组。诊断肥胖的标准为：体重指数（BMI）≥28 kg/m2；高血压患者确立标准符合2005年 WHO/ISH 的高血压诊断标准；青年标准为16～45周岁（联合国教科文组织）。青年肥胖型高血压组40例（男性20例，女性20例），年龄18～40岁；青年正常体重高血压组40例（男性20例，女性20例），年龄18～40岁；青年肥胖型正常血压组40例（男性20例，女性20例），年龄18～40岁；对照组：青年正常体重正常血压者40例（男20例，女20例）。以上4组均需详细询问病史、体格检查及实验室检查以排除糖尿病、肾脏疾病及继发性高血压等疾病。

1.2 检查仪器

Aloka Prosound F75及Toshiba Aplio 500彩色多普勒超声诊断仪。

1.3 检查方法

（1）4组青年均需要进行详细的标准化检查。包括详细一般病史、体格检查、实验室检查，生活状况，详细记录用药史、剂量、次数等。同时询问实验者日常体力活动、吸烟史及饮酒史。

（2）体重和血压测量。测量血压前，必须禁食12 h以上，再进行身高、体重、腰围和臀围测量，身高测量精确到mm，体重精确到0.5 kg左右。腰围的测量为助骨下缘与骸脊连线中点水平，臀围的测量为股骨粗隆水平，精确至0.5 cm。测量血压时，患者平静静坐10～15 min。应用电子血压仪，测量患者双前上臂血压，每侧测两次，如两次测量收缩压（SBP）相差＞l0 mmHg，舒张压（DBP）大于5 mmHg，则进行第3次测量，分别取SBP、DBP4次或6次测量值的均值为平均SBP和DBP测量值进行记录。

（3）CIMT测量。受检者取仰卧位，枕部垫枕，头相对侧偏转，采用10 MHz线阵探头多普勒高频彩色超声诊断仪进行检查，用IMT自动测量技术，在血管舒张期时相对颈动脉内中膜厚度进行测定。测量远端颈总动脉时，位置应该选择在距颈动脉球部膨大起始处10 mm内，颈内动脉近端测量时，位置应该选择在距颈动脉球部分叉处10 mm，必须沿血管长径进行测量，每侧测量3次，后计算平均值。正常颈动脉管壁的超声图像，特征性表现为“双线征”，即内外两条平行的强回声线被中间一条低回声或无回声线分离，两条强回声线分别代表管腔与内膜间的界面，中膜与外膜间的界面，两线间的距离即CIMT。CIMT≥1.0 mm为内膜增厚。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析或t检验；分类资料比较采用卡方检验，P＜0.05时结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

一般资料比较，见表1。

表1 4组一般资料比较（±s）

表1 4组一般资料比较（±s）

注：*与青年肥胖型高血压组相比，P＜0.05；△与青年正常体重高血压组比较，P＜0.05；°与青年肥胖型正常血压组比较，P＜0.05。

身高 (cm)体重 (kg)BMI (kg/m2)SBP (mmHg)DBP (mmHg)青年肥胖型高血压组169.44 ±4.33 90.88±10.1131.88±5.23140.33±21.3390.16±8.23青年正常体重高血压组171.53±4.6368.52±7.3328.33±4.92 140.33±15.33*△° 90.55±6.79*△°青年肥胖型正常血压组172.55±3.4489.76±8.3130.76±5.02 118.89±15.33*△° 70.34±5.66*△°对照组170.46±4.3267.12±6.33 28.45±4.59*△° 117.33±11.23*△° 69.32±5.93*△°

2.2 青年肥胖型高血压组与其他3组的比较

总测量6个部位CIMT值，即：右颈总动脉（Right Common Carotid Artery，RCCA）、右颈内动脉（Right Internal Carotid Artery，RICA）、右颈外动脉（Right External Carotid Artery，RECA）、左颈总动脉（Left Common Carotid Artery，LCCA）、左颈内动脉（Left Internal Carotid Artery，LICA）及左颈外动脉（Left External Carotid Artery，LECA）的CIMT，见图1。青年肥胖型高血压组与对照组比较，以上各部位的CIMT增厚均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），青年正常体重高血压组各部位CIMT增厚均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），青年肥胖型正常血压组各部位CIMT增厚与对照组比较无统计学差异（P＞0.05）。青年肥胖型高血压组CIMT与青年正常体重高血压组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。青年肥胖型高血压组、青年正常体重高血压组、青年肥胖型正常血压组的CIMT增厚比较具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 4组各部位的CIMT比较（±s, cm）

表2 4组各部位的CIMT比较（±s, cm）

注：*与青年肥胖型高血压组比较，P＜0.05；△与青年正常体重高血压组比较，P＜0.05；°与青年肥胖型正常血压组比较，P＜ 0.05。

RCCA RICA RECA LCCA LICA LECA青年肥胖型高血压组0.095±0.0750.092±0.0330.089±0.0230.097±0.0120.090±0.0150.088±0.021青年正常体重高血压组0.090±0.0200.089±0.0220.085±0.0190.091±0.0230.087±0.0220.084±0.032青年肥胖型正常血压组0.076±0.0190.077±0.0200.070±0.0210.077±0.0120.070±0.0320.069±0.023对照组0.063±0.017*△°0.062±0.019*△°0.055±0.034*△°0.059±0.033*△°0.054±0.020*△°0.054±0.019*△°

4组各部位的 CIMT 增厚比率均高于对照组（P＜0.01），见表3。青年肥胖型高血压组CIMT增厚比率与青年正常体重高血压组比较，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。青年肥胖型高血压组、青年正常体重高血压组、青年肥胖型正常血压组的CIMT增厚比率比较具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 4组各部位的CIMT增厚比率（±s, cm）

表3 4组各部位的CIMT增厚比率（±s, cm）

注：*P＜0.05。

4组CIMT与肥胖、高血压及肥胖和高血压相关性研究(P＜0.01)，见表4。

表4 4组CIMT与肥胖、高血压及肥胖和高血压相关性

图1 左颈总动脉(LCCA)的CIMT测量图

3 讨论

CIMT能够检测心脑血管疾病的发生、发展过程，因此是动脉粥样硬化早期检查指标[3]。血管内皮具有重要作用，包括内分泌、生理和生物化学等作用，所以成为血液和血管平滑肌之间的的天然屏障。血管内皮能够分泌多种舒缩血管的物质，还能够调节全身和局部血管的舒张作用，同时参与抑制血小板凝聚、平滑肌增殖的作用。内皮具有多血压调节，具有重要作用，内皮依赖性血管舒张功能减低与较高水平高血压明显升高具有密切相关性[4]。

青年肥胖型高血压患者由于患者年龄偏低、体质量偏大等特点，早期即发生血管功能和形态的改变。研究显示肥胖导致血管内皮功能下降机制可能有以下几点：① 肥胖者胰岛素减弱了对脂肪溶解的抑制作用，使外周血中游离脂肪酸明显增高，NO合成减少，因此导致血管内皮功能受损；② 高血压状态下氧反应力增加，超氧阴离子损伤内皮细胞，加重内皮功能受损，NO产生减少，同时氧自由基导致NO失活，NO的功能是扩张血管，由此导致了血管扩张能力下降，而与NO作用相反的内皮素产生增加，血管强烈持久收缩，动脉扩张能力下降；③ NO与内皮素的失衡导致了内皮功能障碍，血压的增高导致血管内皮损伤进而导致内皮功能的减退，内皮功能的减退将导致动脉僵硬度的增加[5]。

本文研究显示，青年肥胖型高血压组与对照组比较，以上各部位的CIMT增厚均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），同时青年正常体重高血压组CIMT增厚明显大于青年肥胖型正常血压组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，笔者认为高血压、肥胖是引起血管内皮功能受损的主要因素，与文献报道一致[6]。高血压能够使心脏和血管结构、功能改变，能够引起靶组织、靶器官损伤，是心脑血管患者的重要发病因素。青年肥胖型高血压患者CIMT 增厚比率均高于对照组。笔者认为肥胖患者在高血压状态下，加速血管内皮损伤，进而导致内皮功能的减退，促使动脉粥样硬化过程，导致动脉僵硬度的增加，血管内膜不断增厚[7]。青年正常体重高血压组的CIMT 增厚比率高于青年肥胖型正常血压组，差异具有统计学意义，笔者认为与长期病程及动脉粥样硬化有关。青年正常体重高血压组CIMT增厚比率高于对照组，差异具有统计学意义，作者认为高血压能够促使动脉粥样硬化的演变过程，这样使动脉内膜不断增厚。因此，高血压患者对动脉粥样硬化的进展比单纯肥胖对内膜影响，更具有危害性，与相关危险报道一致[8]。

本研究结果显示，高血压和肥胖两者同时存在时，与CIMT增厚具有明显相关性，且具有统计学意义，因此，肥胖和高血压联合可致CIMT明显增厚，加重动脉粥样硬化的发生发展，导致心脑血管病发生率增高。研究显示[9]，单一高血压致使CIMT明显增厚为65.3%，单一肥胖致使CIMT明显增厚为45.3%，而二者联合存在致使CIMT明显增厚为92.1%，因此同样说明二者同时存在能明显导致CIMT增厚。

总之，青年肥胖高血压患者应注意合理的饮食，控制肥胖和控制高血压，加强锻炼，增强血管内皮功能。应用高分辨率超声能够早期发现血管内皮功能受损及内中膜厚度改变，对于预防心脑血管疾病有重要作用。

[1] 孙燕,刘红巾,张龙芳,等.飞行人员代谢综合征颈动脉内中膜厚度的研究[J].解放军医学院学报, 2013,34(9):910-912.

[2] 马力丰,罗兵,王义城,等.青年肥胖型高血压的超声诊断研究[J].中国医疗设备,2016,31(9):63-66.

[3] 马萍,陈莉,杨培颖.北京市西城区居民高尿酸血症患病率及其与代谢综合征关系的研究[J].天津医药,2014,42(7):722-724.

[4] Wang YP.Diet intervention on obese children with hypertension in China[J].World J Pediatrics,2009,5(4):269-274.

[5] Caballero AE,Bousquet-Santos K,Robles-Osorio L,et al. Overweight latino children and adolescents have marked endothe lial dysfunction and subclinical vascular in f ammation in association with excess body fat and insulin resistance[J]. Diabetes Care,2008,31(3):576-582.

[6] 崔慧敏,段亚敏,赵树霞.高血压患者高腰围表型与颈动脉粥样硬化相关性研究[J].山西医药杂志,2013,1(42):58-59.

[7] Aggoun Y,Farpour-Lambert NJ,Marchand LM,et al.Impaired endothelial and smooth muscle functions and arterial stiffness appear before puberty in obese children and are associated with elevated ambulatory blood pr essure[J].Eur Heart J,2008, 29(6):792-799.

[8] 谷敬丽,石渊渊,杨瑞升.年龄 性别 体重指数 饮食结构与血脂的关系[J].山西医药杂志,2005,34(7):543-545.

[9] Shechter M,Shechter A,Koren-Morag N,et al.Usefulness of brachial artery flow-mediated dilation to predict long-term cardiovascular events in subjects without heart disease[J].Am J Cardiol,2014,113(1):162-167.

Clinical Study of the Correlation between Carotid Intima-Media Thickness and Young Obese Hypertensive Patients by Using Ultrasound

MA Li-fenga, LUO Binga, WANG Yi-chenga, LIU Hong-qianga, YUAN Gui-lib

a. Department of Ultrasound; b. Department of Cardiovascular, the First Affiliated Hospital of Hebei North University, Zhangjiakou Hebei 075000, China

Objective To study the changes in carotid artery intima-media thickness (CIMT) for young obese patients with essential hypertension and to explore the weights of obesity and blood pressure factors in vascular lesions among young population. Methods CIMT of Young Obese Hypertension Group (40 cases), Young Normal Weight Hypertension Group (40 cases), Young Ob ese Normal Blood Pressure Group (40 cases) and Control Group (40 cases) was measured by using high-resolution ultrasonography. Results The thickening of CIMT of Young Obese Hypertension Group and Young Normal Weight Hypertension Group was higher than that of Control Group, with statistically significant difference respectively (P ＜ 0.05). The thickening of CIMT of Young Obese Normal Blood Pressure Group was higher than that of Control Group, with statistically signif cant difference (P＞0.05). The thickening of CIMT in each location of Young Obese Hypertension Group, Young Normal Weight Hypertension Group and Young Obese Normal Blood Pressure Group was higher than that of Control Group. The thickening of CIMT of Young Obese Hypertension Group was higher than that of Young Normal Weight Hypertension Group, with statistically signif cant difference respectively (P＜0.05).The statistically signif cant difference was seen between the thickening ratio of CIMT of Young Obese Hypertension Group, Young Normal Weight Hypertension Group and Young Obese Normal Blood Pressure Group (P＜0.05). For patients with both obesity and hypertension, an obvious correlation was found between obesity, hypertension and the thickening of CIMT, with statistically signif cant difference (P＜0.01). Conclusion Essential hypertension and obesity among young people were closely related to CIMT, obesity and blood pressure factors had obvious correlation with CIMT for young people.

obesity-related essential hypertension; carotid intima-media thickness; color Doppler ultrasound; body mass index

R445.1；R544.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.10.017

1674-1633(2016)10-0058-04

2016-07-01

2016-09-28

作者邮箱：malifeng@163.com